1、2022-7-511结核简介2脊柱结核概论3病理病因目录CONTENTS4 4病灶形成和发展9 9101011118 87 76 65 5解剖位置分型临床表现及症状体征影像学及实验室检查影像学及实验室检查治疗治疗护理护理治愈标准治愈标准1212出院指导出院指导2022-7-522022-7-53西医谓之为：西医谓之为： 骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变一系列的病理改变。 中医谓之为：中医谓之为： 骨痨：由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变，其病骨痨：由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变，其病
2、发于骨，消耗气血津液，导致形体虚赢，缠绵难愈故其名为骨痨。发于骨，消耗气血津液，导致形体虚赢，缠绵难愈故其名为骨痨。成脓破溃后，脓液中伴败絮状痰样物，可流窜他处形成寒性脓肿，成脓破溃后，脓液中伴败絮状痰样物，可流窜他处形成寒性脓肿，又名流痰。骨痨发于脊柱称之为脊柱痨、龟背痰。又名流痰。骨痨发于脊柱称之为脊柱痨、龟背痰。 胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。痰，骶尾椎结核为尾闾发。2022-7-541. 1.脊柱结核是一种继发性病变脊柱结核是一种继发性病变, ,约约90%90%继发于肺结核继发于肺结核. .少数继发于消少数继发于消化道结核、
3、胸膜结核或淋巴结结化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。核。2. 2.绝大多数是通过血液传播的绝大多数是通过血液传播的. .3. 3.全身抵抗力降低时全身抵抗力降低时- -发病发病. .4. 4.好发于儿童和青少年好发于儿童和青少年,30,30岁以下岁以下者占者占80%80%以上以上. .可以发生在原发灶活可以发生在原发灶活动期，也可以在原发动期，也可以在原发灶静止多年后发病。灶静止多年后发病。2022-7-555. 5.好发于脊柱好发于脊柱, ,占占1/2,1/2,其次是膝、其次是膝、髋、肘关节。髋、肘关节。6. 6.发病部位依次为腰椎、胸椎、发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；胸腰段、
4、颈椎及骶椎；90%90%脊椎脊椎结核病灶只有一处，结核病灶只有一处，10%10%两处或两处或两处以上，每处病灶之间有健康两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但病灶为跳跃性病变，但3 3处以上处以上很少。很少。 7. 7.高危易感：曾经感染者，糖尿高危易感：曾经感染者，糖尿病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、使用免疫抑制剂、使用免疫抑制剂、AIDSAIDS等。等。2022-7-562022-7-577/5/202282022-7-59脊柱结核病因（西医学说）脊柱结核病因（西医学说）抵抗力低下曾被结核分枝杆菌
5、侵入局部因素局部因素 慢性劳损慢性劳损全身因素全身因素 肺部病灶肺部病灶外部因素外部因素 生活贫困生活贫困 AIDS AIDS增加增加年龄因素年龄因素 发达国家发达国家 老年人老年人 发展国家发展国家 青少年青少年2022-7-510脊柱结核病因（中医学说）脊柱结核病因（中医学说）中医认为本病是先天肝肾不足，后天失养，肾中医认为本病是先天肝肾不足，后天失养，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注入脊背虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注入脊背而发病。而发病。2022-7-511边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，
6、因而椎间隙变窄。边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。缘型多见。 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。成人供应椎体的血液由前方的肋间成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。的前部上缘和下缘，称为边缘型。2022-7-512中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近
