1、人工心脏起搏人工心脏起搏治疗的护理治疗的护理四川大学华西医院心内科四川大学华西医院心内科任玉英任玉英人工心脏起搏器临时起搏器临时起搏器永久起搏器永久起搏器=装有电池，为给心脏发送电刺激脉冲提供能源=装有控制起搏器工作的电路电路电路电池电池脉冲发生器脉冲发生器永久起搏器的特征永久起搏器的特征l 大小：如男式手表l 重量：20-50克l 外壳：钛合金l 寿命：6-10年左右l 控制：程控仪遥控电极及导线永久起搏器电极顶部永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋常制成箭头状、螺旋状带钩或带刺等，使状带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈
2、膜，心房电极前段呈J J形。形。Screw-In Tip人工心脏起搏人工心脏起搏定义：定义：人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放一人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放一定频率的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方定频率的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。法。作用原理：作用原理：人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极传导，刺激电极所接触的冲电流，通过导线和电极传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩，从而替代心脏起搏即可使心房或心室兴奋和收
3、缩，从而替代心脏起搏点控制心脏按一定节律收缩。点控制心脏按一定节律收缩。起博方式起博方式 l临时性经静脉心内膜起搏临时性经静脉心内膜起搏 l永久性经静脉心内膜起搏永久性经静脉心内膜起搏 起搏器的种类 单腔起搏器单腔起搏器 l固定频率起搏器现已不用固定频率起搏器现已不用l按需型起搏器按需型起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器新的抗心动过缓起搏装置命名新的抗心动过缓起搏装置命名北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏的腔起搏的腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控特
4、点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V: 心室心室V: 心室心室T: 触发触发P: 频率和频率和/或或 输出程控输出程控P: 起搏起搏A: 心房心房A:心房心房I: 抑制抑制M: 频率、输出、频率、输出、 灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S: 休克休克 电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D: 双双 (A+V)D: 双双 (A+V)D: 双双 (T+I)C: 通讯遥测通讯遥测D: 双双 (P+S)O:无无O: 无无O: 无无R: 频率调整频率调整O: 无无S: 单单 (A 或或 V)S: 单单 (A 或或 V)O: 无无新的起搏方式编码表常用起搏器名称VVI、VVIR-
5、心室单腔心室单腔AAI、AAIR-心房单腔心房单腔SSI、SSIR-单腔单腔DDD、DDDR-双腔双腔DDDRV、DDDOV-双室双室我们常用的是我们常用的是VVI、DDD、DDDR、DDDOV。CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久心脏起搏的应用起搏器植入术起搏器置入所需仪器设备起搏器置入所需仪器设备手术室有X线透视设备（型臂或胃肠X线透视机）起搏分析仪心电监护仪、心电图仪、血压计心律转复除颤仪、临时心脏起搏器及电极导管、麻醉机、急救药品、供氧设备指征的确认、排除禁忌症、手术同意书、谈话、指征的确认、排除禁忌症、手术同意书、谈话、手术安排。手术安排。(医生完成医生完成,护士
