1、胃癌概述 ?胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见好发于 胃窦部，约占50%，其次 为贲门部。 诱因 ?暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食； ?常食不新鲜食品； ?常食腌渍食品和熏烤食品； ?摄入过多高盐食品； ?低蛋白膳食； ?食用新鲜水果和蔬菜少。 病理学分型 组织分型根据组织结构可分为组织分型根据组织结构可分为4型 腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化 3种; 未分化癌; 粘液癌(即印戒细胞癌); 特殊
2、类型癌：包括特殊类型癌：包括 腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 根据组织发生方面可分为两型根据组织发生方面可分为两型 肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; 胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 4.转移途径转移途径 直接浸润直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植腹腔种植 临床表现 1.症状症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有 上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的
3、胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 临床表现 2.体征 左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大， 晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现 辅助检查 1.内镜检查 2.影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3.实验室检查 处理原则处理原则 早期发现，早期诊断和早期治疗 首选方法：手术治疗 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗 手术方法 传统开腹手术 腹腔镜微创技术 如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。 微创优势 术后护理 常规护理 按全麻术
4、后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6小时后改半卧位，24小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。 ?疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。 术后护理 引流管的观察护理 胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。保证有效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压
5、期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。一般 35d肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的危险，应适当延迟拔管时间。 引流管的观察护理 留置导尿期间用洗必泰会阴护理2次/d。由于腹腔镜微创优势，患者术后恢复快，术后第2452h拔除尿管。 引流管的观察护理 腹腔引流管。观察记录引流液的色、量、性状。术后4-7d，腹腔引流量降至20ml以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。腹腔引流管的拔管时间为术后6d。 饮食护理 胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃管后可先饮水少量流质全
6、量流质半流质软食普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。进食切不可过急，食后卧床0.51h，可预防倾倒综合症。 ?术后出血 ?十二指肠残端破裂 ?胃肠吻合口破裂或瘘 ?胃排空延迟 ?倾倒综合征 并发症的观察及护理 ?告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。胃大部切除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过冷，过热及刺激性食物。 出院指导 护理问题 ?1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关； ?2、活动无耐力：与营养缺乏有关； ?3、疼痛：与手术有关；
7、 ?4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关； ?5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； ?6、焦虑：与知识缺乏有关； ?7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关； 护理措施 营养失调：低于机体需要量 ?提供良好的进食氛围； ?饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品； ?少食多餐，鼓励进食； ?选择合适时间进餐； ?向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； 护理措施 活动无耐力 ?适当床边活动； ?经常按摩肢体，保持正常功能 护理措施 疼痛 ?心理安慰； ?提供安静的环境，舒适的体位； ?观察疼痛的部位、性质及持续时间； ?分散注意力； 护理措施 便秘
8、?食物中多摄入含粗纤维高的食物； ?每天饮用适量蜂蜜水； ?行腹部按摩，促进肠蠕动； ?提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯 护理措施 睡眠形态改变 ?做好晚间护理，睡前泡脚； ?保持病室空气的清新； ?减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情； ?睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋； ?晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿； 护理措施 焦虑 ?多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流； ?耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； ?向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心； ?谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情； 护理措施 有皮肤粘膜
9、受损的危险 ?勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。 ?及时更换床单，保持床铺整洁。 ?增加饮食营养，增加皮肤弹性 护理措施 排尿异常 ?鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染； ?增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性； ?观察患者尿量尿色。 护理措施 潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻 ?食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物； ?勿暴饮暴食； ?观察呕吐物及排泄物颜色性质； ?监测血压； ?经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻 效果评价 ?体重无明显变化，进食量增加。 ?体力较前增强，能下床活动。 ?疼痛减轻。 ?能够两天排便一次。 ?每日睡眠约六小时。 ?患者焦虑明显减轻。 ?无压疮出现。 ?每日排正常尿液1500ml左右。 健康教育 ?指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。 ?食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。 ?告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。 ?嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，
