1、1白血病的临床表现及护理白血病的临床表现及护理2白血病概述白血病概述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。疾病。 克隆的白血病细胞克隆的白血病细胞增殖失控增殖失控，分化障碍分化障碍，凋亡受阻凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。，停滞在细胞发育的不同阶段。 白血病以外周血中出现幼稚白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。细胞为特征。 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为分为急性急性和和慢性慢性两大类。两大类。3 发病原因发病原因 2022-7-44发病原因发病原因 白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与白血病的病因目前尚不完
2、全清楚，可能与以下因素有关：以下因素有关： 1 1病毒因素病毒因素 2 2放射因素放射因素 3 3化学因素化学因素 4 4遗传学因素遗传学因素 5. 5. 其他血液病其他血液病5病因：（1）病毒：目前为止已肯定证明人类）病毒：目前为止已肯定证明人类T淋巴细胞病毒能引起成人淋巴细胞病毒能引起成人T细胞细胞白血病，并从恶性白血病，并从恶性T细胞中已分离出病毒。细胞中已分离出病毒。（2）放射：电离辐射可致白血病已被肯定。依次大剂量后多次小剂量）放射：电离辐射可致白血病已被肯定。依次大剂量后多次小剂量照射均可引起白血病。照射均可引起白血病。（3）化学因素：多种化学物质或药物可诱发白血病，苯及其衍生物）
3、化学因素：多种化学物质或药物可诱发白血病，苯及其衍生物.氯氯霉素均有可能致白血病。霉素均有可能致白血病。（4）遗传因素：遗传因素与白血病发病有关。一个家族中偶有多个白）遗传因素：遗传因素与白血病发病有关。一个家族中偶有多个白血病患者发生。有染色体异常的一些遗传性疾病如先天性再生障碍性血病患者发生。有染色体异常的一些遗传性疾病如先天性再生障碍性贫血。贫血。2022-7-6白血病的分类白血病的分类 急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病(ALL)(ALL) 急性白血病急性白血病 （ALAL） 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病(ANLL)(ANLL) 慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病(CM
4、L)(CML) 慢性白血病慢性白血病 （CLCL） 慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病(CLL)(CLL) 特殊类型：浆细胞性白血病特殊类型：浆细胞性白血病L/O/G/O2022-7-1171605234急性非淋巴细胞白血病分为急性非淋巴细胞白血病分为7型型急性粒细胞白血病未分化型（急性粒细胞白血病未分化型（M1）：）：急性粒急性粒-单细胞型（单细胞型（M4）;急性红白血病（急性红白血病（M6）；）；急性巨核细胞白血病（急性巨核细胞白血病（M7）。）。7急性单核细胞白血病（急性单核细胞白血病（M5）；）；急性髓细胞白血病未分化型（急性髓细胞白血病未分化型（M0）；）；急性粒细胞白血病部分
5、分化型（急性粒细胞白血病部分分化型（M2）；）；急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（M3）；）；2022-7-8贫血：贫血：常为首发症状。常为首发症状。发热：发热：最常见的症状可低热也可高达最常见的症状可低热也可高达39394040以上，发热过高往往提示有继发性感以上，发热过高往往提示有继发性感染。染。出血：出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多或持续性阴道出血出血、女病人月经过多或持续性阴道出血较常见。颅内出血是最为严重的临床表现。较常见。颅内出血是最为严重的临床表现。2022-7-9 临床表现临床表现 白血病细胞增殖、浸润的表现白血病
6、细胞增殖、浸润的表现肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。白血病的诊断有一定的价值。中枢神经系统白血病：是白血病髓外复中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发的主要根源。发的主要根源。 皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。等。睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。2022-7-1010 护理诊断护理诊断/ /问题问题 2022-7-1111 护理诊断护理诊断1 1有损伤的危险有损伤的危险 出血出血与血小
