1、Company LogoCT肺动脉及下肢血管成像技术规范1CT血管成像（CT Angiography CTA）无创，安全，便捷1适用于全身大中动脉2准确与血管造影高度吻合3多方位、多参数、多模式显示血管及病变42CTCT血管成像适用范围血管成像适用范围冠状动脉CTA1头颈部CTA2肺动脉、肺静脉CT血管成像3四肢动、静脉血管成像4其他脏器动、静脉血管成像53CT血管成像（CT Angiography CTA）肺动脉CTA1下肢动脉CTA2下肢静脉CTV34一、肺动脉一、肺动脉CTA适应症中央型肺癌患者了解肿瘤与血管位置关系肺动脉高压或先天性心脏病合并肺血管病变者胸痛或下肢静脉血栓，怀疑肺动脉血
2、栓者5肺动脉循环途径 6动、静脉系统循环示意图扫描方法扫描方法v体位：体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中。床面正中。v扫描范围：扫描范围：肺尖肺尖 肺底肺底v主要参数：主要参数：BMI25 kg/m2 ，管电，管电 压压 采采 用用 100 kV；BMI25 kg/m2 ，管，管 电电 压压 采采 用用120 kV。有效管电流有效管电流 180250 mAs，层厚，层厚 0.751.00 mm，层间距，层间距 0.751.00 mm。软组织算法重。软组织算法重建。建。8注射参数：对比剂用量注射参数：对比剂用量1.52.0 ml/kg，含碘浓度，含
3、碘浓度270370 mg/ml。注射方式为以。注射方式为以6.0 ml/s的流率注射的流率注射20.0 ml生理盐生理盐水，然后以水，然后以5.0 ml/s流率注射流率注射50.0 ml对比剂，最后以对比剂，最后以4.0 ml/s流率注射流率注射20.0 ml生理盐水生理盐水。延迟扫描时间为自动触发扫。延迟扫描时间为自动触发扫描方式，阈值为描方式，阈值为80 HU，ROI置于肺动脉干。置于肺动脉干。扫描方法扫描方法图像处理图像处理1.MPR可以更清晰地显示各级肺动脉走行，管腔内可以更清晰地显示各级肺动脉走行，管腔内栓子大小、分布及范围。栓子大小、分布及范围。2.MIP能够较真实地反映组织间的密
4、度差异，显示能够较真实地反映组织间的密度差异，显示血管壁的钙化及其分布范围，能够直观、立体地显血管壁的钙化及其分布范围，能够直观、立体地显示肺动脉的解剖、走行，尤其对于外周肺动脉的显示肺动脉的解剖、走行，尤其对于外周肺动脉的显示有一定优势。示有一定优势。 3.VR可以更直观、立体地观察血管结构，追踪血可以更直观、立体地观察血管结构，追踪血管的起源、走行。管的起源、走行。图像质量标准图像质量标准1.清晰显示肺动脉起始及走行。清晰显示肺动脉起始及走行。2.清晰显示肺动脉内血栓及肺动脉充盈清晰显示肺动脉内血栓及肺动脉充盈缺损情况。缺损情况。3.清晰显示肿瘤与肺动脉的位置关系清晰显示肿瘤与肺动脉的位置
5、关系11121314肺动脉栓塞肺动脉栓塞15肺动脉栓塞肺动脉栓塞16肺动脉栓塞肺动脉栓塞17二、下肢动脉二、下肢动脉CTA适应症下肢血管损伤性病变动静脉瘘下肢动脉闭塞或狭窄动脉瘤、假性动脉瘤18临床表现患肢发冷、麻木、疼痛间歇性跛行趾、足溃疡及坏死男性功能障碍（累及髂内）扫描方法v体位：体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中。床面正中。v扫描范围：扫描范围：自膈肌水平始向下扫描至足底自膈肌水平始向下扫描至足底v主要参数：主要参数：采用螺旋扫描，标准算法重建。重采用螺旋扫描，标准算法重建。重建层厚建层厚1.01.5 mm，层间距，层间距0.71.2 m
6、m。扫。扫描范围需从髂嵴到足背，通过设置描范围需从髂嵴到足背，通过设置X线管的旋转线管的旋转时间和扫描螺距将曝光时间控制在时间和扫描螺距将曝光时间控制在2025 s。扫描方法v对比剂注射方案对比剂注射方案： 双筒高压注射器，肘正中静脉团注对双筒高压注射器，肘正中静脉团注对比剂，对比剂碘浓度比剂，对比剂碘浓度300370 mg/ml，总，总量量80.0100.0 ml，以，以3.04.0 ml/s流率流率注射对比剂注射对比剂 60.0 ml，再以，再以 2.03.0 ml/s 流率注射对比剂流率注射对比剂30.040.0 ml。扫描延迟。扫描延迟时间为时间为3035 s。扫描方法扫描方法v扫描启
