1、糖尿病患者管理与教育1目录安全降糖，从生活管理开始安全降糖，从生活管理开始饮食管理饮食管理 运动管理运动管理自我护理自我护理 安全用药安全用药初春糖友保健技巧初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病科学治疗糖尿病2饮食篇 合理控制总热量 平衡膳食多营养 进餐定时又定量 少食多餐不能忘3饮食总原则一日饮食 半两油 一两豆 2-3两肉 3-4两水果 4-6两米/面 一个蛋、一包奶、一斤蔬菜4根据体重调整热量摄入 理想体重(千克)= 身高(厘米)-105 （例：170cm） 正常允许范围：理想体重 10% （656.5kg） 肥胖： 理想体重20% （65+13kg） 消瘦： 理想体重20% （65-13kg
2、）热量摄入 肥胖者： 脂肪和碳水化物量 消瘦者： 蛋白质和脂肪量5脂肪的种类 植物油 动物油 动物内脏 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁6糖的种类 淀粉：面食、米饭 糖原 纤维素（不消化） 麦芽糖、乳糖 葡萄糖、果糖、半乳糖 蔬菜中的土豆、白薯、藕、山药、荸荠、菱角、芋头、百合等7甜味剂不是糖甜味剂不是糖如何吃水果 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而西瓜、葡萄、香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量相对较高的水果应限制 监测血糖8多饮水 限饮酒 多饮水，才能利于体内的废物充分排多饮水，
3、才能利于体内的废物充分排出和血糖的稀释出和血糖的稀释 限制饮酒限制饮酒 酒中的酒精热能很高，且不含其他营养素，并给肝脏增加负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用不含糖的干红、干白葡萄酒，且不宜过量，一日不超过200ml9运动篇 改善血糖控制 增加胰岛素敏感性 促进脂肪消耗 改善心肺功能 调节紧张情绪10规律运动受益多运动总原则11哪些患者不宜运动 血糖极不稳定的脆性糖尿病患者 反复低血糖发作者 血糖过高大于16.7mmol/L的患者 收缩压大于180mmHg的高血压患者 有严重心脏疾病的患者 经常有脑供血不足的患者 有糖尿病肾病、
4、肾功能不全的患者 有严重视网膜病，眼底出血的患者 有严重外周神经病变，如糖尿病足病12自我护理注意个人卫生注意个人卫生提高身体的抵抗力提高身体的抵抗力有不适应早就医有不适应早就医13足部护理 冬季要注意保暖。可以穿质量好的长袜；使用温水洗脚，不要泡脚；使用热水袋取暖时，要用毛巾隔开；避免在火炉前“烤脚趾”。 每天检视双脚是否有割伤、红肿或溃烂。 如果伤口在一到二天内不能愈合或发生其他的足部疾患，就需要看医生。14眼睛护理 有良好的视力并不意味着没有毛病，最好每6个月到眼科检查一次 眼底出血者不适合做眼部按摩，不适合做闭气、蹲马步等升高眼压的运动 若眼前看到黑点，光线昏暗时 很难看到东西，眼睛疼
5、痛、发 胀，或出现其他的异常，请尽 快就诊。15 每次餐后应刷牙或漱口，每天早晚要刷牙 佩戴假牙的患者，每天清洗假牙 没牙的老人也应定期用柔软的牙刷清洗牙龈和牙槽 每3-6个月请牙科医生做一次 口腔检查。口腔护理16预防皮肤感染 穿纯棉的衣服，勤换衣服和毛巾 注意皮肤清洁，洗澡不可过频 洗澡后一定要把身体擦干，尤其是 脚趾之间的皮肤 若皮肤有伤口，应该用温水和肥皂洗 干净，再用无菌的纱布或绷带包扎 若伤口在数天内尚未愈合，并且感觉伤口发热、发痒或有异味，要马上就诊。17安全用药 口服降糖药 促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂） 非胰岛素促泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂
6、） 注射剂 胰岛素（动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物） GLP-1受体激动剂 降糖药物分类182型糖尿病诊疗路径简化图19用药原则口服降糖药物口服降糖药物 （单用或联合应用）（单用或联合应用）细胞功能细胞功能时间时间 ( (年年) )诊断诊断 生活方式干预生活方式干预 多次胰岛素强化治疗多次胰岛素强化治疗基础餐时胰岛素等基础餐时胰岛素等启动胰岛素治疗基础启动胰岛素治疗基础胰岛素或预混胰岛素胰岛素或预混胰岛素 随着随着细胞功能的减退不断调整治疗方案细胞功能的减退不断调整治疗方案20针对中国患者特点采取中国治疗模式全面改善全面改善细胞分泌功能缺陷细胞分泌功能缺陷重视降低餐后血糖重视降低餐后血糖基
7、础胰岛素基础胰岛素+餐时降糖药：同时餐时降糖药：同时改善全天血糖和胰岛素分泌不足改善全天血糖和胰岛素分泌不足糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂良好降低餐后血糖良好降低餐后血糖细胞细胞PPG 血糖异常分布餐后血糖升高突出血糖异常分布餐后血糖升高突出 细胞功能减退严重细胞功能减退严重 东方人饮食结构以碳水化合物为主东方人饮食结构以碳水化合物为主中国中国2 2型糖尿型糖尿病患者的特点病患者的特点大血管病变风险降低大血管病变风险降低微血管病变风险降低微血管病变风险降低21安全用药小贴士 每天在同一时间服药每天在同一时间服药 根据药物种类，合理安排服药用餐的时间根据药物种类，合理安排服药用餐的时间 切忌擅自停药切