7、板减少、与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。白血病细胞浸润等有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、与正常粒细胞减少、化疗有关。化疗有关。3 3潜在并发症潜在并发症 化疗药物不良反应。化疗药物不良反应。4 4预感性悲哀预感性悲哀 与急性白血病治疗效果与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。差、死亡率高有关。5 5活动无耐力活动无耐力 与大量、长期化疗，白与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。血病引起代谢增高及贫血有关。2022-7-1212 护理措施护理措施2022-7-13 护理措施护理措施 1 1. .预防感染预防感染 2 2. .预防出血预防出血 3 3. .贫血
8、的护理贫血的护理 4 4. .并发症的护理并发症的护理 5 5. .心理护理心理护理2022-7-14141 1预防感染预防感染 是最重要的护理措施。是最重要的护理措施。 密切监测病情密切监测病情 观察病人体温变化情况及观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 保持环境清洁保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1 1过氧乙酸喷雾消毒空气，用过氧乙酸喷雾消毒空气，用1% 841% 84溶液擦溶
9、液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。洗家具、拖地。尽量不去公共场所。2022-7-1515 预防口腔感染预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防皮肤感染预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。皮肤，做好会阴清洁护理。 预防呼吸道感染预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。嗽等。 预防肛周感染预防肛周感染 高锰酸钾坐浴、避免用力排便高锰酸钾坐浴、避免用力排便 营养支持营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。饮食，多饮水。 配合治疗配合
10、治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。间，观察用药效果。2022-7-1616 血象低护理血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，放疗、化疗时、化疗后， 每周查血象每周查血象1-21-2次，直至血象平稳。次，直至血象平稳。WBC WBC 3X103X109 9L L时给予生白药（瑞白、白介素），时给予生白药（瑞白、白介素），WBC 1X10WBC 1X109 9L L时行保护性隔离。时行保护性隔离。 保护性隔离保护性隔离 尤其是化疗尤其是化疗7 71414天，要特天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条
11、件应置病人于单人病房。若病人室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。药。接触病人时一律带口罩。2022-7-17层流帐层流帐层流病房层流病房2022-7-18 护理措施护理措施 1 1. .预防感染预防感染 2 2. .预防出血预防出血 3 3. .贫血的护理贫血的护理 4 4. .并发症的护理并发症的护理 5 5. .心理护理心理护理2022-7-192 2预防出血的护理预防出血的护理 一般护理一般护理 PLT50,PLT50,卧床休息。卧床休息。PLT20,PLT20,绝绝对卧床休息。对卧床休息。
12、 皮肤出血护理皮肤出血护理 勤剪指甲，避免搔抓皮肤。勤剪指甲，避免搔抓皮肤。 鼻出血鼻出血 防止鼻黏膜干燥，避免人为。防止鼻黏膜干燥，避免人为。 口腔、牙龈出血护理口腔、牙龈出血护理 使用软毛牙刷，忌使用软毛牙刷，忌用牙签，避免食用坚硬食物。用牙签，避免食用坚硬食物。 关节腔出血或深部组织血肿护理关节腔出血或深部组织血肿护理 减少活减少活动，抬高患肢，制动动，抬高患肢，制动 内脏出血护理内脏出血护理 平卧，头低脚高位，药物平卧，头低脚高位，药物对症处理对症处理2022-7-20 眼底及颅内出血护理眼底及颅内出血护理 预防预防 保证充足睡眠，避免情绪激动，用力排便，保证充足睡眠，避免情绪激动，用