7、椎体。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。四种类型，边缘型多见。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型的中心，即中心型2022-7-513韧带下型韧带下型: :也在成人发生，也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎累及上下邻近脊椎, ,椎体前椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。缘骨质破坏，椎间盘完整。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧
8、带下型、附件型四种类型，边缘型多见。四种类型，边缘型多见。前纵韧带下有大量的脓液时，对邻前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型。带下型。2022-7-514附件型：少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。表现为溶骨性破坏。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。四种类型，边缘型多见。2022-7-515肾虚寒痰型：全身无明显症状反应，体表无红热，不肿肾虚寒痰型：全身无明显症状反应，体表无红热，不肿胀，仅感病变局部有隐
9、隐酸痛，畏寒怯冷，神倦乏力，胀，仅感病变局部有隐隐酸痛，畏寒怯冷，神倦乏力，舌淡，苔白，脉细滑。舌淡，苔白，脉细滑。阴虚内热型：全身症状消瘦，神倦、潮热，盗汗，局部阴虚内热型：全身症状消瘦，神倦、潮热，盗汗，局部皮肤黯红，肿胀明显或伴有脓肿，食欲减退，舌红，苔皮肤黯红，肿胀明显或伴有脓肿，食欲减退，舌红，苔少，脉细数。少，脉细数。肝肾亏损型：全身症状明显消瘦，面色萎黄或苍白，少肝肾亏损型：全身症状明显消瘦，面色萎黄或苍白，少气懒言，心悸自汗，头昏纳差，局部有瘘道形成久溃不气懒言，心悸自汗，头昏纳差，局部有瘘道形成久溃不敛，舌淡红，脉细弱。敛，舌淡红，脉细弱。2022-7-516n1 1、起病慢
10、病程长，由、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余数月到数年甚至十余年。早期可无明显全年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、症状。小儿有夜啼、不爱活动等。不爱活动等。脊柱结核全身症状：低热、脊柱结核全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、贫血等。不振、贫血等。2022-7-517n2 2、疼痛与压痛，多为、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累背部，休息则轻劳累则重，夜间多能很好则重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经睡眠；病变压迫神经根或
11、病理性骨折则疼根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛棘突压痛及叩击痛。2022-7-518n3 3、姿势异常如头前倾、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试腰部缓慢步行、拾物试验阳性。验阳性。2022-7-519n4 4、脊柱畸形。、脊柱畸形。n5 5、运动受限：运动受限：“腰背僵腰背僵”最早阳性体征之一最早阳性体征之一，但无，但无特异性；肌肉紧张、保护性。特异性；肌肉紧张、保护性。 n6 6、冷脓肿形成。、冷脓
12、肿形成。冷脓肿冷脓肿（寒性脓肿）：脓液、结核（寒性脓肿）：脓液、结核性肉芽组织、死骨、干酪样性肉芽组织、死骨、干酪样坏死组织。缺乏局部红、热坏死组织。缺乏局部红、热等急性炎症反应。等急性炎症反应。n7 7、瘫痪，程度不一。、瘫痪，程度不一。2022-7-5202022-7-5212022-7-522脊柱结核脓肿流注冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间隙蔓延，形成椎旁脓肿。下间隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织间隙蔓延，流窜也可沿组织间隙蔓延，流窜至远方至远方颈椎结核常形成咽后脓肿颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙腰椎
