1、院内低血糖护理技术学习目标 学习完本课程后，学员能够：1. 了解住院患者发生低血糖的危害及发生时点 2. 掌握低血糖的治疗流程 3. 掌握低血糖的预防护理策略院内低血糖的护理院内低血糖治疗流程 2.院内低血糖预防护理策略 3.院内低血糖的概况 1.院内低血糖的概况 1.当血浆葡萄糖浓度下降低于正常水平时，而导致脑细胞缺糖的临床综合征。低血糖的定义低血糖的症状-交感神经症状感觉异常饥饿感心悸/颤抖出汗1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. M
2、eneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.焦虑/觉醒低血糖的症状神经低血糖症状1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.抽搐认知障碍昏迷行为改变精神运动异常低血糖诊断标准及分类诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者,血糖3.9mmol/L非
3、糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2013年版. 1.需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失 2.血糖3.9mmol/L,有低血糖症状 3.血糖3.9mmol/L,无低血糖症状严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖 引起意识丧失,造成永久性的神经损伤,甚至死亡。持续性的严重低血糖 使用胰岛素治疗的2 型糖尿病患者，反复低血糖将导致高血糖状态, 增加糖尿病并发症风险。中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识, 中华内分泌代谢杂志2012 年8 月第28 卷第8 期Chin J Endocrinol Metab, August 2
4、012, Vol. 28, No. 8 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！无症状低血糖 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8% 住院期间，平均最低血糖每降低10mg/dl,死亡风险增加3倍死亡率住院期间最低血糖，mg/dlA LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,
5、 et. al. Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in the General Ward. DABETES CARE.2009,32(7)院内低血糖的危害低血糖是心血管事件的危险因素VADT（美国退伍军人糖尿病研究）研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果1.Duckworth WC et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. The New
6、England Journal of Medicine.2009.1:129-139. 2.EASD2008年会 影响心血管死亡的危险因素中，低血糖排在首位RRP值低血糖低血糖造成意外事件的发生 跌倒 摔伤 骨折ICU科室的低血糖发生略多于非ICU科室院内低血糖的发生率住院患者中低血糖发生率约为6%Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011严重低血糖的发生率为0.95%1. 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%2. 严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%3. 其中院内
7、死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L4. 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上5. 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7)1,Mansur Shomali.
8、 Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217 高发时段：04：00-04：59、06：00-06：59。其他的高峰值发生在11：00-11：59、16：00-16：59、21:00-21:59。院内各时点低血糖发生密度实验室低血糖高发时段为：04：00-05：00。Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospi
9、talized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.床旁低血糖高发时段：06：00-07：00、11：00-11：59、16：00-16：59、21：00-21：59。24小时低血糖例数床旁+实验室床旁实验室院内低血糖的护理院内低血糖的概况 1.院内低血糖治疗流程 2.院内低血糖预防护理策略 3.院内低血糖治疗流程 2.中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2013年版.怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断；无法测定血糖时暂按
10、低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g 糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20-40ml 静脉注射或胰升糖素0.5 -1.0mg ，肌注每15 分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服或静脉注射血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.低血糖治疗的两个“15”规则有条件测血糖进食15克含糖食物
11、等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.快速升糖的15克含糖类食物4片葡萄糖片半杯橘子汁1杯脱脂牛奶（250毫升）3/4杯苏打水2-4块方糖4茶勺白糖150ml可乐3-5颗硬糖中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.常见的15克含糖类食物4片苏打饼干一片面包（30克）小碗燕麦粥（150克）一个苹果（120克）12-15颗葡萄（85克）一个橙子（165克）服用阿卡波糖的患者 阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版)
12、,第174-175页.特别提示 预防或出现低血糖时，需服用葡萄糖而非糕点等其他碳水化合物避免摄入脂肪 避免高脂肪的食物摄入，如巧克力，它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量院内低血糖的护理院内低血糖的概况 1.院内低血糖治疗流程 2.院内低血糖预防护理策略 3.院内低血糖预防护理策略 3.安全达标是您和我们共同的目标了解低血糖识别低血糖处理低血糖预防低血糖安全达标对于重症患者 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8mmol/L 血糖持续高于10mmo
13、l/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61院内血糖控制目标对于非重症患者 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9
14、mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61 餐前血糖应低于7.8mmol/L 随机血糖应低于10mmol/L 病情稳定者可适当降低控制目标 病情严重者可适当放宽控制目标院内血糖控
15、制目标孙子林主编.糖尿病自我管理技巧睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖加强血糖监测加强血糖监测 如果在23周内小心地避免发生低血糖或能谨慎用药避免诱发低血糖成人低血糖症的诊断和治疗美国内分泌学会临床指南频发低血糖应及时就医 机体能够提高对低血糖症状的感知，改善肾上腺素在血糖反向调节中的功能识别低血糖的危险因素 有严重低血糖病史 -特别是无症状性低血糖史 伴有器官功能障碍或衰竭 -严重肝、肾疾病 药物治疗 -胰岛素治疗 -促泌剂治疗 特殊治疗 -开始肠外营养或肠内 营养治疗 -麻醉或镇静 -糖皮质激素治疗中，激素 突然减量 伴随疾病 -败血症、严重创伤 -静脉输注葡萄
16、糖减少 -大量呕吐等危险因素Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.美国院内低血糖护理流程记录低血糖事件低血糖发生后，通知医师低血糖纠正1小时后，再次监测血糖15分钟后再次监测血糖血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物低血糖的护理流程分析原因、做好教育和预防低血糖纠正后1小时再次监测血糖并做好记录上报医生判断是否恢复15分钟后再次监测血糖给予患者15克碳水化合物减少活动、预防意外事件院内血糖监测，当血糖低于3.9mmol/L总结1.做好低血糖的教育、识别低血糖的高危因素2.加强低血糖高危时间的血糖监测3.低血糖处理后15分钟应重复测定血糖，直至恢复正常范围，低血糖纠正后1小时应再次测定血糖Thank You
