1、外科手术部位感染预防外科手术部位感染预防与控制技术与控制技术(试行试行)概概 述述 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。或腔隙的感染。 手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。 患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健
2、康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间备皮方康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。目目 录录一一 外科手术切口的分类外科手术切口的分类二二外科手术部位感染的定义外科手术部位感染的
3、定义三三外科手术部位感染预防要点外科手术部位感染预防要点外科手术切口的分类外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁清洁-污染切口、污染切口、感染污染切口、污染切口、感染切口四类。切口四类。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 清洁切清洁切口口 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。口咽部位，但不伴有明显污染。 清洁清洁-污染切污染切口口 术进
4、入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。中有明显污染（如开胸心脏按压）。 污染切污染切口口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。床感染或脏器穿孔的手术。 感染感染切口切口 外科手术切口的分类外科手术切口的分类 （二）（二）切口深部组织切口深部组织感染感染 外科手术部位感染外科手术部位感染 外科手术部位感染的定义外科手术部位感染的定义 切口浅部组织感染。手术后切口浅部组织感染
5、。手术后30天以内发生的仅天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。组织。切口浅部组织感染。下列情形不属于切口浅部切口浅部组织感染。下列情形不属于切口浅部组织感染：组织感染：1.针眼处脓点（仅限
6、于缝线通过处的轻微炎症针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创度烧伤创面。面。 无植入物者手术后无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1年以年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/
7、腔腔隙部分。隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为腔隙感染
8、，无须再次手术归为深深 部组织感染。部组织感染。（三）器官（三）器官/腔隙感染腔隙感染 器官器官/腔隙感染。无植入物者手术后腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、天以内、有植入物者手术后有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学经直接检查、再次手术、病理学或者
9、影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。腔隙感染的证据。外科手术部位感染预防要点外科手术部位感染预防要点（二）感染预防要点（二）感染预防要点1.手术前手术前2.手术中手术中3.手术后手术后（一）（一）管理管理要求要求（一）管理要求（一）管理要求1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手
10、术部位感染预防工作要点。专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。防控工作。 （二）感染预防要点（二）感染预防要点手手术术前前（1）尽量缩短患者术前住院时间。择）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部
11、位以外感期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。避免使用刀片刮除毛发。（二）感染预防要点（二）感染预防要点手手术术前前（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤
12、的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前切开前30分钟分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性患者，还
13、需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。口服抗菌药物。（二）感染预防要点（二）感染预防要点手手术术前前（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照）手术人员要严格按照医务人员手医务人员手卫生规范卫生规范进行外科手消毒。进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。（二）感染预防要点（二
14、）感染预防要点手手术术中中（1）保证手术室门关闭，尽量保持手）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。技术原则和手卫生规范。（二）感染预防要点（二）感染预防要点手手术术中中（4）若手术时间超过）若手术时间超过3小时，或者手小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大
15、于失血量大于1500毫升的，手术中应当对患毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。形成死腔。（二）感染预防要点（二）感染预防要点手手术术中中（6）术中保持患者体温正常，防止）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温）冲洗手术部位时，应
16、当使用温度为度为37的无菌生理盐水等液体。的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。管引流，确保引流充分。 （二）感染预防要点（二）感染预防要点手手术术后后（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。部位感染及时诊断、治疗和监测。
