1、一、目的 抽取动脉血液标本；进行血液气体的分析二、适应症 1.对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整 2.各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者 3.抢救心、肺复苏后对患者的继续监测三、动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 常用动脉： 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉（1）桡动脉 桡动脉的解剖位置： 在桡骨颈平面附近起自肱动脉，之后越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支走在动脉的外侧。 桡动脉
2、的体表投影： 从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动优势： 位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死 检查尺动脉侧枝循环情况：ALLen试验 受检测手指握拳，然后将手高举在至心脏水平以上 紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白 松开尺动脉秒内手掌转红，为阴性 松开尺动脉秒内手掌不能转红，为阳性 结果： 阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管，阳性者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管，以免一
3、旦发生血栓栓塞时由于侧支循环不完善造成手部发生却血性损伤 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动，再向肘的方向移动.为穿刺点。 (桡动脉在该部位的分支较少,走行较直且相对表浅) 斜刺: 逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针. 直刺: 采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约固定桡动脉，示、中指都能
4、摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针.，见回血后固定针头，血抽至后拔针，局部用无菌棉签按压(针头进入动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败) 股动脉的解剖位置： 是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。体表投影： 上肢外展90,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线既是肱动脉的体表投影肱动脉穿刺操作要点 1.病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针 2.十字交叉法 以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点0.5cm为穿刺点在
5、搏动明显处垂直进针解剖位置； 在踝关节前方行于躅长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动，主干继续沿躅短伸肌内缘和深面前行。足背动脉穿刺操作要点定位：足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点 逆动脉血流穿刺，穿刺角度与皮肤表明呈45-60，用以消毒的手指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下动脉搏动明显处进针股动脉解剖位置： 股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿
6、刺的部位。股动脉的体表投影： 在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上23是股动脉的表面投影线。 股动脉穿刺操作要点优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取缺点：解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱衣服配合护士采血 股动脉穿刺：股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。 穿刺要点：患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点
7、最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90或45进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血分钟，将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。 1.严格执行无菌操作，预防感染，消毒面积 2.穿刺部位按压致不出血为止 3.有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血） 4.使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳后采血 5.患者饮热水、洗澡、运动后采血 注意事项 6.吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血 7.注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注
8、射器以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出. 8.标本立即送检，一般从采集到检测不能超过，特殊情况下冰雪冷藏不超过 9.肝素比例:采血量 10.一次性动脉采血针采血量1-1.5ml 并发症 1.感染 2.皮下血肿 桡神经损伤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺点出血 穿刺困难 3.假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通的囊腔） 并发症的预防 1.严格执行无菌操作，消毒面积8*10 2.穿刺桡动脉需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应 3.穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤 4.选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用 5.穿刺失败或结束后
9、，要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者。（1）.采血操作不当采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输液侧采血预防 采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦（2）气泡的影响采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长，则可影响血气值的结果 血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具体表现为ph值、pao2升高，paco2下降。产生这种现象的原因可能是空气中的o2和co2的含量与血液中的存在没明显差异，根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致（3）抗凝剂的影响血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一
10、的抗凝剂是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释 稀释对paco2和hco3的影响较大。 采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别3.3ml和2ml，否则误差很大。 肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀。（4） 标本溶血 凝血的影响 标本送检过程中如果溶血或凝血，可直接影响血气结果 凝血标本会阻塞仪器管道，不能分析 溶血标本导致pao2 paco2 升高ph值降低（原因是动脉血中的红细胞内的pao2 paco2 高于血浆ph则低于血浆）（5）标本放置时间的影响 动脉血标本应即刻送检（6）一般
11、动脉血样本体外37保存,每10分钟paco2增加1mmhg,ph值减少0.01 不能及时送检时室温(25以下)不得超过20分钟20分钟不能送检,应放在冰箱(4左右)保存,但不能超过2h （6）患者体温的影响 温度会影响pao2 pao2 paco2 ph的测定值 患者体温高于37，每增加1， pao2增加7.2%, paco2增加4.4%, ph值降低0.015.体温低于37时对paco2 ph的影响不大，对pao2的影响较大，体温每降低1 ， pao2将降低7.2% 所以动脉血气标本应注明患者实际体温 （7）药物的影响 一些药物对血气值也有影响，在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血
12、，输注脂肪乳12h后采血 碳酸氢纳、利尿剂可使ph值升高 ；异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降低 尿激酶可使pao2升高 ；杜冷丁、异丙肾可使pao2降低动脉采血的操作流程评 估： 患者的病情、血常规、凝血四项、免疫八项及有无用氧、用氧的浓度、穿刺处动脉搏动情况，桡动脉采血需做Allen实验，穿刺处皮肤情况。测量患者的体温。患者准备：解释动脉采血的目的，了解病人的心理、取得合作（急诊抢救例外）。 环境准备：环境清洁，光线明亮，符合操作要求，必要时使用屏风。护士准备： 护士服装整洁、符合要求，洗手、戴口罩。用物准备： 无菌治疗盘内备：1ml或5ml注射器，（或动脉采血专用注射器）碘伏消毒液，无菌
13、棉签，橡皮塞，稀释肝素抗凝剂（半支肝素+0.9%NS500ml），弯盘，化验申请单。操作方法： 1、用注射器抽取稀释肝素抗凝剂1ml，转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液，针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡，放在无菌注射盘内备用。 2、携用物至病人处，核对、解释，取得配合。取合适体位：穿刺桡动脉，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。 穿刺肱动脉，患者取坐位或平卧位；穿刺股动脉，患者取平卧位。 3、触摸（桡）动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）。 4、消毒操作者左手的食指和中指。 5、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持注射
14、器与皮肤呈4560度角穿刺，（若取股动脉穿刺采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约12ml,（一次性动脉采血专用注射器则血液自动流入针管内）。 6、取血后拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 7、无菌棉签压迫穿刺点至少510 分钟，根据病情适当延长按压时间。 8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。 9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。 10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等。 11、整理床单位，感谢配合。 12、终末处理，整理用物。 13、洗手，做好记录。 Allen试验方法步骤： 操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉； 嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白； 松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色