6、协助术前检查护士协助术前检查)停用抗血栓药物：阿司匹林停用抗血栓药物：阿司匹林7天、波立维天、波立维5天、天、肝素肝素4小时、低分子肝素小时、低分子肝素12小时、华法令小时、华法令5天。天。病员心理的准备病员心理的准备,大致了解手术过程及术中配大致了解手术过程及术中配合合训练床上解便训练床上解便.备皮：胸前、双腋窝、会阴部备皮：胸前、双腋窝、会阴部药物准备：利多卡因、庆大霉素、抗生素药物准备：利多卡因、庆大霉素、抗生素禁食？禁食？ 普通起搏器我院没有要求常规禁食。普通起搏器我院没有要求常规禁食。建立静脉通道建立静脉通道术前准备永久起搏术利多卡因利多卡因局麻局麻，病人完全清醒。，病人完全清醒。脉
7、冲发生器埋置部位脉冲发生器埋置部位：胸前锁骨下方皮下。胸前锁骨下方皮下。常常先经股静脉途径安常常先经股静脉途径安临时起搏器临时起搏器。静脉入路静脉入路：穿刺锁骨下静脉、颈内静脉，或切穿刺锁骨下静脉、颈内静脉，或切开头静脉。开头静脉。电极位置电极位置：通常放至右心耳（心房）、右心室通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠状静脉左室后侧支（左室）尖、冠状静脉左室后侧支（左室）起搏器置入过程起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏电极导线测试起搏电极起搏阈值与阻抗、感知振幅与斜率制作囊袋、置入起搏器手术过程约手术过程约1 1小时！小时！起搏器置入过程起搏器置入过程常规消毒铺巾、利多卡因局麻、股静脉穿刺置管常
8、规消毒铺巾、利多卡因局麻、股静脉穿刺置管、X线透线透视下将临时起搏电极导管放置到右室心尖部、连接体视下将临时起搏电极导管放置到右室心尖部、连接体外临时起搏器、测试起搏参数满意、开始外临时起搏器、测试起搏参数满意、开始VVI方式临时方式临时起搏。起搏。重新消毒铺巾、利多卡因局麻后穿刺左锁骨下静脉留置重新消毒铺巾、利多卡因局麻后穿刺左锁骨下静脉留置引导钢丝、局麻制作皮下起搏器囊袋并压迫止血、扩引导钢丝、局麻制作皮下起搏器囊袋并压迫止血、扩张置管、放入起搏导线至右室尖、右心耳、测试各项张置管、放入起搏导线至右室尖、右心耳、测试各项参数、固定导线、连接脉冲发生器、一并放入囊袋起参数、固定导线、连接脉冲
9、发生器、一并放入囊袋起搏器开始正常工作、拔除临时起搏导管、分层缝合、搏器开始正常工作、拔除临时起搏导管、分层缝合、抗生素冲洗囊袋、消毒包扎。抗生素冲洗囊袋、消毒包扎。并发症并发症电极脱位电极脱位 电极或导线损坏和断裂电极或导线损坏和断裂 心脏穿孔心脏穿孔 气胸气胸血栓栓塞血栓栓塞 心律失常心律失常 局部感染局部感染 出血出血 血肿血肿起搏器综合征起搏器综合征主要护理问题（术后）潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：感染潜在并发症：感染潜在并发症：潜在并发症：起搏器电极脱位起搏器电极脱位潜在并发症：栓塞，气胸等潜在并发症：栓塞，气胸等自理缺陷自理缺陷排便困难排便困难舒适改变舒适改变睡眠形态
10、紊乱睡眠形态紊乱皮肤完整性受损皮肤完整性受损术后护理措施术后指导术后指导病情观察病情观察根据医嘱用药：抗生素等根据医嘱用药：抗生素等做好生活护理做好生活护理适当给予按摩，分散注意力及使用镇静剂，减适当给予按摩，分散注意力及使用镇静剂，减轻病人不适，促进睡眠轻病人不适，促进睡眠2424小时后更换宽胶布，处理局部皮肤小时后更换宽胶布，处理局部皮肤, ,换药换药其他：气垫床、缓解紧张情绪，尿潴留时给予其他：气垫床、缓解紧张情绪，尿潴留时给予相应处理等相应处理等及时作好护理记录及时作好护理记录安装起博器后，应避免剧烈运动，装有起搏器安装起博器后，应避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免过度用力或幅度
11、过大的动作的一侧上肢应避免过度用力或幅度过大的动作避免穿太紧的衣服，注意保护放置起博器的部避免穿太紧的衣服，注意保护放置起博器的部位，避免碰撞，受伤等位，避免碰撞，受伤等 避免接触、靠近强电磁场，需作仪器检查治疗避免接触、靠近强电磁场，需作仪器检查治疗时应向医生说明。时应向医生说明。健康教育教会病人自数脉博、若脉搏小于设置频率或出教会病人自数脉博、若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状应及时就医现安装前的症状应及时就医定期随访测定起搏器功能：定期随访测定起搏器功能：置入后置入后2-32-3个月随访个月随访一次一次, ,以后每以后每6-126-12个月随访一次个月随访一次, ,接近或已过预接近或已
