1、编辑版ppt1糖尿病专科护理的新思路编辑版ppt2糖尿病管理面临挑战在过去的30年中，我国糖尿病患病人数急剧增多调查年份调查规模年龄范围（岁） 糖尿病患病率1980199419982002200830万21万4.3万10万4.6万全人群2564207418200.67%2.28%3.21%2.6%9.7%编辑版ppt3中国成我国已成糖尿病“重灾区”2010年调查：从全国31个省18岁及以上成人抽取98658名糖尿病患病率达11.6%,糖尿病前驱率为50.1%据估计18岁以上成人约有DM患者1.139亿糖尿病前期人群4.934亿JAMA.2013,310:948编辑版ppt4糖尿病管理面临挑战
2、每年有l/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症 我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元，占卫生总费用3.94致死率、致残率高糖尿病 经济危机Jean ClaudeMbanyaIDF主席编辑版ppt5United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. Association of glycaemia with macro vascularcomplications of type 2 diabetes (UKPDS 35):prospective observational study.BMJ.2000;321:405-412糖
3、尿病并发症的危害 糖尿病患者与正常人相比,各类严重疾病的患病率比较编辑版ppt6糖尿病防治受到高度重视编辑版ppt7护理学科应做哪些贡献？ 发展糖尿病专科护理 卫生部：糖尿病为六个专科护理重点学科之一 建立具有中国特色的糖尿病专科护理模式：当前我国专科护理发展面临的重要课题中国护理事业发展规划纲要2005-2010年董颖越，吕岩，赵维纲。国外糖尿病专科护理的发展现状。中国现代护理杂志，2010.编辑版ppt8目录 糖尿病专科护理发展的历程与现状 糖尿病专科护理的新思路 住院部多学科糖尿病护理团队的优势 住院部多学科糖尿病护理团队的建立 住院部多学科糖尿病护理团队的运行模式 案例分析编辑版ppt
4、9我国糖尿病专科护理的现状和问题编辑版ppt10我国糖尿病专科护理发展的历程 二十世纪九十年代末期起步 中华医学会糖尿病分会糖尿病教育与护理学组 中华医学会糖尿病分会糖尿病教育与管理学组 中华护理学会糖尿病护理专业委员会编辑版ppt11糖尿病教育学组简介2007年中华医学会糖尿病学分会成立糖尿病教育与护理学组，2010年更名为糖尿病教育与管理学组成立，由42位来自全国糖尿病医疗、护理及营养专家组成，委员全部来自全国三甲医院，提供全国水平糖尿病教育者培训的师资队伍。目前工作1、科研组：组织全国的大样本调研患者自护行为、结构化管理教育、糖尿病患者心理、50家医院糖尿病专科护理现状等调研2、指南编写
5、：糖尿病护理及教育指南、标准化患教课程、糖尿病患者的一天、吃动平衡等工具，IEM编写、看图对话、胰岛素注射工具箱等3、认证：糖尿病学会支持糖尿病专科护士认证、糖尿病教育基地认证、JJDI教育者认证4、对外交流及继续教育培训：每年5月份基础培训班、8月教育管理论坛编辑版ppt12志愿糖尿病专科护理现状 我国50家三甲医院调查显示，92%设立糖尿病教育小组，糖尿病教育小组成员构成中，以内分泌医生和糖尿病教育护士为主，但其他专业参与比例较低838363637 717179 92222333328280 04040202060601001008080泌内分士科医专职生糖尿病教育护营养师康复治疗师足疗师
6、心理医生者其他专业医生护士%袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。编辑版ppt1334%34%36%36%17%17%13%13%60%60%38%38%病房门诊2%2%社区0%0%其他80%80%18%18%0%2%0%2%袁丽。我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查。中国实用护理杂志，2005。课堂教育小组教育一对一教育糖尿病专科护理现状50家三甲医院糖尿病专科教育模式调查显示，34-80%的专科教育活动均在病房进行 -我国糖尿病防治的突出特点编辑版ppt14糖尿病护理教育现状 我国目前护理教育的规模和层次远不及国际水平 糖尿病教育内容和理念，及相关
7、资源与支持相对落后 护理教育理念比较传统 护理课程设置中理论与临床护理实践脱节，不能很快适应临床护理工作 同时，糖尿病护理队伍中有一大批护士都在积极接受各种教育管理的培训，对护理与教育管理重视的临床科室主任会自设专职护士，但得不到医院和护理部认可和支持，临床教育护士承担临床工作同时还担任大量教育管理的工作。同时教育管理在很多医院是没有岗位定编，随时调动，我们培养的大批教育护士，因为在升职、晋升和个人待遇等方面遇到瓶颈，而忍痛放弃教育工作编辑版ppt15糖尿病教育管理工作护理心理营养康复其他糖尿病护理教育目标搭建糖尿病护理学术平台，将高质量的糖尿病教育实践与护理安全措施整合到糖尿病整体护理中去医
