1、 肩肩关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 解剖基础解剖基础 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节囊关节囊 由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，参与形成关节腔。的周围，参与形成关节腔。纤维膜纤维膜致密结缔组织（红色部分）致密结缔组织（红色部分）滑滑 膜膜疏松结缔组织疏松结缔组织（蓝色部分）（蓝色部分）关节脱位关节脱位l概念概念 关节脱位关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位半脱位(subl
2、uxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位关节脱位病因分类病因分类l按发生脱位的原因分为：按发生脱位的原因分为：创伤性脱位创伤性脱位1先天性脱位先天性脱位2病理性脱位病理性脱位3习惯性脱位习惯性脱位4暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时创伤性脱位时, ,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱带在骨性附着处撕脱, ,关节存在关节存在不稳定因素不稳定因素, ,受轻微外力可反复受轻微外力可反复致脱位
3、。致脱位。l按脱位后时间分为：按脱位后时间分为：关节脱位关节脱位病因分类病因分类新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于3周周。1陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周，周，闭合复位困难，常需要切开复位闭合复位困难，常需要切开复位2关节脱位关节脱位病因分类病因分类闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外界不相通。界不相通。12开放性脱位：关节面与外界相通开放性脱位：关节面与外界相通l按脱位后关节腔是否与外界相通分为：按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位关节脱位病理生理病理生理构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节
4、囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发骨折并发血管、神经的损伤并发血管、神经的损伤2345关节脱位关节脱位临床表现临床表现关节疼痛关节疼痛1局部压痛局部压痛肿胀肿胀瘀斑瘀斑关节功能障碍关节功能障碍l一般表现一般表现2345畸形畸形 弹性固定弹性固定关节盂空虚关节盂空虚l特有体征：特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。内收或外展、
5、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位关节脱位临床表现临床表现123关节脱位关节脱位辅助检查辅助检查lX X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等关节脱位关节脱位处理原则处理原则时间时间2-3周周手法复位手法复位手术复位手术复位防止肌萎防止肌萎缩和关节缩和关节僵硬僵硬复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼定义定义 肩关节脱位，亦称肩肱关节脱肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。俗称肩骨脱臼。位。俗称肩骨脱臼。解剖特点解剖特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，
6、约为肱骨头肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的关节面的13。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。收、外展、及内、外旋。肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。肩关节脱位肩关节脱位病因病因 车祸伤车祸伤小心肩关节脱位小心肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病病 因因间接暴力间接暴力直接暴力直接
7、暴力 病病 理理 l间接暴力所致的倒间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂前壁，滑出肩胛盂而致脱位。而致脱位。l直接暴力可致肩关直接暴力可致肩关节后方直接受到撞节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前伤，使肱骨头向前下脱位。下脱位。 肩关节脱位分类肩关节脱位分类前脱位前脱位后脱位后脱位盂上脱位盂上脱位下脱位下脱位习惯性脱位：习惯性脱位：轻微外力或某些动作就可能发生反复脱位轻微外力或某些动作就可能发生反复脱位肩关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 症状症状患肩疼痛患肩疼痛局部压痛局部压痛功能障碍功能障碍肿肿 胀胀肩
8、关节脱位肩关节脱位l临床表现临床表现 方肩畸形方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（搭肩试验（DugasDugas征）征）阳性阳性。合并合并臂丛神经损伤臂丛神经损伤方肩：方肩：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空健手托患肢直尺试验阳性：直尺试验阳性：腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁上髁。DugasDugas：肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触健侧肩部健侧肩部肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并
9、骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节前前脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：辅助检查：X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节后后脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l处理原则：处理原则：复位复位 局麻下局麻下手法复位手法复位，或行手术切开复位。，或行手术切开复位。肩关节脱位肩关节脱位l处理原则处理原则固定固定 三角巾悬吊上肢于胸前三角巾悬吊上肢于胸前屈肘屈肘9090，时间为时间为3 3周周 功能锻炼功能锻炼 护护 理理肩关节脱位肩关节脱位护理护理疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关1焦虑焦虑 与疼痛有关与疼痛有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能有废用综合症的可能 与患肢制动有关与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识护理诊断：护理诊断：2345肩关节脱位肩关节脱位护理护理 护理措施护理措施l疼痛护理：疼痛护理：肩关节脱位肩关节脱位护理护理肩关节脱位肩关节脱位护理护理内内收收外外旋旋外外展展外外旋旋内内旋旋外外展展内内旋旋后后伸伸环转环转
