1、胰岛素瘤的治疗和护理胰岛素瘤的治疗和护理12胰腺位置深在，为腹膜后位胰腺位置深在，为腹膜后位分胰头、体、尾和钩突四部分分胰头、体、尾和钩突四部分与下腔静脉、门静脉、腹腔干与下腔静脉、门静脉、腹腔干和肠系膜上血管比邻和肠系膜上血管比邻钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉胰腺后为腹膜后神经丛胰腺后为腹膜后神经丛34NichollsNicholls（19021902年）首次报道年）首次报道发病率：发病率：1/1001/100万万最常见胰腺神经内分泌肿瘤最常见胰腺神经内分泌肿瘤( 1/3( 1/31/2)1/2)女性多见（女性多见（男男/ /女女-1:2-1:2 ）发病年龄：发病年
2、龄：22-7622-76岁，平均岁，平均4545岁岁5(1981)(1981)曾宪九教授曾宪九教授总结了总结了501501例胰岛素瘤例胰岛素瘤(19531996)(19531996)201201例，对胰岛素瘤的诊断和例，对胰岛素瘤的诊断和治疗积累了丰富的经验治疗积累了丰富的经验多科协作，绿色通道多科协作，绿色通道(2002)(2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术到现在共诊治胰岛素瘤到现在共诊治胰岛素瘤350350余例余例 北京协和医院对胰岛素瘤北京协和医院对胰岛素瘤的诊治的诊治 达到了国际先进水平达到了国际先进水平6由由B B细胞组成，自主性分泌胰岛素细胞
3、组成，自主性分泌胰岛素胰头、体、尾三部的发生率基本相等胰头、体、尾三部的发生率基本相等肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系90%90%属良性，属良性，90%90%直径直径2cm2cm，90%90%为单发为单发定性容易、定位难定性容易、定位难 7WhippleWhipple三联症：三联症：空腹或劳累状态下出血低血糖症状：空腹或劳累状态下出血低血糖症状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、 手足震颤、饥饿无力手足震颤、饥饿无力发作时血糖发作时血糖50mg/dl50mg/dl进食或输糖后症状缓解进食或输糖后症状缓解8精神神经症状：意识丧失、四
4、肢抽搐、类精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状似癫痫发作症状, ,常被误诊为精神病常被误诊为精神病大脑不可逆损害：记忆力进行性减退大脑不可逆损害：记忆力进行性减退 智力低下、智力低下、丧失劳动力丧失劳动力 生活不能自生活不能自理理9空腹或症状发作时空腹或症状发作时血糖血糖50mg/dl50mg/dl胰岛素值升高胰岛素值升高（正常空腹血清胰岛素（正常空腹血清胰岛素25uU/ml0.3)(IRI/G0.3)空腹血清空腹血清C C肽值升高肽值升高（正常正常10100.23ng/ml0.23ng/ml）10定位不明确定位不明确低血糖患者低血糖患者定性不明确定性不明确进一步检查进一步检查定
5、定 性性 明明 确确腹腔镜手术腹腔镜手术位置浅表位置浅表开腹手术开腹手术定位明确定位明确位置深在位置深在开腹手术开腹手术症状重症状重观观 察察症状轻症状轻11非侵入性检查：非侵入性检查：B B超：超：151570%70%（1.5cm1.5cm）CTCT：75%75%pMRIMRI：优于：优于CTCT和和B B超超pSRSSRS侵入性检查：侵入性检查：o DSA:70o ASVS:90%o PTPC或或PVS:85%o 内镜超声内镜超声 （EUS）o 腹腔镜超声（腹腔镜超声（LUS）12DSA1314饮食治疗：加餐饮食治疗：加餐- -防止低血糖发作防止低血糖发作手术治疗切除肿瘤组织手术治疗切除肿
6、瘤组织化疗或动脉栓塞治疗化疗或动脉栓塞治疗- -恶性胰岛素瘤恶性胰岛素瘤内分泌治疗内分泌治疗- -姑息治疗姑息治疗 15病灶摘除术病灶摘除术胰腺远端切除术胰腺远端切除术保留十二指肠胰头肿物切除术保留十二指肠胰头肿物切除术WhippleWhipple术术局部病灶切除肝移植术局部病灶切除肝移植术16术前血糖调整术前血糖调整术中血糖检测术中血糖检测术后血糖调控术后血糖调控判断肿瘤切除是否干净判断肿瘤切除是否干净1718优点优点美观美观创伤小创伤小术后恢复快术后恢复快并发症少并发症少缺点缺点定位难定位难19病例数：病例数：1010例例（2002,7-2004,32002,7-2004,3）病变部位：胰
7、体病变部位：胰体（3 3）胰颈胰颈（1 1）胰尾胰尾（6 6）手术成功率：手术成功率：7070（7/107/10）术后平均住院天数：术后平均住院天数：9 9天天术后随访时间：术后随访时间：2-222-22月月20监测空腹血糖监测空腹血糖减少低血糖发作次数减少低血糖发作次数低血糖发作时处理低血糖发作时处理- -四步法四步法心理护理心理护理术日晨术日晨- -术前术前1212小时禁止口服或小时禁止口服或iviv使用使用GS GS 测定测定FBGFBG21安全护理安全护理立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值测定毛细血管末梢血糖值根据患者情况，进
8、食或静脉推注根据患者情况，进食或静脉推注50%50%的葡的葡萄糖萄糖202060ml60ml观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范围常范围 低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖22体位体位密切监测生命体征密切监测生命体征监测血糖监测血糖妥善固定并观察引流管妥善固定并观察引流管观察并发症观察并发症23胰瘘（胰瘘（20-58%20-58%）腹腔感染腹腔感染腹腔出血腹腔出血肠瘘形成肠瘘形成胃排空障碍胃排空障碍24戒烟，戒酒戒烟，戒酒饮食饮食- -高蛋白，高维生素，易消化无刺激饮高蛋白，高维生素，易消化无刺激饮食食切忌暴饮暴食切忌暴饮暴食2526
