1、ICU患者镇痛镇静治疗 我们成了恐怖分子？！No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICUICUICU患者需要镇痛镇静吗？ 重症医学工作者应该时刻牢记，重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为静应作
2、为ICUICU内病人的常规治疗。内病人的常规治疗。ICUICU病人镇痛镇静治疗指南病人镇痛镇静治疗指南镇痛镇静镇痛镇静治疗应作为治疗应作为ICU治疗的重要组成部分治疗的重要组成部分 解除焦虑、恐惧解除焦虑、恐惧 减少不良刺激，减轻生理应激反应减少不良刺激，减轻生理应激反应 解除疼痛、不适解除疼痛、不适 降低代谢速率，减少氧耗降低代谢速率，减少氧耗 更好的配合治疗更好的配合治疗 恢复患者的昼夜生理节律恢复患者的昼夜生理节律邱海波.今天的镇静镇痛与器官功能保护 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南二.ICU镇痛镇静的现状镇痛镇静治疗中医生顾虑多马朋林的调查:镇痛镇静治疗中医生存在的很多
3、顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。都是医生不愿镇痛镇静，是不能做好镇痛镇静的原因。一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂的程序化镇静治疗比例仅为2040中国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，程序化镇静比例更低，仅为14.7，而且有37.4的患者未给予任何镇静、镇痛治疗* * 镇静不足镇静不足: :人机对抗人机对抗. .通气血流比值失调通气血流比值失调. .意外拔管意外拔管. .导管移位导管移位. .CV CV 应激应激 缺血缺血焦虑、觉醒焦虑、觉醒. .创伤后应激障碍创伤后应激障碍* * 镇静过度镇静过
4、度: :耐受耐受. .停药综合征停药综合征. .谵妄谵妄. .延长机械通气延长机械通气. .CV CV 抑郁抑郁. .神经反应性增加神经反应性增加. .睡眠障碍睡眠障碍. .在中贯彻一种使医师和护士都能执行系统性评估的制度更为关键 如何把控如何把控ICU患者镇痛镇静的利弊？患者镇痛镇静的利弊？ 利弊现代ICU患者镇痛镇静治疗的目标安全， 适度 安全是ICU综合治疗的基础，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，导致躁动，延缓疾病的恢复；适度治疗使患者处于“ 休眠” 状态； 降低代谢和氧需氧耗， 减轻强烈病理因素所造成的损伤， 为器官功能的恢复赢得时间遗忘效应没有遗忘，会导致创伤后应激综合征
5、（PTSD）舒适无痛保证休息睡眠；减少谵妄与躁动；减轻应激反应有利呼吸运动，减少肺功能障碍阿片类（Opioids）：上帝的礼物Isolated in 1803 by the German pharmacist Friedrich Adam. 18031803年由德国药剂师年由德国药剂师Friedrich AdamFriedrich Adam分离出来分离出来Named it morphium after Morpheus, the Greek god of dreams. 瑞芬太尼产品简介1、超短效1分钟快速起效，持续输注后半衰期3-5分钟，可根据需要快速精确地调整剂量，精确地控制机镇痛强度经血
6、液中非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性，持续输注无蓄积，特殊人群首选用药。3、恢复迅速能实现早期拔管、显著缩短机械通气时间和ICU驻留时间与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同作用，可降低镇静、催眠药物的用量。对肝肾功能无影响，促进神经功能恢复，便于神经功能评估。【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼【商品名】瑞捷【成 份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼【辅 料】甘氨酸【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块状物【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 5瓶/盒 2mg 5瓶/盒 5mg 2瓶/盒【贮 藏】2-25遮光密封保存【有效期】18 个月1、超短效2、无蓄积5、器官保护3、恢复迅速4、协同镇静持续输注无蓄积瑞芬
7、太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药时间无关。芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线Egan TD ,et al. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.ICU特殊人群首选代谢过程与患者年龄年龄、体重体重、肝肝、肾功能肾功能、拟胆碱酯酶活性拟胆碱酯酶活性无关。65岁老年人拟胆碱酯酶缺陷患者肝、肾功能不全患者2-12岁儿童肥胖患者Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840. 安全用于肝肾功能受损患
8、者瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异1. Hoke JF et al. Anesthesiol 1997; 87: 53341. 2. Dershwitz M et al. Anesthesiology 1996; 84: 81220.瑞芬太尼用于ICU中重度肾损伤患者：以9g/kg/h的剂量持续输注15天，患者体内瑞芬太尼酸无蓄积。临床应用ICU疼痛评估n Pain assessment should be routinely in all patients(1B) 对所有ICU患者应该定期进行疼痛评估（1B）n
9、Self report is preferred over the use of behavioral pain scales to assess pain in ICU patients who are able to communicate(B) 对能够沟通ICU患者，对疼痛的自我评判优于使用行为疼痛量表进行评估(B)nVital signs should not be used alone to assess pain,but they may be used adjunctive for pain assessment(2C) 生命体征只是评估疼痛的辅助指标，而不是唯一指标。(2C)n
10、 The BPS and CPOT are the most valid and reliable behacioral pain scales for use in ICU patients who cannot communicate(B) 对不能沟通的ICU患者，BPS和CPOT是最有效和可靠的行为疼痛评估手段（B）ICU疼痛评估行为疼痛量表（BPS）重症监护疼痛观察工具（CPOT）ICU疼痛评估1、ICU常规的护理是疼痛的重要来源2、患者和医护人员之间存在交流障碍3、培训医护人员掌握疼痛的评估和治疗原则。4、镇痛镇静： A、镇静不能代替镇痛 B、先镇痛，在考虑镇静（无镇痛不镇静，无镇静不肌松） C、镇痛镇静是ICU患者治疗中地重要组成部分（不再是辅助治疗）技术？艺术？