13、结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿或腹流注，形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部脓肿。脓肿股沟部、胴窝部脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道，还还可穿破皮肤形成窦道，还可向肺、胸腔、食道、肠道、可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱等空腔脏器穿破形成瘘膀胱等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发混合感染。管，均可继发混合感染。2022-7-523n一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：n1 1、生理弧度改变（成角畸形）；、生理弧度改变（成角畸形）；n2 2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；n3 3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的、椎间隙
14、变窄或消失（椎体结合的X X线特征之一），但线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；2022-7-5244. 4.椎体破坏、压缩、楔变中椎体破坏、压缩、楔变中央型央型5. 5.椎间隙变窄边缘型椎间隙变窄边缘型6. 6.椎旁脓肿可见椎旁软组织椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称。一般并不对称。2022-7-5251. 1.椎骨骨质破坏椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：骨破坏的形式：（1 1）斑点或片状的破坏；）斑点或片状的破坏；（2 2）洞穴状的破坏；）洞穴状的破坏； （3 3）洞穴状的破坏内有一至两
15、粒沙粒状的高密度影；）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；（4 4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高。疗有效表现为骨破坏区的密度增高。2. 2.椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性。：结核有早期侵犯椎间盘的特性。3. 3.冷脓肿形成冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。袭的特性。 脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；钙化也有重要的
16、提示作用； 增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔的脓腔4 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。2022-7-526边缘硬化型破坏边缘硬化型破坏2022-7-527中心型结核：洞穴状破坏2022-7-5281 1 早期椎体结核早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2T1 T2改变；改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。下的脓肿，跨越椎间隙。 2 2 椎骨破坏：椎骨破坏：椎体
17、破坏区呈长椎体破坏区呈长T T1 1长长T T2 2混杂信号，受累椎体混杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区可出现强化；脓肿区T1WIT1WI为略高信号，为略高信号，T2WIT2WI为高信号，增为高信号，增强扫描有边缘性的强化。强扫描有边缘性的强化。椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄。椎管的狭窄。 2022-7-5293 3
18、 椎间盘改变：椎间盘改变：受累椎间盘表现为受累椎间盘表现为 (1) (1)T T1 1WIWI呈低信号或略高信号呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累髓核先破坏受累 ；T T2 2WIWI呈不均匀混杂高信号，呈不均匀混杂高信号， (2) (2) 早期即可椎间隙变窄；早期即可椎间隙变窄； (3)(3)增强后受累椎间盘有异常的强化。增强后受累椎间盘有异常的强化。4 4 椎旁软组织影：椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见： T T1 1WIWI呈低或等信号，呈低或等信号， T T2 2WIWI可见多房或单房的高信号脓可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分