8、疗编辑版ppt16糖尿病专业委员会纽带作用2013年1月18日中华护理学会成立糖尿病专业委员，此专业委员会由来自全国40位糖尿病护理精英组成，委员会代表全国水平的糖尿病专业护理组织编辑版ppt17专委会成员来自全国来自全国32个省市自治区、直辖市和军队医院的糖尿病个省市自治区、直辖市和军队医院的糖尿病护理专家共计护理专家共计40名，其中：当地省市担任主委名，其中：当地省市担任主委14名，副名，副主委主委12名，委员名，委员9名名3117191 22089编辑版ppt18糖尿病专业委员会调研数据选取全国选取全国32个省及直辖市的个省及直辖市的40名三甲医院糖尿病专委会委名三甲医院糖尿病专委会委员
9、，收到有效问卷员，收到有效问卷35份份调查结果表明，调查结果表明，35名专委成员中名专委成员中:80%在本省市护理学会担任职务在本省市护理学会担任职务85.7%接受过糖尿病教育相关培训接受过糖尿病教育相关培训78.12%从事糖尿病专业护理年限超从事糖尿病专业护理年限超过过10年年编辑版ppt19我国糖尿病专科护理的不足 教育者缺乏全国统一的资格认证 缺乏真正意义上的团队管理 教育内容缺乏系统性、连贯性和重复性 难以做到个体化教育 缺乏质量评价体系 常忽视患者的行为、心理及社会干预 缺乏高质量循证医学证据编辑版ppt20主要业务职能 负责糖尿病领域新知识、新技能的培训与推广 举办糖尿病领域相关学
10、术会议及研讨会 负责组织糖尿病专业人员继续教育工作 制定、审核糖尿病教育大纲及课程设置 制定、审核全国糖尿病专业认证标准 编写、出版糖尿病护理领域指导教材 负责搭建本领域国内外学术交流平台，积极支持会员参与国内外学术交流 负责办理其他与本专业委员会相关事宜（网站、科研）编辑版ppt21糖尿病专科护理发展的新思路-建立院内糖尿病护理团队编辑版ppt22入院血糖水平与院内死亡率的关系加拿大埃德蒙顿6家医院对2000年2002年2952例肺炎住院患者的病例回顾发现： 入院时患者的随机血糖水平与院内死亡率和1年内死亡风险呈现J型曲线关系 高血糖和低血糖均是院内血糖护理重点Gamble JM. Admi
11、ssion hypoglycemia and increased mortality in patientshospitalized with pneumonia. Amer J of Med. 2010, 123(6): 556 e11-16.4编辑版ppt23院内血糖管理重要性高血糖增加重症患者的死亡风险平均血糖超过17mmol/L使患者死亡率高达42.5%；新发糖尿病患者预后更差，院内死亡率达16%血糖与平均住院日伴发糖尿病使内科患者住院天数平均延长4天Moghissi ES. Addressing hyperglycemia from hospital admission to dis
12、charge. CMRO. 2010. 26(3): 589-598.Krinsley JS. Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneouspopulation of critically ill patients. Mayo Clin Proc. 2003;78:14711478.编辑版ppt24高血糖的危害 高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫系统、心血管系统和神经系统功能 高血糖延长凝血时间，推迟伤口愈合，加重炎症反应，破坏内皮细胞功能 高血糖毒性对重症、围手术期、心
13、肌梗塞、缺血性脑卒中等患者更加危险Moghissi ES. Addressing hyperglycemia from hospitaladmission to discharge. CMRO. 2010. 26(3): 589-598.编辑版ppt25住院患者合并高血糖状况 住院患者中，糖尿病患病率约为15%，而院内高血糖患者比例高达38% 心血管病住院患者中，近1/4伴有糖尿病 ICU病房中的高血糖患者占29%-100%广东省糖尿病防治研究中心，广东省医学会糖尿病学分会.广东省住院病人糖尿病调查.中华医学杂志，2006，86（12），815-818.刘军，赵冬，刘群.中国31个省市自治区急
14、性冠脉综合征住院患者糖尿病患病现况分析.中华流行病学杂志 ，2008，29（6）.编辑版ppt26糖尿病专科护理的必要性 肠外营养的高血糖患者与血糖正常者相比，感染几率增加3倍、心血管疾病风险增加6倍、急性肾衰风险增加10倍、败血症风险增加2.5倍，整体并发症风险增加4倍Kumar Puja1. Hyperglycemia in Hospitalized Patients Receiving Parenteral Nutrition is Associatedwith Increased Morbidity and Mortality: A Review. 2010.Unpublished.3