12、过预测电池寿命时每测电池寿命时每2-32-3个月随访一次个月随访一次随身携带卡片，写明何时安装起博器，型号，随身携带卡片，写明何时安装起博器，型号，有关参数等。有关参数等。 其他：如乘坐飞机时随身携带起搏器安装证等其他：如乘坐飞机时随身携带起搏器安装证等健康教育起搏器安置术后病人的出院指导主要包括哪些内容？l伤口保护伤口保护l活动注意事项活动注意事项l避免电磁干扰避免电磁干扰l自我监测自我监测l定期复查定期复查l随身携带起搏器卡片等随身携带起搏器卡片等 常规随访常规随访=检查程控参数=心电监测并记录ECG=评估自身心律=检查感知、起搏输出安全范围=记录遥测结果体外程控仪体外程控仪病情观察伤口情
13、况：有无出血；沙袋压迫是否稳妥、伤口情况：有无出血；沙袋压迫是否稳妥、有无炎症征象有无炎症征象足背动脉搏动及下肢温度和感觉足背动脉搏动及下肢温度和感觉ECG:ECG:心律、起搏器功能心律、起搏器功能 注意观察注意观察T T、P P、R R、BPBP听取病人主诉及有无解便困难、尿潴留等听取病人主诉及有无解便困难、尿潴留等术后指导卧床休息卧床休息2 2天天肢体制动肢体制动体位、活动体位、活动沙袋压迫沙袋压迫咳嗽、解便时压迫穿刺处咳嗽、解便时压迫穿刺处饮食饮食自我监测自我监测按需型起搏器其发放脉冲的规律可因感知患者自发心博而其发放脉冲的规律可因感知患者自发心博而自动调整，取得协调，因而不引起竞争心律
14、，自动调整，取得协调，因而不引起竞争心律，有心房或心室按需有心房或心室按需AAIAAI、VVIVVI、AATAAT或或VVTVVT四种四种类型。类型。单腔起搏器感知功能单腔起搏器感知功能 VVI起搏器感知功能在心电图中表现为起搏节律重整，即起搏器起搏器感知功能在心电图中表现为起搏节律重整，即起搏器从感知的信号开始，按照逸搏间期重新发放起搏脉冲从感知的信号开始，按照逸搏间期重新发放起搏脉冲当自身心室率超过基础起搏频率时，起搏器处于连续感知和节律当自身心室率超过基础起搏频率时，起搏器处于连续感知和节律重整状态，使起搏脉冲发放完全被抑制，在心电图上暂时表现为重整状态，使起搏脉冲发放完全被抑制，在心电
15、图上暂时表现为“静止状态静止状态”或自身节律心电图或自身节律心电图单腔起搏心电图单腔起搏心电图基础起搏间期和逸搏间期基础起搏间期和逸搏间期 基础起搏间期是指在无自身心律时，连续两个起搏信基础起搏间期是指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距号之间的时距逸搏间期是指起搏信号与其前自身逸搏间期是指起搏信号与其前自身QRS波间的时距波间的时距 单腔起搏心电图单腔起搏心电图起搏间期起搏间期逸搏间期逸搏间期=起搏间期起搏间期+滞后间期滞后间期起搏间期起搏间期逸搏间期逸搏间期=起搏间期起搏间期+滞后滞后滞后间期滞后间期单腔起搏心电图单腔起搏心电图A Pace / V PaceVA750 msAV250
16、 msVV1000 msAV Sequential PacingA Pace / V SenseAtrial Pacing with Normal AV ConductionProgrammed Lower Rate1000 msActual VV960 ms A Sense / V PaceSpontaneous Atrial Rate = 55 ppmAtrial Synchronous PacingSpontaneous Atrial Rate = 110 ppmA Sense / V SenseSpontaneous P-Wave with Normal AV ConductionSp
17、ontaneous Atrial Rate = 65 ppmSpontaneous P-R Interval = 160 ms常见起搏器异常的Holter表现1、起搏功能障碍、起搏功能障碍起搏器功能障碍心电图起搏器功能障碍心电图感知不良感知不良= QRS-起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏器功能障碍心电图起搏器功能障碍心电图QRS-起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期4、起搏器电池耗竭的心电图表现、起搏器电池耗竭的心电图表现l工作模式由工作模式由DDDVVIlVVI起搏频率下降起搏频率下降A：DDD工作正常时；工作正常时；B：电池耗竭后自动转为电池耗竭后自动转为VVI起搏器功能障碍心电图起搏器功能障碍心电图间歇性心室不起搏
