1、康复医学与老龄慢性疾病康复康复医学与老龄慢性疾病康复重医附属永川医院神经内科重医附属永川医院神经内科袁袁 园园一、康复医学概述一、康复医学概述 康复医学是一门新兴的学科，是康复医学是一门新兴的学科，是2020世纪中期出现的一个新的概念。康复医世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为学和预防医学、保健医学、临床医学并称为 四大医学四大医学 ，它是一门以消除和减，它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、
2、训练和处理的医学的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。学科。运动疗法、作业疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。 在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然
3、趋势，也是现代科学技术进步的结果。势，也是现代科学技术进步的结果。二、康复医学主要治疗手段二、康复医学主要治疗手段1 1、物理治疗、物理治疗(PT)(PT)2 2、作业治疗、作业治疗(OT)(OT)3 3、言语治疗、言语治疗(ST)(ST)4 4、心理辅导与治疗、心理辅导与治疗5 5、文体治疗、文体治疗6 6、中国传统治疗、中国传统治疗7 7、康复工程、康复工程7 7、康复护理、康复护理8 8、社会服务。、社会服务。三、康复医学服务疾病范围三、康复医学服务疾病范围 康复医学主要是通过医学手段治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，康复医学主要是通过医学手段治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，对生活、工
4、作能力暂时或永久的减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯对生活、工作能力暂时或永久的减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能最大限度地得到恢复，帮助他们回归社会。康复体性残疾者，使其功能最大限度地得到恢复，帮助他们回归社会。康复医学的主要服务对象是一些暂时或永久的残疾患者，即外伤或疾病后遗医学的主要服务对象是一些暂时或永久的残疾患者，即外伤或疾病后遗留功能障碍，生活自理和就业能力暂时或永久减弱或丧失以至独立生活留功能障碍，生活自理和就业能力暂时或永久减弱或丧失以至独立生活有困难的残疾病人。主要包括四种人群：有困难的残疾病人。主要包括四种人群：三、康复医学服务疾病范围三、康复医学服务疾
5、病范围1.1.急性伤病后及手术后的病人包括医院内和医院外所有存在功能障碍者。急性伤病后及手术后的病人包括医院内和医院外所有存在功能障碍者。2.2.各类残疾：指各种损伤和先天性异常所造成的暂时或永久的功能障碍。各类残疾：指各种损伤和先天性异常所造成的暂时或永久的功能障碍。WH0WH0将残疾依据功能障碍的不同水平分为残损、残能、残障三类，将残疾依据功能障碍的不同水平分为残损、残能、残障三类，3.3.慢性病病人各种慢性病及并发症所造成的器官功能减退或功能障碍。慢性病病人各种慢性病及并发症所造成的器官功能减退或功能障碍。4.4.老年病人由于组织器官随年龄的增长而功能逐渐减退。老年病人由于组织器官随年龄
6、的增长而功能逐渐减退。四、康复与恢复的关系四、康复与恢复的关系 康复康复恢复恢复 在中国语言中康复在中国语言中康复(Rehabilitation)(Rehabilitation)与疾病后的恢复与疾病后的恢复(Recovery)(Recovery)是是同义的，同义的，RecoveryRecovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了复到病前水平，亦即达到了100%100%的恢复的恢复. .但但RehabilitationRehabilitation所指的康复所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成
