1、神经系统疾病与精神疾病主编 侯 枭 崔 伟全国高职高专临床医学专业“器官系统化”规划教材第四章第四章 常见神经系统疾病常见神经系统疾病诊治诊治第二节第二节 头痛头痛目录头痛概述偏头痛紧张型头痛 4 4 头痛概述v 头痛（Headache）是一种常见的临床症状，通常指头颅的上半部，眉弓与枕外粗隆连线以上部位的疼痛。v 根据病因可分为原发性头痛与继发性头痛两类，原发性头痛的患病率远高于继发性头痛。 5 5 头痛的诊断过程 v （1）病史：着重询问头痛的特征，包括部位（单侧或双侧、前或后头部、局部或弥散、颅内或颅外）、性质与程度、持续时间、发作频率、是否有周期性、诱发头痛的因素、加重或缓解的因素、相
2、关伴随症状与体征，以及个人的职业特征、家族史、用药史、既往病史等。v （2）体格检查 v （3）辅助检查 v （4）鉴别：原发性头痛和继发性头痛 6 6 头痛的治疗措施v 对因治疗：消除病因是控制继发性头痛的关键措施v 药物治疗：根据病因选择有效止痛药物，首选非甾体类抗炎止痛药物，还可选择使用普瑞巴林或者加巴喷丁，必要时可使用弱吗啡类止痛药物。v 预防治疗v 其他干预治疗 7 7 偏头痛 8 8 概念v 偏头痛（migraine）是一种常见的原发性头痛，表现为发作性的偏侧或两侧交替性的中重度搏动样头痛，可伴有恶心、呕吐，声音、强光、运动可加重头痛，在安静、黑暗环境或休息后头痛可缓解，疼痛有周期
3、性，发作间歇期正常。v 多起病于青春期，中青年期为发病高峰，女性多见。 9 9 临床表现v1.无先兆偏头痛 是最常见的类型，约占80，常与月经周期有关。其特点为无先兆症状，头痛即开始发作。 10 10 临床表现v2.先兆性偏头痛 约占偏头痛的20v （1）前驱期：约60患者在头痛发作前数小时至数天，表现为抑郁、乏力、倦睡、易激惹、面色苍白、厌食、心慌等症状。 11 11 临床表现v2.先兆性偏头痛v （2）先兆期：在头痛发生之前或头痛发生时，出现反复发作的、可逆的、局灶神经系统症状，持续约5分钟至1小时以内。v 典型先兆偏头痛：最常见的先兆偏头痛类型，常表现为视觉性先兆，如闪光、暗点、视物变形
4、、视野缺损。 12 12 临床表现v2.先兆性偏头痛v （2）先兆期：v 脑干先兆偏头痛v 偏瘫型偏头痛v 视网膜性偏头痛 13 13 临床表现v2.先兆性偏头痛v （3）头痛期：疼痛多自一侧眼眶部或额颞部起始，逐渐扩展至半侧头部或整个头部，呈搏动样痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、自主神经功能障碍等症。日常活动如上下楼梯可加重头痛。v （4）缓解期 14 14 临床表现v3.慢性偏头痛 每月头痛15天或以上，持续3个月以上，且每月至少有8天的头痛具有偏头痛性头痛特点。v4.偏头痛并发症v （1）偏头痛持续状态 v （2）无梗死的持续先兆 v （3）偏头痛性v （4）偏头痛先兆诱发痫性 15
5、15 诊断要点v 偏侧分布；v 搏动性痛或胀痛；v 中或重度头痛；v 日常活动（如步行或上下楼梯）会加重头痛；v 伴恶心呕吐、畏光或畏声；v 每次疼痛持续数小时但多数不超过3天，发作间歇期正常；v 神经系统检查无异常；v 如果为有先兆偏头痛，至少有视觉、感觉、运动、脑干、视网膜、言语症状的一种；先兆症状持续560分钟，随后头痛发作。 16 16 鉴别诊断v1.丛集性头痛 v2.紧张型头痛v3.痛性眼肌麻痹 17 17 病因v病因尚不清楚，可能与以下因素有关：v1.遗传因素 v2.自主神经紊乱 v3.其他因素 18 18 发病机制v1.血管源性学说 v2.神经源性学说 v3.三叉神经血管系统激活
6、学说 19 19 治疗措施v1.发作期治疗 目的是快速止痛。v（1）对轻-中度头痛患者v 单用非甾体消炎药物（NSAIDs）可有效。常用药物如阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生、双氯芬酸钠等。v 若无效可增加偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂和曲普坦类药物。 20 20 治疗措施v1.发作期治疗 v（2）对中-重度头痛患者v 若病人对NSAIDs反应良好，则NSAIDs仍可继续使用。v 若反应差可直接选用麦角类制剂和曲普坦类药物。v 对于恶心、呕吐患者可使用甲氧氯普胺对症止吐。v 烦躁者可使用苯二氮卓类药物促进患者镇静和入睡。 21 21 治疗措施v2.预防性治疗 v 常用的预防性药物有普萘洛尔
7、、氟桂利嗪、阿米替林、氟西汀、丙戊酸钠、托吡酯等，酌情选用，至少3个月为1个疗程。v 改善生活习惯也能减低头痛的发作，如避免过度劳累，保持情绪的平和，避免饮酒、咖啡，避免进食大量奶酪、巧克力、熏制品等，适当做些放松训练等。 22 22 预后v 偏头痛患者大多预后良好，多数女性偏头痛患者在绝经后，头痛逐渐消失或显著减轻，只有少部分演变为慢性头痛，极少数为顽固性头痛。 23 23 紧张型头痛 24 24 概述v 紧张型头痛（tension headache）是临床最常见的一种原发性头痛，约占头痛患者的40%，表现为双侧头部束带样或全头部紧缩性或压迫性头痛。 25 25 临床表现v 多在20-40岁
8、发病，女性稍多见。v 多有应激、劳累、情绪紧张、睡眠不足等诱发因素。v 头痛部位不定，可位于顶、颞、额及枕部或全头部。v 多为持续性的轻到中度钝痛，一般无搏动性，可为压迫感或沉重感，或头部束带样箍紧感。v 持续时间从30分钟到7天不等。 26 26 诊断v 主要根据患者的临床表现，双侧头部对称性钝痛、沉重感、压迫性或紧缩性痛等（无搏动性），轻至中等程度疼痛，持续30分钟到7天，一般体检及神经系统检查无异常发现，神经影像学检查无异常发现，诊断不难。 27 27 鉴别诊断v1.药物过量使用性头痛v2.偏头痛 v3.三叉神经痛v4.低颅压性头痛 28 28 病因和发病机制v 尚未完全明确，可能与多种因素有关v 目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。 29 29 治疗措施v 首先消除各种应激因素可以明显改善头痛。v 在发作期可使用非甾体抗炎药物。v 对于睡眠障碍患者，可应用普通的镇静剂，如苯二氮卓类药物。v 预防治疗中可以使用抗焦虑、抑郁剂，如阿米替林、帕罗西汀等。v 同时紧张型头痛也可用物理疗法。 30 30 预后v 约半数患者在34年里逐渐好转，头痛消失。三分之一者会演变成慢性紧张型头痛。
