1、常见产科危急值与报告常见产科危急值与报告 一、什么是危急值一、什么是危急值 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，表明是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。患者正处于生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。危急值报告的目的危急值报告的目的二、假性二、假性“危急值危急值”产生的原因产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡机械性溶血：抽血时负压过大、剧
2、烈震荡血液稀释：血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇抽血后未立即充分摇匀匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。的准确性，避免误导，延误治疗。案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告 首先复述核
3、实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医
4、嘱。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过过快，每小时不超过1.5g1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g68g，浓度不宜过高不超过浓度不宜过高不超过3g/L3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h30ml/h），），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾尿
5、剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。及时抽血复查电解质。做好护理记录。 二二.相关危急值项目相关危急值项目 1、临床检验 2、超声 3、心电 4、产科临床工作常见危急值相关危急值项目 1、临床检验（1）白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 参考值:（4.010.0）x109/L“危急值危急值”
6、：100 x10/L（2）血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGB）测定）测定 参考值 110160g/L 临床意义：主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:100-109g/L; 中度:7099g/L重度:4069g/L; 极重度：40g/L “危急值危急值”：50g/L相关危急值项目（3 3）血小板计数（血小板计数（PLTPLT）参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等“危急值危急值”：1000 x109 9/L相关危急值项目 （4）凝血功能试验凝血功能试验血浆活化部分凝血活酶
7、时间测定（APTT）凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR)纤维蛋白原测定（FIB）血浆D-二聚体测定相关危急值项目血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值危急值”： 70秒 血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）相关危急值
8、项目血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB）参考值： 24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等“危急值危急值” 1g/L或8g/L （5 5）血气分析）血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2） 参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：60mmHg或 20mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为型和型型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250
9、mmHg“危急值”40mmHg 血气分析血气分析血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PHPH） 参考值：7.357.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒“危急值”：7.2；7.55 （6 6）血清电解质检测）血清电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测定 参考值： 3.55.5mmol/L “危急值” 2.8mmol/L；6.0mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少
10、尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值” 160mmol/L 血氯测定血氯测定 参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血钙测定血钙测定 参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L正常值：3.86.1mmol/L“危急值危急值”： 22.2mmol/L；偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛
11、素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。(7)(7)生化检验生化检验血糖（血糖（GLUGLU）测定）测定生化检验心肌酶谱的测定肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） 参考值：0-25U/L “危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。相关危急值项目2.2.超声超声 （1 1） 外伤致大量胸腹水声像；外伤致大量胸腹水声像； （2 2） 胎盘早剥胎盘早剥 （3 3） 胎死宫内胎死宫内 （4 4） 前置胎盘出血前置胎盘出血 （5 5） 宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血相关危急值项目3.3.心电专业危急值心电专业危急值 （1
12、1） 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI） （2 2） 室性心动过速室性心动过速 （3 3） 心室率心室率40bpm40bpm的心动过缓的心动过缓 （4 4） 心室率心室率180bpm180bpm的心动过速的心动过速相关危急值项目相关危急值项目4 4.产科临床工作常见危急值1、体温值体温值 产妇体温产妇体温38.5c；婴儿体温；婴儿体温37.5或或110次次/分，分，180次次/分，分，24次次/分，分，60次次/分，分，30次次/分分5.血氧饱和度血氧饱和度产妇血氧饱和度产妇血氧饱和度100ml，回室，回室4h内出血量内出血量.200ml,回室回室24h内出血量内出血量500ml，或每
13、次按压宫底出血量，或每次按压宫底出血量30ml7.宫底高度宫底高度 产后产后4小时内宫高超过脐上二指小时内宫高超过脐上二指8.血糖血糖 产妇空腹血糖产妇空腹血糖6mmol/L,三餐前三餐前1/2h3mmol/L或或6mmol/L, 三餐后三餐后2小时及小时及22小时血糖小时血糖7mmol/L婴儿血糖婴儿血糖12cmH20,4cmH2010.尿量尿量、（、（1）术后）术后4小时内尿量小时内尿量400ml或或50ml/h;（2）产后）产后4小时内尿量小时内尿量200ml；（3）静脉点滴硫酸镁时尿量）静脉点滴硫酸镁时尿量3次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状1
14、2.大便大便,小便次数小便次数 （1）出生）出生24小时内大便或小便次数为小时内大便或小便次数为0 （2）出生）出生24小时内大便次数小时内大便次数10次；大便性状呈果酱样次；大便性状呈果酱样13.实验室检查结果实验室检查结果 （1）白细胞）白细胞 产妇：产妇：20109/L或或22109/L或或140/L或或220g/L或或160g/L(3)C反应蛋白反应蛋白 产妇：产妇：8mg/L（4）血小板计数）血小板计数 产妇：产妇：100109/L；婴儿：；婴儿：221umol/L(6)血清镁血清镁 产妇：产妇：3mmol/L（7）24小时蛋白尿定量小时蛋白尿定量 产妇：产妇：3g/24小时小时三三.危急值报告流程图危急值报告流程图临床科室护士临床科室护士（做好记录）医技科室医技科室发现危急值（做好记录）（CT、MRI、放射、心电图、B超、病理）科室医生科室医生（签字、处理）立即通知立即通知!检验科检验科发现危急值（做好记录）临床科室护士临床科室护士（做好记录）科室医生科室医生（签字、处理）检验科复查（追踪）立即通知立即通知!复查后通知复查后通知经处理后经处理后重抽标本重抽标本追踪追踪