7、残疾，健康水平却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%100%的恢复的恢复. .中国历来把康复作为疾病后完全中国历来把康复作为疾病后完全 恢复恢复 的同义词，这使中国对康复的理的同义词，这使中国对康复的理解与国际上有相当大的差异解与国际上有相当大的差异. .这是值得注意的这是值得注意的. .在香港把在香港把RehabilitationRehabilitation译为复康译为复康; ;在台湾译为复健，这也是我们应当注意的在台湾译为复健，这也是我们应当注意的. .五、老年病康复中常见类型五、老年病康复
8、中常见类型1 1、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎2 2、骨质疏松、骨质疏松3 3、心脏、心脏4 4、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病5 5、帕金森、帕金森6 6、痴呆、痴呆7 7、疼痛、疼痛.六、康复治疗的基本工作模式六、康复治疗的基本工作模式 七、康复治疗举例七、康复治疗举例呼吸系统疾病的康复治疗呼吸系统疾病的康复治疗（一）呼吸系统疾病的康复治疗（一）呼吸系统疾病的康复治疗 各种原因导致的不能有效的增加肺通气量常常是影响患者进行功能活动的各种原因导致的不能有效的增加肺通气量常常是影响患者进行功能活动的重要因素。呼吸系统的康复治疗旨在改善肺的通气功能，提高呼吸效率。在此重要因素。呼吸系统的康复治疗旨
9、在改善肺的通气功能，提高呼吸效率。在此选取有关选取有关限制性通气障碍限制性通气障碍，阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍的康复治疗和大家交流。的康复治疗和大家交流。（二）康复评定内容：（二）康复评定内容：一般体检一般体检、咳嗽的评定、运动试验、呼吸肌肌力和耐力的评定、肺通气、咳嗽的评定、运动试验、呼吸肌肌力和耐力的评定、肺通气功能评定、其它肺功能检查。功能评定、其它肺功能检查。（三）康复手段：（三）康复手段：主要采用主要采用呼吸训练呼吸训练、排痰技术、有氧运动、作业疗法等方法进行康复治疗。、排痰技术、有氧运动、作业疗法等方法进行康复治疗。限制性通气障碍限制性通气障碍一、概述一、概述：由于肺的扩张或回缩
10、受限引起的通气不足：由于肺的扩张或回缩受限引起的通气不足二、病因二、病因： 1. 1.肺内疾患：肺广泛纤维化、肺淤血、间质水肿、肺不张、气道肺内疾患：肺广泛纤维化、肺淤血、间质水肿、肺不张、气道阻塞及肺部手术切除等。阻塞及肺部手术切除等。 2. 2.胸廓及胸膜腔疾患：胸壁皮肤硬化、纤维性胸膜增厚、僵硬性胸廓及胸膜腔疾患：胸壁皮肤硬化、纤维性胸膜增厚、僵硬性脊柱炎、严重脊柱变形、胸膜腔大量积液、气胸等脊柱炎、严重脊柱变形、胸膜腔大量积液、气胸等 3. 3.呼吸肌收缩减弱或丧失：脊髓灰质炎、脊髓高位损伤、多发性呼吸肌收缩减弱或丧失：脊髓灰质炎、脊髓高位损伤、多发性神经炎、重症肌无力、低血钾等。神经
11、炎、重症肌无力、低血钾等。限制性通气障碍限制性通气障碍三、存在的主要问题三、存在的主要问题1.1.肺扩张受限使肺泡通气量减少肺扩张受限使肺泡通气量减少2.2.肺和胸廓弹性阻力增大，耗氧量增多。肺和胸廓弹性阻力增大，耗氧量增多。3.3.前面两种情况进一步恶化导致氧供给不足，导致前面两种情况进一步恶化导致氧供给不足，导致ADLADL受限。受限。四、康复目标四、康复目标1.1.增加肺泡通气量增加肺泡通气量2.2.恢复肺和胸廓的正常弹性阻力，减少呼吸肌做功及耗氧量。恢复肺和胸廓的正常弹性阻力，减少呼吸肌做功及耗氧量。3.3.改善呼吸功能不全对全身的改善呼吸功能不全对全身的影响。影响。阻塞性通气障碍阻塞
12、性通气障碍一、概述：一、概述：由于呼吸道阻碍或狭窄，使气道阻力增加而引起的通气由于呼吸道阻碍或狭窄，使气道阻力增加而引起的通气不足不足二、病因：二、病因： 1. 1.上呼吸道阻塞或狭窄：常见于异物、肿瘤、喉头水肿、白喉等上呼吸道阻塞或狭窄：常见于异物、肿瘤、喉头水肿、白喉等 2. 2.下呼吸道阻塞或狭窄：常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性下呼吸道阻塞或狭窄：常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。该类在老年患者中较为常见。阻塞性肺气肿等。该类在老年患者中较为常见。阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍三、主要问题三、主要问题1.1.呼吸道阻塞使肺泡通气量减少呼吸道阻塞使肺泡通气量减少2.2