13、力排便，高血压者，定时检测血压。高血压者，定时检测血压。 颅内出血急救措施颅内出血急救措施 a a去枕平卧，头偏一侧；去枕平卧，头偏一侧； b b清理呼吸道；清理呼吸道； c c吸氧；吸氧； d d迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿；迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿； e e留置尿管；留置尿管； f f观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化。观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化。21输血或成分输血护理输血或成分输血护理 出血明显者，遵医嘱予输血出血明显者，遵医嘱予输血 输血前认真核对输血前认真核对( (三查十一对三查十一对) ) 输前输前1515分钟、监测体温分钟、监测体温 注意滴
14、数、密切观察、多巡视注意滴数、密切观察、多巡视2022-7-22 护理措施护理措施 1 1. .预防感染预防感染 2 2. .预防出血预防出血 3 3. .贫血的护理贫血的护理 4 4. .并发症的护理并发症的护理 5 5. .心理护理心理护理2022-7-233 3贫血护理贫血护理 根据贫血程度指导病人合理休息与运动、根据贫血程度指导病人合理休息与运动、吸氧吸氧 教会患者自测脉搏，明显气促时应停止教会患者自测脉搏，明显气促时应停止活动，防跌倒活动，防跌倒 进食高蛋白、高维生素、易消化食物进食高蛋白、高维生素、易消化食物 必要时输血治疗必要时输血治疗2022-7-24 护理措施护理措施 1 1
15、. .预防感染预防感染 2 2. .预防出血预防出血 3 3. .贫血的护理贫血的护理 4 4. .并发症的护理并发症的护理 5 5. .心理护理心理护理2022-7-25254 4并发症护理并发症护理a a 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。b b 避免药物外渗避免药物外渗 化疗前化疗前: :生理盐水冲静脉生理盐水冲静脉, ,确确定针在静脉。化疗时定针在静脉。化疗时: :化疗药与化疗药之间化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。拔针后，按静注生理盐水。常检查静脉。拔针后，按压数分钟。压数分钟。c c 建议病人使用深静脉置管建议病人使用深静脉置管 静脉
16、炎护理静脉炎护理2022-7-2626静脉穿刺静脉穿刺注射生理盐水注射生理盐水注射化疗药注射化疗药拔针拔针注射化疗药注射化疗药注射生理盐水注射生理盐水注射化疗药程序注射化疗药程序注射生理盐水注射生理盐水2022-7-27静脉炎护理静脉炎护理d 化疗药外渗处理化疗药外渗处理 立即停止输注，边回抽立即停止输注，边回抽边退针，局部封闭。边退针，局部封闭。e 静脉炎处理静脉炎处理 局部血管禁止静注，外涂喜局部血管禁止静注，外涂喜疗妥，患肢活动，促进回流疗妥，患肢活动，促进回流 2022-7-28骨髓抑制护理骨髓抑制护理 定时复查血象定时复查血象 化疗药物化疗药物骨髓抑制骨髓抑制最强时间是化疗后最强时间
17、是化疗后7-107-10天，天，恢复时间是恢复时间是5-105-10天天, ,加强观察加强观察消化道反应护理消化道反应护理 良好的进餐环境良好的进餐环境 合适的进餐时间合适的进餐时间 选择合适的食物选择合适的食物2022-7-29口腔溃疡护理口腔溃疡护理 保持口腔清洁保持口腔清洁 定时刷牙、漱口（软毛刷）定时刷牙、漱口（软毛刷） 必要时进行口腔护理必要时进行口腔护理 饮食避免过热、过酸的辛辣饮食饮食避免过热、过酸的辛辣饮食 2022-7-30心脏毒性药护理心脏毒性药护理肝功能损害护理肝功能损害护理尿酸性肾病护理尿酸性肾病护理鞘内注射化疗药护理鞘内注射化疗药护理脱发护理脱发护理2022-7-31 护理措施护理措施 1 1. .预防感染预防感染 2 2. .预防出血预防出血 3 3. .贫血的护理贫血的护理 4 4. .并发症的护理并发症的护理 5 5. .心理护理心理护理2022-7-325.5.心理护理心理护理给予心理支持给予心理支持评估患者心理反应评估患者心理反应健康指导健康指导 社会支持系统社会支持系统建立良好生活方式建立良好生活方式请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容.2022-7-33愿大家工作开心愿大家工作开心,共创辉惶！共创辉惶！ 谢谢谢谢！
