1、上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院吴晓明吴晓明 陶杰陶杰 王秋根王秋根 不可复性肩关节前脱位不可复性肩关节前脱位 病例报道及文献回顾病例报道及文献回顾背景背景盂肱关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易发生脱位的关节。肩关节脱位以前脱位多见。绝大多数前脱位可以手法复位。复习文献，仅10例肩关节前脱位需要手术切开复位。 Teruhisa Mihata. Irreducible acute anterior dislocation of the shoulder caused by interposed fragment of the anterior glenoid rim
2、. J Orthop Sci .2000.维持盂肱关节稳定的因素维持盂肱关节稳定的因素-骨性骨性维持盂肱关节稳定的因素维持盂肱关节稳定的因素-韧带性韧带性维持盂肱关节稳定的因素维持盂肱关节稳定的因素-肌性肌性病理机制病理机制 肱骨头与肩胛盂正常对合关系消失。关节囊、盂唇和关节囊韧带撕裂（Bankart损伤）。肩胛下肌撕裂。有时肱骨头后外侧压缩性骨折（Hill Sachs损伤）治疗治疗绝大部分可以手法复位。常用手法：Hippocrates手法 Kocher法 Stimoson法 肩胛骨手法等麻醉方式：老年骨质疏松患者建议麻醉后复位不可复性肩关节前脱位不可复性肩关节前脱位关节盂前缘关节盂前缘不可复
3、性肩关节前脱位不可复性肩关节前脱位肱二头肌长头嵌顿肱二头肌长头嵌顿S Inao. IRREDUCIBLE ACUTE ANTERIOR DISLOCATION OF THE SHOULDER:INTERPOSED BICIPITAL TENDON. J Bone Joint Surg Br 1990.不可复性肩关节前脱位不可复性肩关节前脱位肩胛下肌肩胛下肌白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关节盂，妨碍复位白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关节盂，妨碍复位治疗方法治疗方法常用入路：三角肌胸大肌切口手术方法：去除阻碍关节复位的因素关节囊、韧带和肌腱修补。合并大小结节骨折，骨折固定合并Hill Sachs损
4、伤：填补骨缺损，恢复肱骨头完整性。典型病例典型病例-Case 1女性，75岁，跌倒撑地。体检：肿胀不明显，无明显方肩畸形。肩关 节前方压痛明显。活动范围：-上举90-外展70 -外旋5 -内旋至臀部杜加氏征：杜加氏征：阴性阴性神经血管损伤：神经血管损伤：阴性阴性受伤时肩关节活动范围受伤时肩关节活动范围全麻下全麻下HippocratesHippocrates手法复位手法复位失败！失败！CT3维重建维重建CT-MPR 盂肱关节前脱位，肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿。盂肱关节前脱位，肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿。肱骨头后外侧压缩性骨折肱骨头后外侧压缩性骨折MRI关节囊撕裂，肱二头肌长头腱部分撕裂，肩胛下肌断裂关节囊撕裂，肱二头肌长头腱部分撕裂，肩胛下肌断裂入院诊断入院诊断右侧盂肱关节不可复性前脱位不可复性前脱位 右肱骨头后外侧压缩性骨折（Hill Sachs损伤）右盂肱关节前关节囊撕裂右肩胛下肌撕裂手术手术体位：沙滩椅位入路：三角肌胸大肌切口手术所见手术所见关节囊血肿肱骨头联合腱肱二头肌长头腱紧张，部分撕裂肱二头肌长头腱紧张，部分撕裂肱骨头后外侧塌陷肱骨头后外侧塌陷手术所见手术所见手术方式手术方式手术所见手术所见手术方式：植骨填补骨缺损。螺钉固定植骨块，手术方式：植骨填补骨缺损。螺钉固定植骨块，Mitek锚钉修复前关节囊及肩胛下肌肌腱锚钉修复前关节囊及肩胛下肌肌腱
