1、血管性痴呆病人的护理查房痴呆的分类：老年期痴呆包括老年性痴呆（阿尔采默型痴呆）、血管性痴呆、混合性痴呆和其他痴呆，前两者为两大主要类型，患病率占所有老年期痴呆的90%以上。 老年性痴呆（Alzheimers disease,AD)是一种以脑的退行性病变，脑细胞萎缩为其病理基础的症侯群； 血管性痴呆（vascular dementia,VD)是因脑血管病变引起的痴呆综合症。痴呆的分类：老年性痴呆和血管性痴呆表现的区别：表现表现血管性痴呆血管性痴呆老年性痴呆老年性痴呆发病特点发病特点突发或逐渐起病突发或逐渐起病逐渐起病逐渐起病进展进展阶梯式、波动性阶梯式、波动性渐进性加重渐进性加重执行功能障碍执行
2、功能障碍有有无或轻无或轻情绪不稳情绪不稳无无有有尿频尿频有有无无记忆损害记忆损害常有，不一定首发常有，不一定首发常有，一定是首发常有，一定是首发精神症状精神症状可能出现可能出现经常出现经常出现步态步态早期即可出现早期即可出现病情严重时出现病情严重时出现神经系统症状神经系统症状局灶症状局灶症状局灶症状可无局灶症状可无影像学影像学多发性梗塞灶多发性梗塞灶 无梗塞灶、但可见萎缩无梗塞灶、但可见萎缩血管性痴呆是痴呆中最常见的类型，指由于脑血管障碍所引起、以痴呆为主要临床表现的疾病。这里讲的脑血管疾病主要是指脑梗塞、脑血栓以及脑出血等脑血管的病变。血管性痴呆是脑血管疾病最严重的后果之一，是大脑整体功 能
3、 逐 渐 减 退 并 最 终 导 致 全 面 丧 失 。血管性痴呆的概述 多梗塞性痴呆：最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。血管性痴呆的分型 皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳
4、、口齿不清等。 特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。 出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。血管性痴呆的分型年龄因素：脑梗塞痴呆的发病率随年龄增长呈直线上升。高血压：高血压是脑梗塞最重要的危险因素。糖尿病：糖尿病常合并有高血压、高血脂、肥胖、以及血液粘稠度上升等危险因素。家族史：有研究显示父母患脑卒中的患者比对照组高4倍。大量吸烟及酗酒。饮食因素：主要是过多食用盐、肉类和含饱和脂肪酸的动物油等。血管性痴呆的危险因素血管性痴呆临床表现：早期症状：主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可
5、有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。可表现为近事记忆减退，对人名、地名、日期等遗忘较为突出。工作能力下降，对工作缺乏主动性，工作效率低。思考能力和理解能力比较迟缓和困难。智能过程慢、决策困难、组织能力差、难以调节、注意力不集中和表情淡漠等。血管性痴呆临床表现：局限性神经系统症状：比较突出的有假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面神经麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫大发作及尿失禁等。血管性痴呆临床表现：痴呆症状：随着病情的加重，严重的躯体合并症，强烈的精神创伤，急剧的环境改变，特别是发生急性脑血管病的情况下，如脑出血或脑
6、血栓形成等，痴呆症状呈阶梯式加重。到晚期也表现为全面性痴呆，记忆力、计算力、思维能力、自知力、定向力等均发生障碍，人格也明显改变。对因治疗： 控制脑血管病危险因素 积极治疗急性脑血管病 预防脑卒中复发对症治疗： 改善脑循环（钙通道阻滞剂、银杏叶提取剂、尼麦角林、都可喜） 促进脑代谢 提高脑内乙酰胆碱水平治疗： 严密监测血压的变化：高血压是脑血栓形成的最重要的原因之一，有效地控制高血压是预防脑梗塞的一项重要措施； 重视心理护理：了解患者的心理需求协助患者寻找引起高血压的可能因素积极采取措施，每日测血压不少于2次测； 注意饮食调节限盐6克日，肥胖者需限热量；护理措施： 肢体功能锻炼：对瘫痪病人、加