8、忌擅自停药22目录安全降糖，从生活管理开始安全降糖，从生活管理开始饮食管理饮食管理 运动管理运动管理自我护理自我护理 安全用药安全用药初春糖友保健技巧初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病科学治疗糖尿病23科学治疗糖尿病识别糖尿病防治陷阱识别糖尿病防治陷阱科学防治糖尿病科学防治糖尿病24典型案例（一）时间：时间：20042004年年4 4月月主人公：陈女士和母亲主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页陷阱：某网页 “虫草消渴降糖胶囊虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！降糖效果好，早用早好！ ”害人：母亲服用害人：母亲服用2 2周，出现昏迷周，出现昏迷受骗：为母亲抢购受骗：为母亲抢购3 3个疗程个疗程谢天谢地
9、，谢天谢地，妈妈终于有救了！妈妈终于有救了！25常用伎俩（1） 宣称能根治糖尿病宣称能根治糖尿病 “治糖治糖”不用控制饮食不用控制饮食 适合所有的糖尿病患者适合所有的糖尿病患者 可以停用降糖药！可以停用降糖药！ 能使胰岛功能再造能使胰岛功能再造! ! 能改变染色体、改变基因能改变染色体、改变基因! ! 上门推销，多买优惠上门推销，多买优惠! !警惕！警惕！26典型案例（二）时间：时间：20082008年年6 6月月主人公：王老太，糖尿病主人公：王老太，糖尿病6 6年年陷阱：看街头小广告上说，某陷阱：看街头小广告上说，某”神医神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘方的诊所有祖传根治糖尿病的秘方害人：吃
10、了害人：吃了3 3副后血糖升高，肾功能受损副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了受骗：花了30003000元，买了元，买了3 3副药副药我就上当了，一定要我就上当了，一定要到正规医院去治疗到正规医院去治疗27常用伎俩(2) 常在街头张贴或发放小广告常在街头张贴或发放小广告 正规医院门口主动和患者搭讪，号称某正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院医院”可治愈糖尿病可治愈糖尿病 非正规媒体刊登非正规媒体刊登“根治糖尿病根治糖尿病”治疗中心信息治疗中心信息28经典案例（三）时间：时间：20102010年年8 8月月主人公：李大爷，病史主人公：李大爷，病史5 5年年行为：听人介绍说保健食品可降糖，行为：
11、听人介绍说保健食品可降糖，于是自行食用，并停用降糖药于是自行食用，并停用降糖药又加重了病情。又加重了病情。后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，保健食品不是药，保健食品不是药， 不能替代药物治疗不能替代药物治疗29 保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物代降糖药物 保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病 食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的30慧眼识陷阱 科学防治糖尿病 看药物有无批准文号看药物有无批准文号 看药品包装、药品说明书看药品包装
12、、药品说明书 最重要：到正规药店、医院购药最重要：到正规药店、医院购药 到正规的医院去就医到正规的医院去就医 决定吃保健品前一定要征求医生的意见决定吃保健品前一定要征求医生的意见31目录安全降糖，从生活管理开始安全降糖，从生活管理开始饮食管理饮食管理 运动管理运动管理自我护理自我护理 安全用药安全用药初春糖友保健技巧初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病科学治疗糖尿病32初春保健技巧防寒保暖为健康运动出游两不忘33百草回春 百病发作变幻莫测的气候变幻莫测的气候血糖波动大血糖波动大 呼吸道感染呼吸道感染 旧病复发旧病复发 情绪波动情绪波动34早春保健要点 防寒保暖，谨防感冒防寒保暖，谨防感冒 调节情志，
13、避免情绪波动调节情志，避免情绪波动 平衡膳食，注意营养全面平衡膳食，注意营养全面 接受充足的阳光照射接受充足的阳光照射 注意作息注意作息 增加体育锻炼增加体育锻炼35出游时准备 注意事项注意事项 1.早晚温差，注意增减衣物 2.随时检查鞋内有无沙石之类的异物，注意检查脚有无血疱或被磨破的现象 3.如果要乘飞机旅行，胰岛素要放在隔热包内，随身携带 4.最好在家人的陪伴下出游，或者结伴出游，以确保安全 5.注意监测血糖，防止血糖波动过大1 12 23 34 4充足的降糖药物充足的降糖药物糖果和含糖饮料糖果和含糖饮料病情卡消毒棉球和创可贴36早春食物的选择 菠菜含有丰富的蛋白质、胡萝卜素和维生素菠菜
14、含有丰富的蛋白质、胡萝卜素和维生素C C，脂，脂肪含量低，特别适合糖尿病患者食用。肪含量低，特别适合糖尿病患者食用。小提示：小提示： 菠菜含草酸比较多，容易在体内形成草酸钙结石菠菜含草酸比较多，容易在体内形成草酸钙结石，影响对钙的吸收。不可与豆制品同食。，影响对钙的吸收。不可与豆制品同食。小窍门：小窍门：食用菠菜前，用开水汆烫一下，可以食用菠菜前，用开水汆烫一下，可以去除大部分的草酸。去除大部分的草酸。37坚持全面治疗坚持每天运动坚持每天运动30分钟分钟坚持每日饮食称重坚持每日饮食称重积极参加糖尿病教育大课堂积极参加糖尿病教育大课堂坚持监测血糖坚持监测血糖坚持按时服用降糖药坚持按时服用降糖药38放飞心情 轻松抗糖39