15、 36 610102.52.54 42 20 06 64 48 810101212感染心血管疾病急性肾衰败血症整体并发症风险比编辑版ppt27多学科糖尿病护理团队的优势编辑版ppt28糖尿病护理团队的优势 有利于提高护理质量，保证病人安全 护理部垂直管理是团队管理的必要保证 专科团队管理的经验：静脉输液、伤口、感染管理等屠云。团队管理模式对糖尿病病人的积极意义。全科护理，2009年编辑版ppt29051015202530目前护理团队的建立情况仅11%的被调查医院已开始血糖/糖尿病护理小组的工作，仍有约20%的医院尚无组建意向：否，未有计划启动否，但计划今天启动是，已启动_个月编辑版ppt30多
16、学科院内糖尿病专科护理团队的建立Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT编辑版ppt31MIDT目标（Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT） 优化院内血糖管理 提高糖尿病患者的治愈率和缓解率 提高患者的满意度 降低糖尿病并发症的危险因素 提高患者生活质量 减少住院时间 降低医疗成本编辑版ppt32MIDT职责 负责院内糖尿病病人的治疗、护理及健康生活行为的建立 承担院内糖尿病教育和评估 培训教员 建立和完善院内糖尿病管理标准，制定操作规范 专家会诊，护理会诊 科研
17、及数据管理编辑版ppt33患者内分泌医生专职营养师MIDT人员构成联络护士专科护士/护理专家/护理部主任 以患者为中心 团队的核心成员包括：内分泌医生、糖尿病专科护士/护理专家/护理部主任及专职营养师 外围成员包括：心理、康复、眼科、肾科、足病等医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员编辑版ppt34糖尿病护理专家资格： 注册护士 5年以上临床护理经验 3年以上内分泌或糖尿病专科护理经验 通过临床实践训练并获得专业资格认定证书 获得硕士、博士学位编辑版ppt35糖尿病护理专家的职责职责： 临床：开展院内护理专家会诊、护理专家门诊 研究：主持糖尿病护理领域研究项目 教育：培训糖尿病专科护士和联
18、络护士 管理：协助管理糖尿病专科护理团队的工作编辑版ppt36联络护士 联络护士与糖尿病专科护士共同管理患者；联络护士是专科护士的延伸并起到补充作用 当非糖尿病专科收到合并或高危糖尿病患者时，首先由联络护士对患者进行评估，并作出对应的健康教育 当遇到自身无法解决的问题时，则填写糖尿病专科护理会诊单，邀清糖尿病专科护士到病房会诊，作出相应的教育及指导编辑版ppt37联络护士的三项职能 一是复合型护士，既是本专科护理业务骨干，又能进行糖尿病的基本护理 二是桥梁护士，充当本科室与糖尿病专科的沟通协调角色 三是管理护士，与糖尿病专科医护人员共同看护、管理本科室外的糖尿病患者编辑版ppt38多学科院内糖
19、尿病专科护理团队运行模式Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT编辑版ppt39MIDT的工作文件 标准操作流程SOP：团队组建、项目认证、职责分配、质量控制 医疗日程表(医生用)：内容包括检查、治疗、血糖监测、饮食、活动、备注及未执行原因 护理日程表(护士用)：内容包括入院指导、用药、护理、饮食与活动、健康教育及评价、出院计划、未执行原因 患者自我管理日程表(患者用)：内容有血糖控制目标、饮食与活动、未执行原因 护理会诊记录 考核记录编辑版ppt40MIDT的考核与评价机制每月考核 会诊记录 培训记录 患教记录123456789
20、101112半年考核 患者满意度 专科医疗质量 月考核汇总全年考核 医疗指标考核 慢病管理 科研数据汇报编辑版ppt414244464850525456持续质量控制 糖尿病专科护理团队的职责调查显示，对质量控制的重视不足：开展相关的临床研究课题及数据收集糖尿病患者教育记录与评估全院统一的糖尿病患者教育制定院内血糖/糖尿病患者护理所用医疗设备的操作规范执行和定期提高院内血糖/糖尿病患者管理的质控建立糖尿病患者的档案、跟踪与共享护理会诊、案例分析面向小组成员的定期的专科培训编辑版ppt42JCI联合委员会院内糖尿病认证要求 有专职的项目团队 针对糖尿病管理的人员培训 对新发或已诊断糖尿病患者的医疗