13、.气道阻力使非弹性阻力增加，导致呼吸肌做功和耗氧量增加。气道阻力使非弹性阻力增加，导致呼吸肌做功和耗氧量增加。3.3.由于肺泡通气量减少使氧的弥散量减少、肺泡通气由于肺泡通气量减少使氧的弥散量减少、肺泡通气/ /血流比值失常，血流比值失常，引起低氧血症性呼吸功能不全。引起低氧血症性呼吸功能不全。四、康复目标四、康复目标1.1.去除或减轻气道阻塞的原因，增加平均肺泡通气量。去除或减轻气道阻塞的原因，增加平均肺泡通气量。2.2.降低气道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量减少。降低气道阻力，使呼吸肌做功和耗氧量减少。3.3.改善呼吸功能不全对全身的改善呼吸功能不全对全身的影响。影响。（二）康复评定内容（二）
14、康复评定内容一、一般体检一、一般体检 在康复评定中一般采用在康复评定中一般采用“四诊四诊”，及视诊、触诊、扣诊、听诊。，及视诊、触诊、扣诊、听诊。1.1.视诊：主要观察患者的姿势与体位，头、颈、面部，胸廓。视诊：主要观察患者的姿势与体位，头、颈、面部，胸廓。2.2.触诊触诊: :主要涉及胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、活动情况。主要涉及胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、活动情况。3.3.叩诊：确定叩诊音的性质、肺界的叩诊、叩诊：确定叩诊音的性质、肺界的叩诊、4.4.听诊听诊: :正常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。正常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 二、咳嗽的评定二、咳嗽的评定 1 1. .咳嗽是呼吸
15、功能障碍的常见症状，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。咳嗽是呼吸功能障碍的常见症状，又是清除呼吸道分泌物的重要方法。 2. 2.咳嗽分为随意和反射性两类。咳嗽分为随意和反射性两类。 3. 3.反射感受器多位于上呼吸道气管隆凸和主支气管主干周围，咳嗽对于清除反射感受器多位于上呼吸道气管隆凸和主支气管主干周围，咳嗽对于清除初级支气管内的分泌物效果更好。初级支气管内的分泌物效果更好。 4. 4.咳嗽分为三个阶段咳嗽分为三个阶段; ; 第一阶段为深吸气阶段。第一阶段为深吸气阶段。 第二阶段为加压阶段。此时声门闭合，呼气肌及腹肌收缩，使胸内压增加。第二阶段为加压阶段。此时声门闭合，呼气肌及腹肌收缩，使胸内
16、压增加。 第三阶段为呼气阶段，声门打开，在呼气肌及腹肌的持续收缩下气体被快速第三阶段为呼气阶段，声门打开，在呼气肌及腹肌的持续收缩下气体被快速有力的逐出。有力的逐出。 当患者咳嗽困难时，我们应当搞清是哪一个阶段发生了障碍。当患者咳嗽困难时，我们应当搞清是哪一个阶段发生了障碍。 （二）康复评定内容（二）康复评定内容（二）康复评定内容（二）康复评定内容三、运动试验三、运动试验1.1.递增负荷运动试验递增负荷运动试验 递增负荷运动试验通过测定气流及呼气中的氧气和二氧化碳的含量，递增负荷运动试验通过测定气流及呼气中的氧气和二氧化碳的含量，可以获得如下指标：可以获得如下指标：有关通气功能指标：呼吸频率、
17、每分通气量、最大通气量、呼吸储备。有关通气功能指标：呼吸频率、每分通气量、最大通气量、呼吸储备。有关呼吸气体交换的指标：耗氧量、无氧阈、呼吸商、呼吸交换率、有关呼吸气体交换的指标：耗氧量、无氧阈、呼吸商、呼吸交换率、氧通气当量和二氧化碳通气当量。氧通气当量和二氧化碳通气当量。2.2.行走试验行走试验1212分钟行走试验、六分钟行走试验、分钟行走试验、六分钟行走试验、100100米行走试验。米行走试验。（二）康复评定内容（二）康复评定内容三、呼吸肌肌力和耐力的评定三、呼吸肌肌力和耐力的评定1.1.呼吸肌肌力的评价：吸气肌（膈肌）肌力分级评价表，分四级。呼吸肌肌力的评价：吸气肌（膈肌）肌力分级评价