7、动：扫描启动： 对比剂智能跟踪技术（bolus-tracking）在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描。选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面，ROI 预置于腹主动脉，阈值为100150 HU，诊断延迟时间为7 s。 小剂量同层扫描时间曲线测定法，自肘静脉注射20 ml对比剂，在腘动脉水平进行同层动态扫描，测量腘动脉的时间密度曲线冲管，延迟时间为6090 s。22对比剂智能跟踪技术：对比剂智能跟踪技术：ROI 预置于腹主动脉预置于腹主动脉同层扫描时间曲线测同层扫描时间曲线测定法：测量腘动脉的定法：测量
8、腘动脉的时间密度曲线时间密度曲线图像处理v图像显示：图像显示：根据扫描部位和病变的情况选择合根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。软组织窗窗宽适的窗宽、窗位。软组织窗窗宽200400HU，窗位窗位4050HU；骨窗窗宽；骨窗窗宽10001500HU，窗，窗位位300400HU。v图像处理：图像处理：扫描完成后扫描完成后,在图像后处理工作站对在图像后处理工作站对原始数据进行处理。原始数据进行处理。 多方位重组多方位重组(MPR) 最大密度投影最大密度投影(M IP) 容积再现容积再现(VR)v容积再现( volume rendering，VR)典型病例CT表现v血管管壁轮廓不规则、毛糙血
9、管管壁轮廓不规则、毛糙v血管管壁增厚血管管壁增厚v钙化斑块钙化斑块v管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。下段动脉狭窄或闭塞。v狭窄远段动脉不显影狭窄远段动脉不显影v重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁增厚血管管壁增厚血管管壁增厚血管管壁增厚32下下肢肢动动脉脉狭狭窄窄血血栓栓血血管管阻阻塞塞下肢动脉狭窄血栓血管阻塞下肢动脉狭窄血栓
10、血管阻塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成血管狭窄和闭塞、侧枝形成急性血管闭塞急性血管闭塞双侧肾动脉、髂总动脉瘤支双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后架术后双侧肾动脉、髂总动脉瘤支双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后架术后42三、下肢静脉三、下肢静脉CTA适应症下肢静脉瘤髂静脉压迫综合征下肢静脉血栓，下肢静脉曲张下肢静脉畸形43下肢静脉解剖下肢静脉解剖o 下肢深静脉组：下肢深静脉组： 足心静脉足心静脉+足背动脉足背动脉 足深静脉弓足深静脉弓 外侧足底静脉与内侧足底静脉外侧足底静脉与内侧
11、足底静脉 胫后静脉胫后静脉 小腿小腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿大腿 腘静脉腘静脉-股静脉股静脉-髂外静脉髂外静脉 o 下肢浅静脉组下肢浅静脉组 大隐静脉大隐静脉 通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉 小隐静脉小隐静脉 足底外侧缘静脉的延续，终止于腘静脉足底外侧缘静脉的延续，终止于腘静脉 穿静脉穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉44下肢静脉系统解剖图扫描方法扫描方法v体位：体位：仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于仰卧位，足先进，上臂上举，身体置于床面正中。双腿稍内旋，膝部并拢绑带固定床面正中。双腿稍内
