1、台州市第一人民医院手术室台州市第一人民医院手术室应小应小 燕燕 直肠癌简介直肠癌简介 历史与现状历史与现状2 21 13 34 45 5 手术配合要点手术配合要点 手术方式及步骤手术方式及步骤 相关解剖相关解剖1885年年 1908年年 1939年年KraskeMilesDixonCompany LogoHartmann1931年年 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。v 直肠癌是指从齿状线
2、至直肠乙状结肠交界处之直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。v 切除的范围包括切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。组织及全直肠系膜和淋巴结。直肠癌简介直肠癌简介直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）男女比例约2-3：1 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关Company Logo.直肠癌是一种生活方式病低位低
3、位距肛门距肛门5cm5cm以内以内中位中位距肛门距肛门5cm-10cm5cm-10cm高位高位距肛门距肛门10cm10cm以上以上Company Logo直肠癌简介直肠癌简介疾病分期疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 期：淋巴结有转移 期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 相关解剖相关解剖 直肠是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面
4、上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖血管血管相关解剖相关解剖淋巴淋巴手术方式及步骤手术方式及步骤术式选择术式选择 经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（IntersphinctEric resection, ISR） 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）经腹直肠癌根治术（Dixon手术）手术方式及步骤手术方式及
5、步骤 主要适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除乙状结肠以下及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌等。彻底切除原发灶及区域淋巴结。 适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐改善。 适用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。手术方式及步骤手术方式及步骤 保留盆腔植物神经减少保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍术后排
6、尿及性功能障碍合理的直肠系膜全切除术合理的直肠系膜全切除术合理的淋巴结清扫合理的淋巴结清扫 足够的肿瘤原发灶切除足够的肿瘤原发灶切除Company Logo手术四原则手术四原则手术方式及步骤手术方式及步骤Miles术手术步骤（1）铺巾，四块治疗巾围成一区域，用中单盖两腿，再铺中单，洞巾。（2）切皮，进腹，洗手探察。（3）用三角针四号线将腹膜固定与无菌巾上，开始游离血管。（4）会阴部手术准备器械：5-6把血管钳，一个大刀片，一把持针器，一把艾力斯，一把剪刀，一个弯盘，三根针（一个大三角，一个大圆针一个中号圆针）若干长条（5）将肿瘤连同肛门一同切除，将结肠拉出在腹壁上造瘘。（6）最后用碘仿凡士林纱
7、条覆盖造瘘口，关腹。手术方式及步骤手术方式及步骤Dixon术手术步骤（1）进腹（2）游离保护输尿管（3）游离乙状结肠（4）游离结肠（5）切除病变肠管，移去标本（6）结直肠吻合（7）冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管（8）关腹手术配合要点手术配合要点1麻醉方式： 气管插管全身麻醉2手术体位： 截石位3手术切口： 下腹部左旁正中切口Company Logo手术配合要点手术配合要点一般用物：一般用物：敷料包、衣服包、灭菌灯罩。器械：器械：常规器械包、器械大包、直肠CA包。物品准备物品准备一次性物品：一次性物品：手控电刀笔（2）、加长电刀头、10号、20号、11号刀片、引流管、引流袋、吸引管、灭菌手套、丝
8、线、可吸收线等。Company Logo手术配合要点手术配合要点器械台会阴组一助主刀麻醉机电刀（双头）吸引器洗手手术配合要点手术配合要点v 病人摆截石位，注意在腘窝处垫保护垫，保护腓总神经。v 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。v 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。v 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。v Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。 Henry Hartmann将乙状结肠和直肠上段切除，缝合直肠远段的残端，并做降结肠造口 。