18、表，分四级。2.2.呼吸肌耐力的评价：常用最大通气量或吸气阻力来表示。呼吸肌耐力的评价：常用最大通气量或吸气阻力来表示。四、肺通气功能评定四、肺通气功能评定1.1.静态肺容量测定：临床上常用肺活量、潮气量、功能残气量、残气量、静态肺容量测定：临床上常用肺活量、潮气量、功能残气量、残气量、肺总量。肺总量。2.2.动态肺容量的测定：静息通气量、最大通气量、用力肺活量、最大中动态肺容量的测定：静息通气量、最大通气量、用力肺活量、最大中期呼气流速。期呼气流速。（二）康复评定内容（二）康复评定内容四、其它肺功能检查四、其它肺功能检查 1. 1.屏气试验屏气试验 2. 2.吹火试验吹火试验 3. 3.影像
19、学检查影像学检查 4.ADL 4.ADL评价（在职业评定和生存质量评定中占重要评价（在职业评定和生存质量评定中占重要组成部分组成部分）（三）康复手段（三）康复手段一、呼吸训练一、呼吸训练 目的目的：1.1.恢复腹式呼吸模式恢复腹式呼吸模式 2. 2.减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，提高呼吸效率。减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，提高呼吸效率。 3. 3.改善呼吸肌力量。改善呼吸肌力量。 4. 4.清除支气管腔内分泌物。减少引起支气管炎症或刺激的因清除支气管腔内分泌物。减少引起支气管炎症或刺激的因素。素。 5. 5.提高全身体力，尽可能恢复活动能力。提高全身体力，尽可能恢复活动能力。（三）康复
20、手段（三）康复手段训练方法训练方法1.1.放松练习：体位放松、肌肉放松。放松练习：体位放松、肌肉放松。2.2.呼吸运动形式训练：胸式呼吸训练、腹式呼吸训练。呼吸运动形式训练：胸式呼吸训练、腹式呼吸训练。3.3.肌力增强训练：膈肌抗阻力训练、下部胸式呼吸肌肌力训练、非特定肌力增强训练：膈肌抗阻力训练、下部胸式呼吸肌肌力训练、非特定部位的呼吸肌力训练。部位的呼吸肌力训练。4.4.胸廓活动度扩大训练：肋骨扭转手法、胸廓扭转手法、背部过伸展手胸廓活动度扩大训练：肋骨扭转手法、胸廓扭转手法、背部过伸展手法。法。（三）康复手段（三）康复手段二、排痰技术二、排痰技术1.1.体位引流：确定引流部位、设计引流体
21、位、明确适应症与禁忌症。体位引流：确定引流部位、设计引流体位、明确适应症与禁忌症。2.2.叩击法。叩击法。3.3.振动法。振动法。4.4.清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。（三）康复手段（三）康复手段三、有氧运动三、有氧运动 1. 1.疾病或恢复期患者可在监视下进行定量行走、蹬车、及上下楼疾病或恢复期患者可在监视下进行定量行走、蹬车、及上下楼梯等有氧活动以增强全身力量和耐力。梯等有氧活动以增强全身力量和耐力。 2. 2.情况较好患者可进行慢跑，游泳，划船等锻炼。情况较好患者可进行慢跑，游泳，划船等锻炼。 3. 3.运动强度一般选择靶心率在运动强度一般选择靶心率在50-70%50-70%，时间
22、从五分钟开始逐步增，时间从五分钟开始逐步增加。加。 4. 4.出现中度呼吸急促时即应停止。出现中度呼吸急促时即应停止。（三）康复手段（三）康复手段四、作业疗法四、作业疗法 1. 1.训练患者在日常生活活动、工作以及休闲活动中使用缓慢的腹训练患者在日常生活活动、工作以及休闲活动中使用缓慢的腹式呼吸和缩唇呼气技术，在呼气过程中收缩腹肌，在吸气过程中放松腹式呼吸和缩唇呼气技术，在呼气过程中收缩腹肌，在吸气过程中放松腹肌，增强呼吸控制能力。肌，增强呼吸控制能力。 2. 2.通过呼吸训练简化工作程序或方法、调整活动强度及采用节省能通过呼吸训练简化工作程序或方法、调整活动强度及采用节省能量技术等方法，增加患者日常生活活动、工作以及休闲活动的独立性。量技术等方法，增加患者日常生活活动、工作以及休闲活动的独立性。 3.ADL 3.ADL活动依赖上肢运动，肩胛带肌群（胸大肌、胸小肌、背阔肌、活动依赖上肢运动，肩胛带肌群（胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、斜方肌）又是辅助呼吸肌。因此加强上肢肌力和功能活动有助前锯肌、斜方肌）又是辅助呼吸肌。因此加强上肢肌力和功能活动有助于提高于提高ADLADL能力和改善呼吸运动。能力和改善呼吸运动。 4. 4.对于已经退休的患者，可培养其兴趣爱好，增加休闲活动的对于已经退休的患者，可培养其兴趣爱好，增加休闲活动的内容内容。