21、记录 针对胰岛素治疗和饮食之间的计划 记录与跟踪低血糖的原因和趋势 血糖监测的方案 糖尿病患者对HBA1c结果的知晓 提供给所有项目成员患者的血糖监测情况 个性化的高血糖与低血糖治疗方案 针对患者对糖尿病自我管理的理解和知晓率的记录编辑版ppt430102030405060JCI的认证标准的符合情况60家医院院内糖尿病护理与JCI认证标准的符合情况调查显示，血糖监测方案的符合率最高针对患者受教育后，对糖尿病自我管理的理解和知晓率的记录个性化的高血糖与低血糖治疗方案提供给所有项目成员患者的血糖监测情况糖尿病患者对HBA1c结果的知晓血糖监测的方案记录与跟踪低血糖的原因和趋势针对胰岛素治疗和饮食之
22、间的计划对新发或已诊断糖尿病患者的医疗记录针对糖尿病教育和管理的人员培训有专职的项目团队编辑版ppt44患者评价指标学 习(近期结果)临床改善(中期结果)行为改变(中长期结果)健康改善(长期结果)8989595952524040444430300 02020404060608080100100HbA1cHbA1c脂代谢行为改变学习健康改善其他在研究中的使用情况(%) 糖尿病教育的结果是连续变化的过程，包括学习、临床改善、行为改变及健康状况改善；行为改变在糖尿病代谢控制中日益受到重视，患者的行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志Peeples M Mulcahy K TomkyO et
23、 a1The conceptual framework of the NationalDiabetes Education Outcomes System叨Diabetes Education2001(27)：4547562编辑版ppt45MIDT案例编辑版ppt46多学科糖尿病管理与糖尿病足100%100%80%80%60%60%40%40%20%20%0%0%干预组对照组无效有效显效痊愈山东省医院组建糖尿病多学科团队，有糖尿病专科医生、护士、足病治疗师，营养师以及眼科、心脏科、血管外科、肾科、神经科医生对80例糖足病人实施多学科团队管理干预6个月，干预前后血糖控制明显改善，糖尿病足疗效明显
24、改善，病人自我护理知识、技能增长糖尿病足疗效评价孙秋英。糖尿病足病人多学科团队管理的短期效果观察。护理研究，2010.编辑版ppt47暨南大学附属第一医院经验 活动安排：内部培训、患教活动、门诊、会诊、科研等 培训内容：糖尿病概论、饮食运动疗法、口服降糖药、胰岛素注射、血糖监测、低血糖、糖尿病足、糖尿病相关检查编辑版ppt48会诊项目院内会诊项目状况例次%教育与评估10268%出院后跟进预约胰岛素注射技巧自我血糖监测足部护理术前护理建议475436262331%36%24%17%15%暨南大学附属第一医院编辑版ppt49香港威尔斯亲王医院糖尿病教育模式特色 网络管理：医管局实行临床患者资料系统
25、联网，患者资料均列入计算机管理中，实行全港医院联网 患者分层教育：糖尿病患者分层次、分阶段教育：如青少年组、中年组和老年组；对新诊断糖尿病患者和复诊的糖尿病患者，教育内容侧重点亦有所不同 注重团队合作：糖尿病教育团队包括糖尿科医生、护士、营养师、足病治疗师、心理科医生、社工、家属、互助小组，各成员各司其职，分工合作崔方。香港威尔斯亲王医院糖尿病教育模式。中华现代护理杂志，2010.编辑版ppt50多学科护理管理减少临床误差率 美国某医院（400床位）成立多学科院内糖尿病护理小组4年多 在2009年国家糖尿病住院患者稽查中显示：2005-2007年间，虽然全年糖尿病患者入院人数增加，但糖尿病患者
26、的住院天数从9.39天降至3.76天 2008-2009年间该院处方误差率仅为5%，管理误差率仅为3%，而二者的全国平均水平为19%和14%AP Brooks, JSW Li Voon Chong. The work of a dedicated inpatientdiabetes care team in a district general hospital. 2011编辑版ppt51Costofpharmacotherapy/year(US$)012 个月多学科团队降低糖尿病治疗的花费每年治疗的支出120,000100,000-62%80,00060,00040,00020,0000Ga
27、gliardino JJ & Etchegoyen G. Diabetes Care 2001; 24:10011007.编辑版ppt52多学科团队管理对2型糖尿病的其他益处改善血糖1,2增加患者的依从性1改善生活质量1增加患者的满意程度1降低健康支出2降低并发症的风险21CodispotiC, et al. J Okla State Med Assoc 2004; 97:201204.2Gagliardino JJ & Etchegoyen G. Diabetes Care 2001; 24:10011007.编辑版ppt53总 结 多学科院内糖尿病专科护理团队（MIDT）的建立能有效提高血糖控制率，改善患者行为，节省医疗资源 护理部主任是MIDT的核心管理者 糖尿病专科护士和联络护士是MIDT的重要成员 搭建糖尿病护理与管理平台，为建立糖尿病专科护士认证做准备编辑版ppt54Thank You
