1、小动物小动物心电图异常的诊断心电图异常的诊断1动物心脏疾病调查u（无恶性传染病爆发时）心脏疾病在宠物致死（无恶性传染病爆发时）心脏疾病在宠物致死 疾病中排第一位疾病中排第一位u年龄超过年龄超过7 7岁的狗中，四分之一的狗患有心脏病岁的狗中，四分之一的狗患有心脏病u“肥、老、公肥、老、公”较易患心脏疾病较易患心脏疾病u超过半数的狗主人都不知道他们的狗可能正受到超过半数的狗主人都不知道他们的狗可能正受到心力衰竭的威胁心力衰竭的威胁u许多兽医知道动物患有心脏病，但哪种心脏病不许多兽医知道动物患有心脏病，但哪种心脏病不十分了解。十分了解。2需要做心脏疾病诊断的动物u后脚局部麻痺（猫）u舌根部发紫 （犬
2、）u低沉的、能引起窒息的咳嗽u呼吸困难、短促、喘息u体能降低，明显的体重上升或下降u食欲不振，腹部肿胀u高血压u虚弱、沉郁u牙龈发白u对声音敏感，容易受惊吓3动物心脏疾病的诊断方式u体格检查：口色、体温、脉搏、呼吸次数、颈静脉充盈程度u超声心动检查：确定其心脏病的类型及等级uX线、血检、心电图、血压测量等：根据病情而选择检查45心电图的组成6 心电图对应心肌活动心电图对应心肌活动7动物心电图测定注意事项动物采用右侧卧平躺或站立，施以温和动物采用右侧卧平躺或站立，施以温和的保定的保定尽量避免使用镇静药物尽量避免使用镇静药物在电极接触的皮肤部位应涂布导电凝胶在电极接触的皮肤部位应涂布导电凝胶或酒精
3、，但不流至对侧肢体的电极或酒精，但不流至对侧肢体的电极8动物心电图的导联9心电图诊断的评价u有确诊意义的：心肌梗塞和心律失常有确诊意义的：心肌梗塞和心律失常u有参考价值的：心房心室肥大，冠状动脉缺有参考价值的：心房心室肥大，冠状动脉缺血，心肌病，心肌炎，心包炎，电解质的影响。血，心肌病，心肌炎，心包炎，电解质的影响。10心肌梗塞（myocardial infarction，MI）u又叫心肌梗死主要的病理变化是心肌缺血、损伤，坏死相联系的三个阶段u诊断急性心肌梗死的主要依据（坏死型有更明显的心电图变化）：Q波、ST段抬高T波倒置三者同时出现具有一定的演变规律11心肌梗塞缺血型改变T波倒置，两侧对
4、称(冠状T波)。随病情好转，T波逐渐变浅而趋于稳定或恢复正常。12 I导联导联心肌梗塞心肌梗塞缺血型缺血型T波倒置波倒置13心肌梗塞心肌梗塞缺血型缺血型T波倒置波倒置 VL导联导联心肌梗塞心肌梗塞缺血型缺血型T波倒置波倒置14心肌梗塞损伤型改变V1-3导联S一T段的移位：表现为S一T段上升或下降15心肌梗塞心肌梗塞损伤型改变损伤型改变 I导联T波倒置，V1导联ST段抬高16心肌梗塞心肌梗塞损伤型改变损伤型改变II导联ST段降低VL导联QRS波群变为QR波群，T波倒置V2导联ST段抬高，T波倒置17心肌梗塞心肌梗塞损伤型改变损伤型改变III、VF导联ST段降低；V3导联ST段抬高，T波倒置，无P
5、波；QRS波群变为RS波群室性逸搏，无P波18心肌梗塞坏死型改变往往在一个或多个胸导联，或某个肢导联中出现异常Q波，其特点是QRS综合波呈QR型，或Q波宽而深(0.04S，14R波的振幅)19心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。等任一项异常。心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常、心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常、遗传因素和环境压力等，甚至在无明显心脏疾病遗传因素和环境压力等，甚至在无明显心脏疾病的情况下也可发生。的情况下也可发生。20心律失常的分类冲动形成异常窦性心律异常心动过速心动过缓心律不齐窦性停搏异位心
6、律被动性逸搏主动性早搏阵发心动过速扑动、纤颤（心房与心室）21心律失常的分类冲动传导异常生理性干扰和房室分离病理性窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞（左右束支）22窦性心律失常窦性心动过速：窦性心动过速：单个心率明显可见，出现波群融合单个心率明显可见，出现波群融合大、中型犬大、中型犬 在在160160次次/ /分；小型犬分；小型犬 180180次次/ /分分猫猫 220220次次/ /分分23窦性心律失常窦性心动过缓：窦性心动过缓：波形完整，各间期延长且相关波形完整，各间期延长且相关大、中型犬大、中型犬 在在8080次次/ /分；小型犬分；小型犬 110110次次/ /分分猫猫 110 0.14
7、 0.14 s s 。小型犬和猫小型犬和猫0.13 s 0.13 s 即可认定为一度房室阻滞。即可认定为一度房室阻滞。每个窦性每个窦性P P波之后均有相对应的波之后均有相对应的QRSQRS波群。波群。T-PT-P间期缩短间期缩短P-Q间期38心脏传导阻滞二度房室阻滞Mobits I 型房室阻滞：P-Q间期时限逐渐延长，R-R期时限逐渐缩短，QRS-T波群缺失之后的第一个心动周期的P-Q间期最短。上述现象会重复出现。（文氏现象）P-Q间期R-R间期P-Q间期R-R间期P-Q间期R-R间期QRS-T波群消失39 Mobits II 型房室阻滞：P-Q间期时限通常没有变化，QRS-T波群不定时或有规