19、隔粘连；脓肿周边腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。环状强化。 在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化的强化( (脓腔无强化脓腔无强化) )2022-7-530脊柱结核脊柱结核2022-7-531脊柱结核脊柱结核2022-7-532脊柱结核脊柱结核2022-7-533脊柱结核脊柱结核2022-7-534ESRESR、CRPCRP、穿刺液培养、穿刺液培养结核菌素实验（结核菌素实验（P
20、PDPPD）：机体感染结核杆菌后产生一种）：机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有无出现病理改变。皮内注射获得性免疫，而不论机体有无出现病理改变。皮内注射后后4848至至7272小时，测量注射部位的硬结区平均直径为准。小时，测量注射部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应，不作为判断标准。皮肤红晕区多系非特异性反应，不作为判断标准。5cm=5cm=5cm，=20cm =20cm 对儿童、青少年的结核病诊对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，成年人强阳性有活动性结核断有参考意义，成年人强阳性有活动性结核 ESRESR无特异性，不能用于诊断，但观察疾病的发展变化无特异性，不
21、能用于诊断，但观察疾病的发展变化有重要意义有重要意义2022-7-535全身全身支持支持 休息、加强营养休息、加强营养抗结抗结核药核药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素、吡嗪酰胺链霉素、吡嗪酰胺原则原则早期、联合、适量、全程规律早期、联合、适量、全程规律不良反应？注意事项？不良反应？注意事项？局部局部制动制动 卧床休息卧床休息 、加强四肢功能锻炼、加强四肢功能锻炼2022-7-536结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症。全身状况好坏与疾病或低蛋白血症。全身状况好坏与疾病恢复关系密切。恢复关系密切。1 1、休息：使机体代谢降低、消耗减
22、少，、休息：使机体代谢降低、消耗减少，体温下降，体重增加。体温下降，体重增加。2 2、补充营养：予高热量、高蛋白饮食，、补充营养：予高热量、高蛋白饮食，营养较差的可补给鱼肝油、维生素营养较差的可补给鱼肝油、维生素B B、C C等；贫血的可给铁剂、维生素等；贫血的可给铁剂、维生素B12B12、叶酸等，必要时输血；肝功能不好的叶酸等，必要时输血；肝功能不好的需要保肝治疗需要保肝治疗。2022-7-537局部制动可以使结核病灶部位得到局部制动可以使结核病灶部位得到充分休息，减轻疼痛，为病变部位充分休息，减轻疼痛，为病变部位的组织修复、愈合创造稳定的环境。的组织修复、愈合创造稳定的环境。同时预防病理性
23、骨折的发生。同时预防病理性骨折的发生。2022-7-538早期：早期：肾虚寒痰型肾虚寒痰型病变活动期绝对卧床休息。病变活动期绝对卧床休息。中医治则：养肝肾，补血气，温经通络，中医治则：养肝肾，补血气，温经通络，散寒化瘀。散寒化瘀。中期：阴虚内热型中期：阴虚内热型治则：托毒与扶正相结合，补益气血，治则：托毒与扶正相结合，补益气血，化瘀消肿。化瘀消肿。晚期：晚期：肝肾亏损型肝肾亏损型治则：托毒与扶正相结合，补益气血，治则：托毒与扶正相结合，补益气血，化瘀消肿。化瘀消肿。2022-7-539治疗治疗- -手术疗法手术疗法单纯病灶清除单纯病灶清除病灶清除病灶清除+植骨融植骨融合合病灶清除病灶清除+植骨
24、融合植骨融合+内固内固定定2022-7-540心理心理护理护理加强加强营养营养预防病预防病理性骨理性骨折折服药服药护理护理护理护理- -术前护理术前护理 绝对卧床休息绝对卧床休息 2022-7-541护理护理- -术前护理术前护理防跌倒防跌倒坠床坠床压疮压疮拔管拔管疼痛疼痛指导指导大小便大小便翻身翻身刷牙刷牙上下床上下床肺功能肺功能踝泵踝泵直腿抬高直腿抬高2022-7-542护理护理- -术前护理术前护理禁饮禁饮禁食禁食月经月经假牙假牙备皮备皮更衣更衣肠道肠道准备准备2022-7-543n素问素问. .举痛论说：举痛论说：“思则气结，悲则气消，恐则气下，思则气结，悲则气消，恐则气下，怒则气上，
25、惊则气乱。怒则气上，惊则气乱。”说明情志的剧烈变化导致气机紊说明情志的剧烈变化导致气机紊乱。特别是中老年、妇女和未成年的手术病人，心理承受乱。特别是中老年、妇女和未成年的手术病人，心理承受能力弱，由于不良的情志变化，在手术过程中会出现血压能力弱，由于不良的情志变化，在手术过程中会出现血压不稳，呼吸、心率急促，心律不齐，出血量多等不良反应，不稳，呼吸、心率急促，心律不齐，出血量多等不良反应，甚至出现病理性心理活动，因此对术前病人的心理护理可甚至出现病理性心理活动，因此对术前病人的心理护理可应用以下方法：应用以下方法：n1 1说理开导法说理开导法 护理人员要取得病人的信赖，对病人要有护理人员要取得
