1、广州军区广州总医院 骨科医院肖 进足拇外翻的治疗内容足拇外翻概述临床资料体会流行病学足拇趾向外偏斜超过生理角度（15度）的足部畸形，是前足最常见病变之一。发病率：2%-50%，男:女=1:915。罗XX，女，60岁，左足拇外翻。背侧及跖侧照片。姚X，女，78岁，右足拇外翻。大体照及X线片。芦XX，男，21岁，双足拇外翻。病因不明不明 1.穿鞋：尖头高跟鞋；2.遗传；3.足结构异常；4.其它：创伤，全身疾病，医源性病理第1跖骨内收。第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。拇外翻角（HAA）增大。软组织平衡改变。第1跖趾关节周围软组织解剖示意图临床表现外观外观：拇趾偏斜；内侧骨赘；红肿。压痛：拇囊炎，碾
2、磨试验。活动度：背伸6575度，跖屈15度。第1MTP关节外侧紧张：拇收肌/关节囊挛缩。跖趾关节面是否适合。内侧跖楔关节稳定性。趾间关节外翻。胼胝。锤状趾、骑跨畸形等。足拇趾偏斜，骨赘，胼胝足拇囊炎，锤状趾跖侧胼胝转移性跖骨痛X线测量足的负重正侧位片，必要时加籽骨轴位。拇外翻角（HAA）：正常1520度。第1、2跖骨间夹角（IMA）：正常40，IMA 16；拇指外偏挤压第二趾形成骑跨 治疗保守治疗减轻局部压力，穿宽松的鞋。消肿止痛。使用矫形支具。功能锻炼。能减轻症状，但不能纠正已发生的能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！畸形！足拇外翻的各种支具治疗自制夹具手术治疗：目的纠正拇趾外翻（HA）。切
3、除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。纠正增大的IMA。稳定足的内侧序列。重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。手术治疗：方式软组织手术。跖骨远端截骨术。跖骨干/基底截骨术。趾骨截骨术。内侧序列稳定术。跖趾关节功能性重建术。外侧足趾手术。适合关节手术选择适合关节IMA140PASA10010PASA150Reverdin手术+截骨不适合关节手术选择不适合/半脱位关节轻度拇外翻第1跖趾关节退变内侧跖楔关节不稳定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手术手术Mitchell手术远端软组织手术Mitchell手术远端软组织手术+干或基底截骨远端软组织手术+干或基底截骨第1跖中关节融合
4、（IMA200）Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换远端软组织手术+Lapidus手术常用手术软组织松解术（软组织松解术（McBride）1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。2.外侧切口：切断拇收肌腱止 点，悬韧带和跖间横韧带，纵行切开关节囊。McBride术式示意图手术方式第第1跖骨远端跖骨远端Chevron截骨术截骨术 1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面。2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度。Chevron手术示意图手术方式Weil截骨术：转移性跖骨痛。第一趾骨近节Akin截骨术：
5、趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者。可单独使用，纠正单纯趾骨外翻。多于其他手术后拇趾仍有外翻时合用。不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人，可加重畸形。第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救手术。典型病例例1：姚X，女，78Y。Chevron+第二跖骨Weil例2：芦XX，男，21Y。左足Chevron术后2月例3：朱XX，男，23Y。术前影像HVA：L 29度，R 24度IMA：L 12度，R 9度左足：Chevron+Akin右足：Chevron术后8周术后8周例4：
6、罗XX，女，60Y。左足：第1-5跖趾关节脱位，足拇外翻。胼胝体：第一跖骨内侧，第2/3跖骨头跖侧，第5跖骨头跖/外侧。左足：第2-5趾爪形趾。右足：第4趾爪形趾，趾间关节胼胝，疼痛。右足：第5跖骨头跖/外侧胼胝。CT重建：第1跖骨头破坏。CT示：跖趾关节脱位术式：左足：第1跖趾关节融合+第2-5跖趾关节成形术；右足：第4趾间关节融合+第5跖趾关节成形术例5：陈XX，女，55Y。10年前行Keller术，拇外翻/背伸（固定畸形），第2/3趾爪形趾，第3/4趾骑跨胼胝体：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨头跖侧第1跖趾关节融合+第2/3跖骨Weil+第2/3趾间关节融合术后1月拔针后（第1跖趾关节
7、融合位置：外翻15度，背伸15度）。术后3月，功能/外观很满意，无痛，行走自如，胼胝体消失，恢复正常工作（按摩）。初 步 体 会ChevronV。Austin于1981年报道，Austin手术。第一跖骨远端截骨。Chevron松质骨，愈合快。截骨面稳定。很少短缩（转移性跖骨痛）。矫形能力有限，轻中度。Chevron是否需要合并软组织松解术？理想的手术易于操作和重复。截骨稳定。维持第一跖骨长度。能解决多个问题。跖骨的血运应保留以防发生跖骨头缺血性坏死。复发率低。结论治疗拇外翻的术式超过130种。没有那一种手术是完美的，没有那一种手术适用于所有病例。虽然对技术要求比较高，但只要仔细选择病例，拇外翻的外科治疗可能获得较高的成功率。谢谢！谢谢！
