1、伤口愈合的过程伤口愈合的过程v伤口愈合主要由新生的毛细血管和纤维母细胞所伤口愈合主要由新生的毛细血管和纤维母细胞所组成的肉芽组织及上皮组织再生来完成。组成的肉芽组织及上皮组织再生来完成。 伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论v19621962年年 创面在湿性环境下愈合速度比干性环境创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍快一倍 （湿性愈合理论和闭合性敷料湿性愈合理论和闭合性敷料 ）v 无痂皮形成无痂皮形成v 湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管的生成毛细血管的生成, ,成纤维细胞和内皮细胞成纤维细胞和内皮细胞的生长的生长, ,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。v 发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要
2、作用, ,不粘连创面不粘连创面, ,避免再次机械性损伤避免再次机械性损伤, ,减轻了疼痛减轻了疼痛, ,为创面的愈合提供了适宜的环境。为创面的愈合提供了适宜的环境。v 保留在创面中的渗液保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子释放并激活多种酶和酶的活化因子, , 渗液还能有效地维持细胞的存活渗液还能有效地维持细胞的存活, ,促进多种生长因子的释放促进多种生长因子的释放, ,刺激细胞增殖。刺激细胞增殖。v 密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长, ,有利于白细胞繁殖有利于白细胞繁殖及发挥功能及发挥功能v调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。调节创面氧张力，促进毛细
3、血管的形成。v有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。v促进多种生长因子释放。促进多种生长因子释放。v保持创面恒温，利于组织生长。保持创面恒温，利于组织生长。v无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。v保护创面神经末梢，减轻疼痛。保护创面神经末梢，减轻疼痛。v 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。v 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有与周围组织
4、比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）v 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。v 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。v 足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。v 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。致多层皮下组织暴露。v 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性在骨隆突处的皮肤完整伴有
5、压之不褪色的局限性红斑。红斑。v 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。表面变软、发热或者冰凉。v 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。v 可表明可表明“处于危险状态处于危险状态”。v 真皮部分缺失真皮部分缺失v 表现为一个浅的开放性溃疡表现为一个浅的开放性溃疡v 伴有粉红色的伤口床（创面）伴有粉红色的伤口床（创面）v
6、 无腐肉无腐肉v 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡表现为发亮的或干燥的表浅溃疡v 无腐肉或瘀伤（无腐肉或瘀伤（bruising)bruising)v 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱表皮剥脱v 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤瘀伤表明有可疑的深部组织损伤v 全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失v 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露v 有腐肉
7、存在有腐肉存在v 但组织缺失的深度不明确但组织缺失的深度不明确v 可能包含有潜行和隧道可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同v 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡是表浅溃疡v 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡v 骨头或肌腱不可触及或无外露骨头或肌腱不可触及或无外露v 全层组织缺失全层组织缺失v 伴有骨、肌腱或肌肉外露伴有骨、
8、肌腱或肌肉外露v 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂伤口床的某些部位有腐肉或焦痂v 常常有潜行或隧道常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异v 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡是表浅溃疡v 可能扩展到肌肉和可能扩展到肌肉和/ /或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）v 有可能造成骨髓炎有可能造成骨髓炎v 可以直接看见或触及骨头可以直接看见或触及骨头/ /肌腱肌腱v 全层组织缺失全层组织缺失v
9、 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）色或黑色） 进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：v 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期v 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不
10、被去除物学的）覆盖而不被去除根据伤口不同愈合阶段选用敷料根据伤口不同愈合阶段选用敷料高风险期（红斑期压疮及脆弱皮肤）皮肤营养保护剂，皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料泡沫敷料泡沫敷料改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力黑期（干性坏死期）机械清创机械清创水凝胶水凝胶加速坏死组织的分解与吸收黄期（炎症反应期）水凝胶水凝胶藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料泡沫类敷料泡沫类敷料加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液红期（肉芽生长期）水胶体敷料水胶体敷料促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料透明薄膜透明薄膜上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快
11、I I 期压疮处理期压疮处理I I 期压疮处理期压疮处理v水胶体敷料v透明薄膜v泡沫敷料（适于消瘦病人） 透明贴：透明贴：1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤；2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。期压疮期压疮水疱的处理水疱的处理vA A、小水疱：5mm5mmv处理方案：处理方案：保护皮肤，避免感染。v应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；v贴水胶体敷料或泡沫敷料v更换时间：5757天（无脱落、渗漏时）水疱的处理水疱的处理B B、大水疱：5mm5mmv初期初期1212天：天：
12、v消毒消毒水疱低位剪一小缺口水疱低位剪一小缺口涂皮维碘涂皮维碘优拓优拓v方纱方纱/ /棉垫棉垫v更换时间：更换时间：qdqd或或qodqodv2323天后：消毒天后：消毒贴水胶体或泡沫敷料贴水胶体或泡沫敷料v更换时间：更换时间：5757天天期压疮的处理期压疮的处理v伤口渗液少伤口渗液少- - 水胶体敷料水胶体敷料v更换时间：更换时间：5-75-7天天v伤口渗液多伤口渗液多-藻酸盐敷料、泡沫类敷料藻酸盐敷料、泡沫类敷料v更换时间更换时间 2-72-7天天度压疮度压疮v伤口填充：藻酸盐/超级吸收能力泡沫敷料/银产品期压疮期压疮v敷料使用同三度敷料使用同三度v真空清创疗法真空清创疗法v 均匀施压引流均匀施压引流v 填充局部组织缺损填充局部组织缺损v 隔离细菌隔离细菌感染伤口感染伤口v临床表现: 红、肿、热、痛、功能受限、脓液、气味、多渗液v伤口冲洗、外科清创v银离子敷料，泡沫敷料 纱布覆盖v生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。v当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋喃西林等清洗伤口，但必须再予喃西林等清洗伤口，但必须再予NSNS冲洗干净。冲洗干净。案例分析案例分析案例分析案例分析2x1.5cm1.5x0.5cm水凝胶水凝胶泡沫敷料泡沫敷料2周后周后1010天后天后