26、病人的信赖，对病人要有同情心和责任感，掌握病人的病情，评估病人的心理状况，同情心和责任感，掌握病人的病情，评估病人的心理状况，列出病人的情志变化，然后进行有的放矢，动之以情，晓列出病人的情志变化，然后进行有的放矢，动之以情，晓之以理的说理开导，使病人认识到喜怒不节，是之以理的说理开导，使病人认识到喜怒不节，是“生乃不生乃不固固”的重要因素之一，而的重要因素之一，而“何其喜怒。喜怒有度何其喜怒。喜怒有度”是养生是养生长寿的根本，从而开导和引导病人自觉地戒除不良情绪，长寿的根本，从而开导和引导病人自觉地戒除不良情绪，调和情志，改善病人的精神状况。调和情志，改善病人的精神状况。2022-7-544n
27、2 2释疑解惑法释疑解惑法 人患病以后容易产生各种各样的疑虑和不解人患病以后容易产生各种各样的疑虑和不解心理。应耐心听取病人的意见和要求，向其讲解医学知识，心理。应耐心听取病人的意见和要求，向其讲解医学知识，使其了解所患疾病的原因、发展及转归，想家属详细交代使其了解所患疾病的原因、发展及转归，想家属详细交代病情，阐明手术的重要性及必要性，使病人及家属对疾病病情，阐明手术的重要性及必要性，使病人及家属对疾病有正确的认识，进行自我调节、解除顾虑。有正确的认识，进行自我调节、解除顾虑。n3 3以情胜情法以情胜情法 以情胜情是以五行相克为理论依据，是医护以情胜情是以五行相克为理论依据，是医护人员有意识
28、地激起病人一种暂时的情志，以抑制、战胜另人员有意识地激起病人一种暂时的情志，以抑制、战胜另一种偏激的情志，消除不良情志，以保持良好的精神状态一种偏激的情志，消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种情志护理方法，古代中医提出的一种情志护理方法，古代中医提出“怒，以优胜之；喜，怒，以优胜之；喜，以恐胜之，以怒解之；忧，以喜胜之，以思解之；思，以以恐胜之，以怒解之；忧，以喜胜之，以思解之；思，以怒胜之，以喜解之；恐，以思胜之，以忧解之；惊，以忧怒胜之，以喜解之；恐，以思胜之，以忧解之；惊，以忧胜之，以恐解之，悲，以恐胜之，以怒解之胜之，以恐解之，悲，以恐胜之，以怒解之”对于悲伤的对于悲伤的患者，我们
29、也可以给其适当讲个笑话，报告些好消息，以患者，我们也可以给其适当讲个笑话，报告些好消息，以调节病人的情绪。调节病人的情绪。2022-7-545结核病是一种慢性消耗性疾病，鼓励患者结核病是一种慢性消耗性疾病，鼓励患者多食鱼、蛋、肉、奶、豆制品、新鲜蔬菜多食鱼、蛋、肉、奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果等高蛋白、高维生素、高热量、及水果等高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以改善全身营养状况，提易消化的食物，以改善全身营养状况，提高机体抵抗力。由于长期卧床，一般食欲高机体抵抗力。由于长期卧床，一般食欲均减退，应注意饮食的多样化及其色、香、均减退，应注意饮食的多样化及其色、香、味等，以促进消化液的分泌，
30、增强食欲，味等，以促进消化液的分泌，增强食欲，尽量给病人可口饮食。可少食多餐，鼓励尽量给病人可口饮食。可少食多餐，鼓励病人多进食。病人多进食。n贫血病人应补充铁剂或输入新鲜血，将血贫血病人应补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至红蛋白升至100g/L100g/L以上，提高机体抵抗力以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。和修复愈合能力。2022-7-546卧床休息，术前2-3周卧硬板床，颈椎结核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸，头低位，此体位可以控制疾病发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。2022-7-547结核的基本化疗原则是早期、规律、联合、结核的基本化疗原则是早期、规律、联合
31、、适量、全程，让患者意识其重要性及治愈的适量、全程，让患者意识其重要性及治愈的可能性，但治疗过程也不是轻而易举的，如可能性，但治疗过程也不是轻而易举的，如未按医嘱服药，自觉症状减轻自行停药，可未按医嘱服药，自觉症状减轻自行停药，可造成病情复发，甚至恶化的严重后果。术前造成病情复发，甚至恶化的严重后果。术前规则抗结核一般规则抗结核一般1212周，是为了控制结核菌扩周，是为了控制结核菌扩散，减少复发。散，减少复发。2022-7-548n1 1、服用异烟肼忌同时服用乳糖食品，如乳类制、服用异烟肼忌同时服用乳糖食品，如乳类制品；口服利福平切忌同时饮用牛奶。品；口服利福平切忌同时饮用牛奶。n2 2、异烟