7、强基础护理，避免压疮发生，恢复期患者加强肢体功能的训练。早期以被动运动为主，可配合电脑康复治疗或中医针灸理疗，待患者出现主动运动后鼓励其主动运动，循序渐进；一般每日1至2次每次20至30分钟，并根据病情增减锻炼时间及次数；不能配合的患者进行耐心说服、反复指导训练，并认真指导、培训家属学会协助患者进行肢体康复锻炼的基本技能，使患者在住院期间和出院后都能进行科学有效的锻炼。经2至3周的护理，单侧上下肢偏瘫者很快功能恢复，经5至6周后单侧上、下肢偏瘫者基本恢复功能，大关节功能基本恢复，而小关节活动部分恢复；护理措施： 失语的护理： 对患者表示同情和理解，切忌把病人说错的话表达错的意思不当一回事或当做
8、笑料，耐心地从单字单词教起，借助画图、写字板逐步训练病人的恢复，基本恢复语言功能5例，可简短说话2例，不断提示说完一句话，大面积梗塞引起语言中枢广泛受损的患者语言功能恢复极为困难；护理措施：护理措施： 情绪障碍的护理 由于患者不能正确表达个人意愿或不能理解别人说话的意思，听了和感受到刺激性的语言行为时就会引起强烈的情绪反应，如强哭、强笑等情绪波动会影响血压的变化，我们作好心理护理取得患者的信任同时作好家属工作，使其密切配合保证患者的情绪稳定增加康复的信心。智能减退的护理 痴呆患者智能低下，多有起伏，常以卒中发作开始出现定向力障碍，但人格自知力多保留，同时患者的记忆力水平也随着智力的损害而下降，
9、我们尽量与他们回忆以前的事情，对曾经发生的事件用书面的形式记录下来，让他们经常看加深记忆，对于定向力障碍的患者强调外出时须有人陪同，同时指导家属与患者多沟通有利于患者记忆力的恢复。护理措施：护理措施：健康教育：与亲人共同生活是痴呆患者的基本心理需求之一，痴呆患者往往成为家属的最大负担，多数患者有不同程度的肢体功能障碍和语言功能障碍，预防血管性痴呆健康教育极为重要，养成良好的生活习惯。 戒烟或减少吸烟，限制饮酒，劳逸结合，养成良好的饮食习惯，不良的饮食习惯是脑卒中危险因素之一； 减少钠盐的摄入，多食新鲜蔬菜水果保持大便通畅； 体育锻炼：规律性的体育锻炼对降低脑卒中有一定的效果，中度运动如每日快走
10、半小时对降低脑卒中有益，但剧烈的运动不适宜高血压患者 正确指导用药：对于高血压患者指导其坚持服用降压药，不可随意停药，若血压持续升高或出现短暂性脑缺血症状时应及时就诊，得到恰当的治疗和护理避免发生脑卒中。病历回顾 基本资料：姓名：董某某 床号：28床 年龄：78岁 住院号：9711107主管医生：刘涛入院日期：2020.11.10入院评估：自理能力60分，跌倒7分，疼痛0分，压疮21分；主要诊断1. 多发性脑梗塞 脑梗塞后遗症 2. 血管性痴呆3. 冠心病 心功能III级4. 双侧大脑前动脉、大脑中动脉中度狭窄5. 高血压3级极高危组 6. 2型糖尿病7. 甲状腺功能减退症 8. 慢性肾功能不
11、全 肾性贫血（中度）病史病员董云珍，因“反复失语、吐词不清1+年，加重1-天。”入院。入院体温36.5 ，脉搏66次/分,呼吸20次/分，血压130/60 mmHg，入院前1+年患者无明显诱因出现呼之不能开口讲话、牙关紧闭、行动迟缓症状，记忆力进行性下降，对答差，反应迟钝，反复于我院神经内科住院治疗，予以改善循环药物对症治疗后症状缓解出现，本次入院1-天前患者再次出现失语、行动迟缓加重，对答差，反应差，伴活动后心累，间断感胸闷、心前区疼痛不适，休息后可缓解，双下肢肌力IV-级，无偏瘫，门诊以“多发性脑梗塞、脑梗塞后遗症、冠心病”收入我科，神志清楚，不能对答提问，精神萎靡。病史：院外目前服用 阿
12、司匹林肠溶片 100mg qd、 阿托伐他汀10mg qn、厄贝沙坦 150mg qd； 二甲双胍缓释片 1片 bid、瑞格列奈 2片tid治疗。 辅助检查：08.31 我院头颅CT：双侧基底节区脑梗塞灶，老年性脑萎缩； 肾功：尿素 14.45mmol/L（3-9），肌酐 146umol/L（40-80），尿酸 364umol/L（155-357）；血常规：WBC 4.1*109/L，N 56.1%，Hb 76g/L；肝功：总蛋白 58.8g/L（65-85），白蛋白 34.2g/L（40-55），球蛋白 24.6g/L（20-40）；随机葡萄糖11.88mmol/L，糖化血红蛋白7.4%；1
13、1.11甲功三项：TSH：14.99mIU/L(0.27-4.2)，T3:1.9pmol/L(3-7)；11.11电解质示：钾5.31mmol/L；辅助检查： 日期日期项目项目餐前餐前（mmol/L）早餐后早餐后2h（mmol/L）午餐后午餐后2h（mmol/L）晚餐后晚餐后2h（mmol/L）11.105.410.115.57.810.26.610.124.28.88.211.210.134.716.210.610.144.84.28.811.910.155.712.314.710.610.164.99.27.68.0治疗经过：11.10 T: 36.5 ， P66次/分， R:20次/分，
