1、肺叶切除术肺叶切除术编辑版ppt1主要内容主要内容解剖解剖适应症适应症麻醉、体位麻醉、体位手术配合手术配合、编辑版ppt2上呼吸上呼吸道：鼻道：鼻、咽、咽、喉喉呼呼吸吸系系统统下呼吸下呼吸道：气道：气管、各管、各级支气级支气管管编辑版ppt3 肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。肋骨，沿第六肋向前。肺肺编辑版p
2、pt4 肺门位于纵膈面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支肺门位于纵膈面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。左肺根依次为：肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。左肺根依次为：肺动脉、主支气管、下肺静脉；右肺根依次为：上叶支气肺动脉、主支气管、下肺静脉；右肺根依次为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。管、肺动脉、肺静脉。肺门、肺根肺门、肺根编辑版ppt5 成人气管长约成人气管长约1 1 cm，在第，在第7胸椎平面分叉为左右主支气胸椎平面分叉为左右主支气管。管。编辑版pp
3、t6 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉，也就是肺叶的组成单元。和动脉、静脉，也就是肺叶的组成单元。编辑版ppt7 肺动脉起于右心室，在主动脉之前肺动脉起于右心室，在主动脉之前,向左上后方斜行，在向左上后方斜行，在主动脉弓下方主动脉弓下方,分为左、右肺动脉，经肺门入肺。心脏肺分为左、右肺动脉，经肺门入肺。心脏肺动脉把右心室的静脉血输入肺脏后进行气体交换。动脉把右心室的静脉血输入肺脏后进行气体交换。编辑版ppt8 肺静脉是把动脉血由肺肺静脉是把动脉血由肺送回心脏的静脉，左、右送回心脏的静脉，左、右1对，共对，共4条。分
4、别是左上条。分别是左上肺静脉、左下肺静脉；右肺静脉、左下肺静脉；右上肺静脉、右下肺静脉。上肺静脉、右下肺静脉。其中：右上肺静脉收集右其中：右上肺静脉收集右肺上、中叶的血液。肺上、中叶的血液。编辑版ppt9手术适应症手术适应症 1、周围性肺癌、周围性肺癌 2、局限性肺内的不可逆病变（肺结核、肺脓肿、局限性肺内的不可逆病变（肺结核、肺脓肿、 肺囊肿、支气管扩张、等）肺囊肿、支气管扩张、等） 3、肺裂伤，肺严重裂伤，无法进行修补者、肺裂伤，肺严重裂伤，无法进行修补者 肺叶切除并发症：肺不张及肺炎、张力性气胸肺叶切除并发症：肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿。、支气管胸膜瘘、肺水肿。编辑版
5、ppt10麻醉麻醉 双腔支气管插管全麻下行肺叶切除，切除肺叶双腔支气管插管全麻下行肺叶切除，切除肺叶后换管，蓬肺，检查是否有漏气。后换管，蓬肺，检查是否有漏气。编辑版ppt11 常规物品常规物品 敷料包：开腹包、手术衣敷料包：开腹包、手术衣4、中单。、中单。 器械包：中型器械、开胸小包、肺钳。器械包：中型器械、开胸小包、肺钳。 一次性物品：吸引器管、手套、套针、电刀、电一次性物品：吸引器管、手套、套针、电刀、电刀清洁片、手术贴膜、大纱布、盐水垫、刀清洁片、手术贴膜、大纱布、盐水垫、1#线、线、4#线、线、7#线、线、40可吸收线、可吸收线、0.9生理盐水、生理盐水、胸腔闭式引流瓶、胸管等。胸腔
6、闭式引流瓶、胸管等。 特殊：特殊：直线切割器直线切割器!编辑版ppt12 侧卧侧卧90。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰或后仰(根据医生需求根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一扁枕，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一扁枕， 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。骨盆、双下肢、双上肢等。 耳部头圈。耳部头圈。编辑版ppt13 沿肋骨缘切开或并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一沿肋骨缘切开
7、或并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。长切口。 通常肺上叶或全肺切除，于通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第肋骨；下叶多切除第6或或7肋肋骨。骨。编辑版ppt14 两块中单分别两块中单分别12对折，铺于身体两侧。对折，铺于身体两侧。 四个治疗巾分别上、下、对、近，铺于身体两侧四个治疗巾分别上、下、对、近，铺于身体两侧盖住中单接缝。盖住中单接缝。 三块中单分别三块中单分别12对折，铺于切口对折，铺于切口2下、下、1上缘，上缘，一侧搭于头架上并盖住患者外展手臂，另一侧搭一侧搭于头架上并盖住患者外展手臂，另一侧搭于腿上至托盘。于腿上至托盘。 贴无菌贴膜。贴无菌贴膜。 大单沿切口下缘展
8、开，铺于托盘上。大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。 治疗巾至于托盘。治疗巾至于托盘。编辑版ppt15 1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。 2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌.中中弯钳、电凝止血。或中圆针弯钳、电凝止血。或中圆针4#、7#线缝扎止血。线缝扎止血。 3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。 4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向
9、前后剪开，并、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，并沿着肋缘扩大切口。进胸时，主刀医生提醒麻醉师沿着肋缘扩大切口。进胸时，主刀医生提醒麻醉师-单单肺呼吸肺呼吸。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。露胸腔。 6、递生理盐水给术者、递生理盐水给术者湿手湿手探查病变范围，递长镊、探查病变范围，递长镊、湿纱湿纱垫保护切口周围。垫保护切口周围。编辑版ppt167、肺钳夹持要切除肺叶，无损伤长镊、组织剪分离、松解、肺钳夹持要切除肺叶，无损伤长镊、组织剪分离、松解下肺韧带，剪断，缝扎或弯钳带下肺韧带，剪断，缝扎或弯钳带4#线结扎
10、。线结扎。8、无损伤长镊、无损伤血管钳、直角钳游离左肺下叶背段、无损伤长镊、无损伤血管钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜。无损伤血管钳夹持肺动脉分支，与上叶之间切开斜裂胸膜。无损伤血管钳夹持肺动脉分支，解剖分离、并带解剖分离、并带4#线结扎近、远两端，中号圆针线结扎近、远两端，中号圆针4#线缝扎，线缝扎，剪刀剪断。剪刀剪断。 9、无损伤血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织（备剥、无损伤血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织（备剥 离子），大直角钳夹持支气管，切断肺叶支气管，切除病变离子），大直角钳夹持支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，肺叶，22#刀切断，标本碗接标本。刀切断，标
11、本碗接标本。也可用直线切割器也可用直线切割器。10、小圆针、小圆针1#线间断缝合支气管残端，或用线间断缝合支气管残端，或用4-0可吸收线缝可吸收线缝合残端。合残端。11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，时， 用中圆针用中圆针4#线修补。线修补。编辑版ppt1712、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。14、关胸：、关胸：大圆针大圆针7#双股线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将双股线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合（大圆针深层骨膜及胸膜间断缝合（大圆针7#线），肌层紧密缝合。线），肌层紧密缝合。15、中圆针、中圆针l#线缝合皮下，再次清点物品。线缝合皮下，再次清点物品。16、皮钉缝合皮肤。、皮钉缝合皮肤。17、术后伤口贴膜或敷料包扎伤口。、术后伤口贴膜或敷料包扎伤口。编辑版ppt18谢谢！编辑版ppt19