32、肼和利福平应空腹口服、异烟肼和利福平应空腹口服, ,禁忌饭后服用，禁忌饭后服用，因为饭后服用药物易与食物中的蛋白等结合，因为饭后服用药物易与食物中的蛋白等结合，影响药物的吸收。影响药物的吸收。n3 3、同时服用利福平后尿液会变红，不必担心，、同时服用利福平后尿液会变红，不必担心，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2022-7-549n4 4、观察药物毒副反应，如耳聋、耳鸣、口周发、观察药物毒副反应，如耳聋、耳鸣、口周发麻、头晕等，视力障碍等，定时查肝、肾功能，麻、头晕等，视力障碍等，定时查肝、肾功能，一旦发现异常，应报告医生停药并对症处理。一旦发现异常，应报告医生停药并对症处理。n5 5、术前抗
33、痨治疗至少、术前抗痨治疗至少2 2周，至全身症状改善，周，至全身症状改善，血沉在血沉在40mm/h40mm/h以下，以防术后结核菌扩散，以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。伤口不愈。2022-7-550n一：异烟肼（一：异烟肼（INHINH）1 1：胃肠道反应：相对少见：胃肠道反应：相对少见n2 2：肝损害：异烟肼在身体内代谢主要是乙酰化，其次是：肝损害：异烟肼在身体内代谢主要是乙酰化，其次是水解。快速乙酰化者多导致肝损害。水解。快速乙酰化者多导致肝损害。 3 3：血液系统反应：慢乙酰化者易发生血液系统、内分泌：血液系统反应：慢乙酰化者易发生血液系统、内分泌系统和神经系统的反应。不太常见。系统
34、和神经系统的反应。不太常见。4 4：神经系统反应：神经系统反应：n 1 1）：）：周围神经炎周围神经炎，大剂量应用时发生率高，常规剂，大剂量应用时发生率高，常规剂量不易发生。表现为对称的、呈手套状、袜套状分布，量不易发生。表现为对称的、呈手套状、袜套状分布，麻木、感觉减退、针刺、蚁走感等，因异烟肼与麻木、感觉减退、针刺、蚁走感等，因异烟肼与B6B6结构结构类似，使其排泄增加，处理较简单，应用维生素类似，使其排泄增加，处理较简单，应用维生素B6B6一般一般均有效。均有效。 2 2）：视神经炎，较少，）：视神经炎，较少， 3 3）：中枢神经反应，有欣快感、严重者可产生躁狂）：中枢神经反应，有欣快感
35、、严重者可产生躁狂症、头痛、头昏、失眠多梦、诱发癫痫、精神病及记忆症、头痛、头昏、失眠多梦、诱发癫痫、精神病及记忆力下降、注意力不集中、睡眠异常。处理以对症为主，力下降、注意力不集中、睡眠异常。处理以对症为主，对于有精神病史者、癫痫病史者要慎用，必要时停药。对于有精神病史者、癫痫病史者要慎用，必要时停药。2022-7-5515 5：过敏：表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血：过敏：表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、过敏性休克等。管神经性水肿、过敏性休克等。异烟肼是全效杀菌药物，价格低廉，具有较高的效异烟肼是全效杀菌药物，价格低廉，具有较高的效价比，药源充足，是初治结核病人治疗中常规
36、用药，价比，药源充足，是初治结核病人治疗中常规用药，但由于该药的毒副反应限制了该药的应用，过敏反但由于该药的毒副反应限制了该药的应用，过敏反应是其中之一。应是其中之一。6 6：内分泌失调：影响雌性激素在肝脏内灭活，男：内分泌失调：影响雌性激素在肝脏内灭活，男性乳房增大，阳瘘，女性泌乳，月经失调等。干扰性乳房增大，阳瘘，女性泌乳，月经失调等。干扰糖代谢，糖尿病合并结核病时胰岛素、降糖药的剂糖代谢，糖尿病合并结核病时胰岛素、降糖药的剂量要适当加大。量要适当加大。7 7：致畸：对早期胚胎可能有影响，孕妇慎用。：致畸：对早期胚胎可能有影响，孕妇慎用。8 8：致癌：尚未见报道。：致癌：尚未见报道。202
37、2-7-552应用脱敏方法对异烟肼过敏患者再成功应用。应用脱敏方法对异烟肼过敏患者再成功应用。具体方法如下：用具体方法如下：用1ml1ml注射器（皮试针、注射器（皮试针、4 4号号针头）抽取异烟肼注射液（针头）抽取异烟肼注射液（2ml2ml含异烟肼含异烟肼100mg100mg）0.1ml0.1ml用生理盐水稀释至用生理盐水稀释至0.5ml0.5ml，摇匀，摇匀，用用0.1ml0.1ml（相当于异烟肼（相当于异烟肼1mg1mg）左前臂曲侧下）左前臂曲侧下1/31/3处皮下注射，无过敏反应第处皮下注射，无过敏反应第2 2天按上述方法天按上述方法继续应用，连用继续应用，连用3 3天，无反应第天，无反