8、律缺失，心室漏搏前后的R-R间期是P-P间期时限的两倍，心室率多数是匀齐的。心脏传导阻滞二度房室阻滞P-P间期R-R间期QRS-T波群消失40心脏传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期R-R间期T波高宽、切迹乃至出现U波P-P间期与R-R间期各有其自己固有的规律，且二者之间没有相应的关系，形成完全性房室脱节；P波的频率常常较QRS波群频率高24倍，且两者之间没有固定的关系。出现U波41心律失常的心电图评估向导确定心率。波形是否完整？QRS波群之前是否出现异常P波（提示是否源自心房）？节律是否规则？是否为窦性心律？若存在期前收缩（早搏）波，其形状是否与窦性QRS波群一致（室上性）；或比正常的QRS波
9、群宽，并且形状异常（室性或室上性伴发心室传导异常）。42心律失常的心电图评估向导P波是否消失并伴有快速、不规则的QRS波群（并发心房纤颤）。是否出现较长的间歇（逸搏）？是否存在间断性的房室传导紊乱？P波与QRS波群无一致的联系，并且出现缓慢且规则的QRS波群（完全房室阻滞和逸搏节律）？检查窦性和室上性波群，额面电轴是否正常？是否所有指标和波形间期都在正常范围之内？43心力衰竭的药物治疗增强心肌收缩力的药物：地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农、匹莫苯（pimobendan）利尿剂：大量排钠以减少血容量、减轻心脏负荷、减轻肺淤血，如呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻血管扩张剂：降低血压和血容量，减
10、少肺水肿、缓解呼吸困难、增强心搏出量、减少心肌耗氧，如肼曲嗪（动脉扩张）、氨氯地平（静脉扩张）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抗心律失常的药物：地高辛、-受体及钙离子阻断剂44动物心律失常的药物治疗药物名称药物名称作用范围与用途作用范围与用途用法与用量用法与用量硫酸奎尼丁对房性和室性心律失常均有效，为广谱抗心律失常药。能消除异位节律，治疗早搏。常用于治疗心房颤动或扑动，以恢复窦性节律。也可治疗阵发性室上性心动过速。口服：犬第1日50100毫克次，第2、3日按每千克体重713毫克/次，每日45次。盐酸普鲁卡因酰胺用于治疗阵发性心动过速、早搏、心房颤动与扑动。普鲁卡因酰胺与奎尼丁一样，对多种房
11、性或室性心律失常皆有效，但习惯上用普鲁卡因酰胺治疗室性心律失常，而用奎尼丁治疗房性心律失常。口服：犬025克/次，隔46小时1次。肌肉注射：犬025克/次，每2小时1次。45动物心律异常的药物治疗苯妥英苯妥英钠钠(大仑大仑丁丁)治疗强心甙所致的心律失常，如早治疗强心甙所致的心律失常，如早搏、室性心动过速。对强心甙中毒搏、室性心动过速。对强心甙中毒的房性心律失常也有效，但对非强的房性心律失常也有效，但对非强心甙引起的房性心律失常大多无效。心甙引起的房性心律失常大多无效。静脉注射：犬每千克体静脉注射：犬每千克体重重510毫克毫克/次。次。盐酸利盐酸利多卡因多卡因(普罗卡普罗卡因因)局麻药，亦为安全
12、有效的抗室性心局麻药，亦为安全有效的抗室性心律失常药。用于治疗室性早搏、室律失常药。用于治疗室性早搏、室性心动过速和心室颤动。本品出现性心动过速和心室颤动。本品出现作用快，持续时间短，口服无效，作用快，持续时间短，口服无效，常作静脉注射给药。常作静脉注射给药。静脉注射：犬每千克体静脉注射：犬每千克体重重12毫克毫克/次。次。盐酸乙盐酸乙吗噻嗪吗噻嗪抑制房室束和束支纤维的自律性，抑制房室束和束支纤维的自律性，延长房室传导及希氏束传导时间，延长房室传导及希氏束传导时间，能扩张冠状血管。用于治疗房性和能扩张冠状血管。用于治疗房性和室性早搏，房性、室性心动过速。室性早搏，房性、室性心动过速。口服：犬、
13、猫口服：犬、猫100300毫克毫克13，分，分23次次服用。静脉注射：犬、服用。静脉注射：犬、猫猫50124毫克毫克/次。肌次。肌肉注射：犬、猫肉注射：犬、猫2550毫克次。毫克次。46动物心律异常的药物治疗琥珀酸西苯唑啉预防阵发性、室上性心动过速，治疗心房颤动和扑动。口服：犬、猫50100毫克次。盐酸醋丁洛尔(醋丁心安)适用于治疗室性早搏，减少早搏次数，室性异位搏动等。口服：犬、猫200400毫克13，分2次内服。盐酸普罗帕酮(心律平、丙苯酮、丙胺苯丙酮)适用于预防和治疗室性或室上性异位搏动、室性或室上性心动过速等。口服：犬、猫50100毫克/次，每日23次。静脉注射：犬、猫100250毫克/次，每日1次。哌克昔林(双环己哌啶、沛心达、心舒宁)能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。本品能减慢心率，减轻左心室负荷，降低心肌氧耗量。适用于室性心律失常，对其他抗心律失常药无效者，该药往往能奏效。口服：犬、猫开始50毫克次，每日2次，以后增加至150200毫克日。47内容提要48