14、BP:130/60 mmHg，Spo2:96%，来时呼之不能开口讲话、牙关紧闭、口腔内含一枣，不吞咽，行动迟缓，医嘱予一级护理，告病危，记24小时尿量，低盐低脂糖尿病饮食，qid监测血糖，行心电监测及氧饱和度监测，全天吸氧，静脉予以氢溴酸樟柳碱、银杏内酯注射液改善循环，脑栓通口服，甘精胰岛素12u睡前皮下注射，液体输注完毕后，病员开口说话、口齿不清，开始进流质饮食。治疗经过：11.11 T: 36.6，P:74 次/分, R:20 次/分, BP:121/60 mmHg,SPO2:96 %,昨日尿量约600ml，病员侧卧位休息，时有胡言乱语、行为异常，病员夜间难以入睡，予以阿普唑仑口服，嘱24
15、小时成人留陪，防走失，防跌倒，保持室内通风，戴口罩，双床档保护。11.13 T: 36.6 P:68 次/分,R:20 次/分,BP:103/45 mmHg,SPO2:96 %,昨日尿量1200ml，坐位休息，对答可，言语较前清楚，停病危，改病重，夜间再次失语，牙关紧闭，无法进食，呼之能应，反应淡漠，予以谷红注射液静滴后缓解。治疗经过：11.14 T: 36.7，P:70 次/分,R:19 次/分,BP:125/70 mmHg,SPO2:97 %,昨日尿量1100ml，精神尚可，答较前改善，言语较前清楚，指导进低盐低脂易消化饮食，病员高钾，予以比例糖水静滴，嘱改变体位时动作应缓慢，保护受压皮肤
16、，嘱留成人24小时陪护，适当活动。11.16 T: 36.7，P:70 次/分,R:19 次/分,BP:125/70 mmHg,SPO2:96 %，昨日尿量1600ml，在家属陪同下行简单的锻炼，口齿欠清晰，指导进低盐低脂糖尿病饮食，嘱24小时成人留陪，防走失，防跌倒，保持室内通风，戴口罩，双床档保护。护理诊断有误吸的风险 与吞咽困难有关有跌倒坠床、走失的危险 与认知障碍有关知识缺乏 与不了解相关疾病有关生活自理能力缺陷 与智能退化有关相关语言沟通障碍 与语言功能退化有关潜在并发症：低血糖、低血压、出血的风险护理措施有误吸的危险 保持病室空气新鲜，勤通风。 病员吞咽困难时，头偏一侧，禁食水，若
17、口腔内有食物，及时清除。 进食时可播放轻音乐，保持患者进食时心情愉快，尽快从食物的色、香、味多方面促进患者食欲。效果评价：病员住院期间无误吸发生护理措施 有跌倒坠床、走失自伤的危险 告知家属腕带作为病人的重要标识，需24小时佩戴腕带； 家属需24小时陪护，为病人提供明亮、安全的环境，双床栏保护，上厕所时注意防滑； 尖锐物品、开水、药物等放在病人难以接触的地方，以免自伤、烫伤、烧伤、误服、伤人事件；效果评价：病员住院期间未发生跌倒坠床、未发生走失自伤。护理措施 知识缺乏 向家属讲解疾病相关知识，缓解家属焦虑情绪，让家属接受病人认知障碍将成为长期状态，给予病人正确照顾。 指导家属遵医嘱协助病人服药
18、，如未就餐，询问医生是否需要服用降糖药；服用抗凝药期间，若病员全身出现皮下淤紫，需立即咨询医生是否继续使用抗凝药；降压药早上服用，中途不可断药，漏服无需补服； 效果评价：家属掌握一定疾病相关知识，焦虑情绪有所缓解。护理措施 生活自理缺陷 鼓励病人参与到自我照顾中来，在病人精神状态好时，可鼓励其独立进食、穿衣、刷牙等简单活动中来，使病人有生活参与感； 在家属陪同下，教会病人学会简单的身体锻炼方法，养成良好的生活习惯，培养一个良好、健康的作息。 效果评价：病员参与到部分日常自我照顾中来护理措施 语言沟通障碍： 注意观察病人非语言的沟通信息，鼓励病人说话。当病人试着沟通时要耐心听，不要在病人面前说些伤病人自尊的话，与病人交谈时减少环境中的干扰因素； 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人，给病人充足的时间回答问题，使用简短的句子，一次问一个问题； 效果评价：病员能够通过简短语言表达自己。健康教育 合理饮食 减少钠盐的摄入，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅； 体育锻炼：规律性的体育锻炼，病员病情稳定时，每天慢走30min-1h。 正确指导用药：遵医嘱服用降压药，降糖药，抗凝药，不可随意停药，家属学会监测血糖、血压的方法，一旦异常，及时就诊。喝茶+咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳预防老年痴呆的完美组合：谢谢 谢！谢！