38、应第4 4日剂量增加日剂量增加至至0.2mg(0.2mg(抽抽0.2ml0.2ml异烟肼用生理盐水稀释至异烟肼用生理盐水稀释至0.5ml0.5ml，取，取0.1ml0.1ml注射注射) )，以后每，以后每3 3天剂量增加天剂量增加1 1倍，倍，至每日剂量至每日剂量16mg16mg时改为用时改为用10%10%葡萄糖葡萄糖20ml20ml稀释稀释静脉注射，逐步至正常剂量。静脉注射，逐步至正常剂量。2022-7-553二：氨基糖苷类药物（链霉素二：氨基糖苷类药物（链霉素 卡那霉素）卡那霉素）多数多数副作用与用药剂量成正比例；极少数对药物超敏，这类病人副作用与用药剂量成正比例；极少数对药物超敏，这类病
39、人具有不可预知性。具有不可预知性。n1 1：耳毒性：可能与药物在内耳淋巴液蓄积有关，多为：耳毒性：可能与药物在内耳淋巴液蓄积有关，多为慢性发生，逐步加重，慢性发生，逐步加重，1 1）前庭功能失调：表现为恶心、呕吐、眩晕，行走不）前庭功能失调：表现为恶心、呕吐、眩晕，行走不稳、向前倾斜或左右摇晃甚至怕光、不能起床，早期稳、向前倾斜或左右摇晃甚至怕光、不能起床，早期停药多不留后遗症，停药不及时可造成永久性损害。停药多不留后遗症，停药不及时可造成永久性损害。n2 2）耳蜗神经损害）耳蜗神经损害 表现为耳鸣多为高音调如电话机忙表现为耳鸣多为高音调如电话机忙音、耳痛、耳堵塞感、异物感，继而出现听力下降，
40、音、耳痛、耳堵塞感、异物感，继而出现听力下降，早期停药多可恢复听力，继续用药可产生永久性损害。早期停药多可恢复听力，继续用药可产生永久性损害。禁用于孕妇及不会说话的儿童。禁用于孕妇及不会说话的儿童。2022-7-5543 3）处理）处理 1 1）营养神经药，）营养神经药，2 2）改善局部血液循环、）改善局部血液循环、增加血供药，如尼莫地平，丹参等增加血供药，如尼莫地平，丹参等 3 3）钙剂（要）钙剂（要静脉用药），静脉用药），4 4）增加补液量加速药物排泄，）增加补液量加速药物排泄， 5 5）酌情使用利尿剂增快药物排泄，酌情使用利尿剂增快药物排泄，6 6）适当对症治疗）适当对症治疗如止吐、抗眩
41、晕（盐酸氟桂利嗪）等。如止吐、抗眩晕（盐酸氟桂利嗪）等。避免与强避免与强利尿剂、其它耳毒性药物合用。利尿剂、其它耳毒性药物合用。2 2：肾毒性：主要损害近端肾曲管，出现蛋白尿、：肾毒性：主要损害近端肾曲管，出现蛋白尿、管型尿、血尿、尿量改变、氮质血症、肾功能减管型尿、血尿、尿量改变、氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。逐步发展，用药期间必须要定退、排钾增多等。逐步发展，用药期间必须要定期查小便。期查小便。7-107-10天复查一次。一旦出现蛋白尿、管天复查一次。一旦出现蛋白尿、管型尿、血尿，必须停药。建议再避免接触同类药型尿、血尿，必须停药。建议再避免接触同类药物。早期除停药外，一般不须做特殊处
42、理，晚期物。早期除停药外，一般不须做特殊处理，晚期要按慢性肾功衰处理。要按慢性肾功衰处理。与头孢菌素类合用、右旋与头孢菌素类合用、右旋糖酐合用可使肾毒性增加。糖酐合用可使肾毒性增加。2022-7-5553 3：神经肌肉阻滞：氨基糖苷类药物有类似箭毒阻：神经肌肉阻滞：氨基糖苷类药物有类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，能抑制心肌、滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，能抑制心肌、呼吸肌，表现为呼吸困难、心率下降，有濒死感，呼吸肌，表现为呼吸困难、心率下降，有濒死感，要马上用新斯的明要马上用新斯的明+ +钙剂（静脉用药）对抗，必要钙剂（静脉用药）对抗，必要时气管插管。以时气管插管。以SMSM、KMKM
43、较常见，其它也可发生。较常见，其它也可发生。在重症肌无力、接受肌松剂者要禁用。在重症肌无力、接受肌松剂者要禁用。4 4：过敏：有药疹、发热、过敏性休克、溶血性贫：过敏：有药疹、发热、过敏性休克、溶血性贫血、粒细胞减少等，氨基糖苷类药物过敏性休克血、粒细胞减少等，氨基糖苷类药物过敏性休克的发病机理和的发病机理和INHINH不同，属于迟发型（不同，属于迟发型（型）变型）变态反应，发作时间多在态反应，发作时间多在3030分钟左右或以后，抢救分钟左右或以后，抢救用药有区别，以钙剂为主加激素，缓解时间要慢，用药有区别，以钙剂为主加激素，缓解时间要慢，并发症可能要多，密切注意！并发症可能要多，密切注意！2
44、022-7-556三：乙胺丁醇（三：乙胺丁醇（EMBEMB）1 1：胃肠道反应：较常见，症状有恶心、呕吐、：胃肠道反应：较常见，症状有恶心、呕吐、腹泻等，处理同腹泻等，处理同INHINH。2 2：年龄小于年龄小于1414岁禁用岁禁用，有糖尿病者要在控制血，有糖尿病者要在控制血糖后才能应用，老年人、肾功能受损者慎用，已糖后才能应用，老年人、肾功能受损者慎用，已有眼底病变者慎用。有眼底病变者慎用。3 3：其它少见反应：过敏，肝功能受损，粒细胞：其它少见反应：过敏，肝功能受损，粒细胞减少，高尿酸血症，关节炎，下肢麻木，精神症减少，高尿酸血症，关节炎，下肢麻木，精神症状（不安、失眠、幻觉等）。状（不安