12、旋，膝部并拢绑带固定v方法：直接法采用足头向，间接法头足向。方法：直接法采用足头向，间接法头足向。v扫描范围：扫描范围：髂总静脉至足背静脉髂总静脉至足背静脉v主要参数：主要参数：采用螺旋扫描，标准算法重建。重采用螺旋扫描，标准算法重建。重建层厚建层厚1.25 mm，层间距，层间距0.625mm。螺距。螺距0.984。管电压。管电压120 kV，自动管电流。，自动管电流。46CTV（CT Venography）o 直接直接CT静脉造影术（静脉造影术（Direct CTV） 直接从足部直接从足部静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉显影。显影。o
13、间接间接CT静脉造影术（静脉造影术（Indirect CTV） 从浅静脉从浅静脉注射对比剂，经过肺循环完成目标静脉显影。注射对比剂，经过肺循环完成目标静脉显影。对比剂注射方案：对比剂注射方案：直接法：选取双侧足背静脉，以直接法：选取双侧足背静脉，以3.0 ml/s流率注流率注射射200.0 ml混合液混合液（生理盐水与对比剂按体积比（生理盐水与对比剂按体积比1 4配置，混合均匀）配置，混合均匀），对比剂含碘，对比剂含碘300 mg/ml，注射对比剂后注射注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管，延迟时间生理盐水冲管，延迟时间为为40 s。用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回。用橡胶带绑扎双侧
14、踝部阻断浅静脉直接回流，需在盆腔段行延迟增强扫描。流，需在盆腔段行延迟增强扫描。间接法：选取单侧上肢前臂静脉，以间接法：选取单侧上肢前臂静脉，以3.54.0 ml/s流率注射对比剂流率注射对比剂120.0150.0 ml，对比剂碘浓，对比剂碘浓度度350370 mg/ml，注射对比剂后注射，注射对比剂后注射30.0 ml生生理盐水冲管，延迟时间为理盐水冲管，延迟时间为150180 s。48下肢下肢CTV图像评价图像评价o 优秀优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉静脉显影高于肌肉，等于动脉o 好好 静脉显影高于肌肉，低于动脉静脉显影高于肌肉，低于动脉o 较好较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉静脉显影等
15、于肌肉，低于动脉o 差差 静脉显影低于肌肉和动脉静脉显影低于肌肉和动脉图像处理图像处理v图像显示：图像显示：根据扫描部位和病变的情况选择合适根据扫描部位和病变的情况选择合适的窗宽、窗位。软组织窗窗宽的窗宽、窗位。软组织窗窗宽200400 HU，窗，窗位位4050 HU；骨窗窗宽；骨窗窗宽1 0001 500 HU，窗，窗位位300400 HU。v图像处理：图像处理：扫描完成后扫描完成后,在图像后处理工作站对原在图像后处理工作站对原始数据进行处理。始数据进行处理。 多方位重组多方位重组(MPR) 最大密度投影最大密度投影(，MIP) 容积再现容积再现(VR)v容积再现( volume rendering，VR)50直接注射对比剂法左侧下肢深静脉血栓5152间接注射对比剂法间接注射对比剂法下肢静脉成像下肢静脉成像53间接注射对比剂法下肢静脉成像间接注射对比剂法下肢静脉成像54间接注射对间接注射对比剂法下肢比剂法下肢静脉成静脉成55间间接接注注射射对对比比剂剂法法下下肢肢静静脉脉成成像像56直接法下肢静脉成像-髂外静脉57直接法下肢静脉成像-股静脉58直接法下肢静脉成像-腘静脉59直接法下肢静脉成像-MIP(斜冠状面)61
