1、脊髓损伤患者的脊髓损伤患者的护理查房护理查房脊髓损伤概述? 在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为13.3-45.9人/百万人/年? 上海1991年统计的脊髓损伤发生率为34.3人/百万人? 北京2002年脊髓损伤发病率为60人/百万人? 在美国，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大约为80亿美元/年。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。脊髓损伤临床表现? 1、中央性脊髓损伤综合征? 2、脊髓半切综合征? 3、前侧脊髓综合征? 4、脊髓后方损伤综合征? 5、马尾圆锥损伤综合征中央性脊髓损伤综合征? 是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有
2、上肢损伤。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。脊髓半切综合征? 也称综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。前侧脊髓综合征? 可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫
3、所致，也可由中央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在不全损伤中，其预后最坏。脊髓后方损伤综合征? 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。马尾圆锥损伤综合征? 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段
4、或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复但损伤重或完全断裂则不易自愈。神经功能分级? 分级：1969年由提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。常见并发症? 一、排尿障碍?
5、 二体温异常? 三、压疮? 四、呼吸困难与肺部并发症? 五、排便障碍? 六、痉挛? 病历汇报? 一般资料一般资料?姓名王某某?性别女?年龄5656岁岁?婚姻已婚?入院时间 2016-05-06病史? 主诉： 摔伤致四肢活动不利40余天? 现为进一步康复就诊我科病史? 现病史：全麻下行椎现病史：全麻下行椎后路椎板减压后路椎板减压+ +侧块螺钉内固定钉内固定+ +植骨融合术植骨融合术术后? 既往史：既往体健既往史：既往体健一般检查? 入院时情况：? T 36.4 P 72 次/分 R 18 次/分 104 / 61 ? 神志清，精神差。? 带入保留导尿一根，在位通畅? 大便23天一次，质硬，需开塞
6、露引出? 入院诊断：?1.不完全性脊髓损伤（C4， C级）?(1).四肢瘫?(2).神经源性膀胱?（3） 神经源性直肠辅助检查? 劲椎劲椎+ +胸椎胸椎+ +头颅头颅? C2C2、3 3、5 5、6 6骨折；骨折；? 颅底骨折；颅底骨折；入院评估? 球肛门反射（+）? 双上肢肌力2级,其余肌力0级? 坐立位平衡0级? 评分：10分? 评定（指数）：0分? 患者膀胱充盈时血压160/90入院评估? 实验室及器械检查实验室及器械检查: :? 尿隐血尿隐血(-(- ), ), 白细胞（白细胞（- -） 拔除尿管拔除尿管? 泌尿系超声示：膀胱壁毛糙，双肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张，双侧输尿管
7、未见明显扩张? 尿流动力学治疗? 药物：健胃消食口服液、奥氮平、莫沙必利? 康复治疗：中频、直立床、手法、训练护理诊断? 潜在的? 1.皮肤完整性受损? 2.深静脉血栓? 3.感染? 4.直立性低血压? 现存的? 1.焦虑? 2.排尿形态的改变? 3.躯体移动障碍? 4.自理能力缺陷? 5.排便形态的改变? 6.自主神经异常反射焦虑? 护理目标：? 患者3天内焦虑明显减轻，能说出焦虑的原因? 护理措施：? 评估和了解患者产生焦虑的原因? 遵医嘱按时给予抗焦虑药物? 加强康复知识及康复预后的宣教? 向患者介绍成功病例以激发他康复的信心? 加强与患者家属的沟通，帮助患者能得到有效的家庭情感支持。排
8、尿形态的改变? 护理目标：? 住院期间患者正确排空膀胱，无并发症住院期间患者正确排空膀胱，无并发症? 护理措施：? 饮水计划：每日饮水量控制在 1500-20001500-2000左右（包左右（包括输液量、所有汤、饮料等液体）。饮水时间可括输液量、所有汤、饮料等液体）。饮水时间可以与三餐同时，早餐时饮水 500、中晚餐因输液每餐餐100100，三餐饮食不宜过咸。如三餐以外时间口渴，三餐饮食不宜过咸。如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。晚上 20:0020:00以后尽量少喝水排尿形态的改变? 根据自行排尿、残余尿的量? 间歇性导尿的导尿频率为每日 3次? 导尿完毕时，拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍
9、做停顿，使全部尿液引出，达到真正的膀胱排空。躯体移动障碍、自理能力缺陷? 护理目标：? 患者一月内增加5分? 护理措施：? 基础护理? 专科护理排便形态的改变? 护理目标：? 住院期间协助并指导能规律大便并学会正确使用开塞露? 护理措施：? 训练规律排便，定时排便? 腹部环形按摩? 直肠刺激? 加强饮食指导，多食新鲜蔬菜、水果增加膳食纤维? 必要时遵医嘱使用缓泻剂。自主神经异常反射? 护理目标：? 住院期间能及时发现并处理自主神经异常反射? 护理措施：? 告知患者及家属自主神经异常反射临床表现? 直立坐、提升头部减轻血压上升?松开紧身衣，弹力袜，腰带?排空膀胱、解除嵌塞粪便?使用抗高血压药物?每2-5分钟监测血压和心率皮肤完整性受损? 护理目标：? 住院期间无压疮发生? 护理措施：? 动态评估压疮风险，制定压疮预防措施，警示标识。? 建立翻身卡，训练转移后检查皮肤，督促执行。? 骨突出加垫软枕预防受压。? 加强饮食指导，遵医嘱予肠外营养? 大小便污染及时清洗更换感染? 护理目标：? 住院期间无感染发生? 护理措施：? 护理? 呼吸训练、咳嗽反射? 导尿护理直立性低血压? 护理目标：? 住院期间能顺利克服直立性低血压? 护理措施：? 床头适应性抬高? 直立床时监测生命体征、患者主诉等及时发现低血压? 使用辅助具如弹力袜，腰围等问题讨论？