45、、失眠、幻觉等）。2022-7-5574 4：球后视神经炎球后视神经炎：重点内容，剂量越大，时间越长，：重点内容，剂量越大，时间越长，眼损率越高眼损率越高 EMBEMB：15mg.kg-1.d-115mg.kg-1.d-1发生率发生率0.8%, 0.8%, 25mg.kg-1.d-1 25mg.kg-1.d-1 发生率发生率3%, 4050mg.kg-1.d-13%, 4050mg.kg-1.d-1发生率发生率1530%1530%临床表现：临床表现：分期：分期：1: 1:先兆前期，先兆前期，2: 2:先兆期：眼睑瘙痒、先兆期：眼睑瘙痒、酸胀不适，异物感、干涩感、灼热感、眼疲劳、畏酸胀不适，异物
46、感、干涩感、灼热感、眼疲劳、畏光、流泪，光、流泪，3: 3:急性期：视力朦胧、球后疼痛、视力急性期：视力朦胧、球后疼痛、视力下降、视野中心或周边缺损、色弱、色盲，下降、视野中心或周边缺损、色弱、色盲，4: 4:晚期：晚期：视力严重下降、视野缺损明显、色觉更差、视神经视力严重下降、视野缺损明显、色觉更差、视神经萎缩；萎缩；预防：预防：控制日剂量；控制疗程；选择病例得当：肾控制日剂量；控制疗程；选择病例得当：肾功能减退者服用有蓄积中毒危险，应禁用。功能减退者服用有蓄积中毒危险，应禁用。 肝功能肝功能不全、痛风病史、糖尿病、老年应慎用；眼科监测。不全、痛风病史、糖尿病、老年应慎用；眼科监测。 治疗：
47、治疗：停药；大剂量停药；大剂量VitB1VitB1、肌苷、肌苷、ATPATP；烟酸、复；烟酸、复方丹参；补锌，高分子离子眼部导入治疗；改善局方丹参；补锌，高分子离子眼部导入治疗；改善局部血供。部血供。2022-7-558四：利福平（四：利福平（RFPRFP）：）：n1 1：胃肠道反应：较常见，表现为恶心、呕吐、食欲：胃肠道反应：较常见，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀、便秘等。不振、腹泻、胃痛、腹胀、便秘等。2 2：血液系统反应：较常见，白细胞减少、粒细胞缺：血液系统反应：较常见，白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，处理原则乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，处
48、理原则与与INHINH大致相同。注意：服用大致相同。注意：服用RFPRFP后约有后约有1%1%的病人的病人会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺结核会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺结核病人咯血时要特别小心。病人咯血时要特别小心。3 3：对电解质的影响：低血钾、低血钙，少见，：对电解质的影响：低血钾、低血钙，少见，4 4：心律失常：罕见：心律失常：罕见5 5：呼吸系统：呼吸系统：1 1）肺间质纤维化，相当少见。）肺间质纤维化，相当少见。2 2）哮）哮喘，少见。喘，少见。6 6：中枢神经系统：可有头昏、头痛、注意力不集中、：中枢神经系统：可有头昏、头痛、注意力不集中、记忆力减退、兴奋性增
49、高、失眠等，多不需要停药，记忆力减退、兴奋性增高、失眠等，多不需要停药，给予对症处理，观察。给予对症处理，观察。7 7：肝损害：肝损害 2022-7-559n8 8：类流感样综合征：表现为寒战、高热、头痛、呼吸：类流感样综合征：表现为寒战、高热、头痛、呼吸困难、全身酸痛、关节痛等，处理：停药，对症处理。困难、全身酸痛、关节痛等，处理：停药，对症处理。激素有效。激素有效。9 9：类赫氏反应：多发生在用：类赫氏反应：多发生在用RFPRFP治疗治疗2-32-3个月的初治肺个月的初治肺结核的患者，治疗中出现胸水、纵隔淋巴结肿大或肺结核的患者，治疗中出现胸水、纵隔淋巴结肿大或肺内渗出性病灶增多，原因是内
50、渗出性病灶增多，原因是RFPRFP强大的杀菌作用致结强大的杀菌作用致结核杆菌大量死亡，菌体成分引起的变态反应，要符合核杆菌大量死亡，菌体成分引起的变态反应，要符合二个条件：痰菌阴转、无结核中毒症状。处理：抽胸二个条件：痰菌阴转、无结核中毒症状。处理：抽胸水，无需更改治疗方案。水，无需更改治疗方案。n1010：药物依赖性：实验发现，有部分病人的结核杆菌：药物依赖性：实验发现，有部分病人的结核杆菌在有在有RFPRFP环境中生长旺盛，在无环境中生长旺盛，在无RFPRFP的环境中不生长或的环境中不生长或缓慢生长，说明这部分病人感染的结核杆菌对缓慢生长，说明这部分病人感染的结核杆菌对RFPRFP已已经产
