1、第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 第四节第四节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理primary hypertension 通过学习高血压的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗要点、掌握常用护理诊断、措施及依据以及保健指导等内容。掌握：原发性高血压的分类、定义和心血管风险水平 分层。掌握：原发性高血压的身体状况和治疗原则。掌握：原发性高血压病人的健康指导。掌握：应用护理程序对原发性高血压病人实施整体护 理。定义定义流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市
2、城市农村农村高血压的危害 是多种心、脑、血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构功能，最终导致这些器官的功能衰竭 、诊断高血压的血压水平：诊断高血压的血压水平： 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg高血压分级高血压分级理想血压理想血压 120/80I级级 140159/9099II级级 160179/100109 III级级 180/110正常高值正常高值 130139/8589病因病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素其他因素其他因素饮食饮食精神刺激精神刺激发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 胰岛
3、素抵抗胰岛素抵抗 其他其他 细胞膜离子转运异常、代谢细胞膜离子转运异常、代谢异常、饮酒过多。异常、饮酒过多。血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）肝素肝素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BPNa+肾小管肾小管重吸收（1）增强交感神经活动增强交感神经活动 （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚 临床表现临床表现症状症状体征体征并发症并发症高血压急症和亚急症高血压急症和
4、亚急症 高血压的临床表现高血压的临床表现：头痛，眩晕，疲劳心悸，耳鸣等症状。高血压危象高血压危象 小动脉强烈痉挛、头痛、恶心呕小动脉强烈痉挛、头痛、恶心呕 吐、视力模糊吐、视力模糊高血压脑病高血压脑病脑血管病脑血管病其他其他 心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层 高血压急症高血压急症 病情急剧发展，血压显著升高，病情急剧发展，血压显著升高，一般可超过一般可超过180/120mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，尿
5、、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查特殊检查：特殊检查：24小时动态血压监测小时动态血压监测诊断要点诊断要点诊断标准诊断标准安静休息时测量的血压值。安静休息时测量的血压值。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除
6、其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）3 3级（收缩级（收缩压压180180或或舒张压舒张压110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；高危高危高危高
7、危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危治疗治疗目的和原则目的和原则 原发性高血压现无根治方法原发性高血压现无根治方法,主要主要是是降压治疗降压治疗 目的目的: 减少高血压患者心、脑血管减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。病的发生率和死亡率。l高血压病人需要长期降压治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案；治疗应从小剂量开始，逐步递增计量；大多数无并发症或合并症病人可以单独联合使用降压药物，联合用药尚有减少各种药物剂量，降低副作用的优点。l常用降压药物有:利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂。高血压急症的治疗高血压急症
8、的治疗 短时期内（数小时或数天）血压短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压重度升高，舒张压130mmHg和和（或）收缩压（或）收缩压200mmHg，伴有重，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关知识缺乏：缺乏非药物治疗及自我监控血压的知识缺乏：缺乏非药物治疗及自我监控血压的相关知识相关知识焦虑焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关与血压控制不满意、已发生并发症有关潜在并发
9、症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 护理目标护理目标病人头痛减轻或消失。病人头痛减轻或消失。 病人能坚持长期用药，血压监控在理想水平。病人能坚持长期用药，血压监控在理想水平。病人心态良好，情绪乐观。病人心态良好，情绪乐观。病人未发生高血压急症。病人未发生高血压急症。护护 理理 措措 施施 一般护理一般护理健康指导健康指导病情观察病情观察心理护理心理护理用药护理用药护理高血压急症高血压急症的护理的护理1 1休息与活动休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休
10、息，协助等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。 2 2饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过5g5g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g50g乙醇。乙醇。 v一般护理一般护理v病情观察病
11、情观察 定期监测血压。定期监测血压。 密切观察并发症征象：密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。并协助处理。3.监测低血压反应：有无头晕、乏力、出汗、心悸、监测低血压反应：有无头晕、乏力、出汗、心悸、恶心、呕吐等低血压反应的表现。恶心、呕吐等低血压反应的表现。v高血压急症护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生
12、活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏
13、力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托
14、普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理药物不良反应观察药物不良反应观察*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补多，使用噻嗪类和泮利尿
15、剂时应注意补 钾，防止低钾血症；钾，防止低钾血症；*用用 受体阻滞剂应注意观察有无心动过受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；良反应；*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓地尔硫卓可可 致负性肌力作用和心动过缓；致负性肌力作用和心动过缓；*血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 v心理护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松
16、技术，如指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。病人有安静舒适的休养环境。v健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的必要性。教会病人和
17、家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。范围可预防和减轻靶器官损害。 健康指导健康指导2生活方式指导生活方式指导戒烟、戒酒或限制饮酒戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降可使血压下降减轻和控制体重减轻和控制体重合理膳食合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力保持心理减轻精神压力保持心理平衡平衡 健康指导健康指导3用药指导用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察用法、剂量、疗效与不良反应的观察及
18、应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。或突然停药。 健康指导健康指导4.4.定期复查定期复查 根据危险度分层决根据危险度分层决定复诊时间。低危或定复诊时间。低危或中危者，每中危者，每1 13 3个月个月随诊一次；高危者，随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常血压升高或病情异常时及时就诊时及时就诊。 降压了降压了l头痛是否减轻头痛是否减轻l能否坚持遵医嘱用药，病人血压是否控能否坚持遵医嘱用药，病人血压是否控制在正常范围制在正常范围l自我调节心理状态，保持乐观情绪自我调节心理状态，保持乐观情绪l未发生高血压急症，或高血压急症被及未发生高血压急症，或高血压急症被及时发现并得到及时处理时发现并得到及时处理 护护 理理 评评 价价思考题1.下列与原发性高血压发病相关的因素是A.遗传因素 B.摄入钠盐较多C.精神长期过度紧张D.年龄增大及体重超重E.自身免疫缺陷
