1、高血压健康管理服务内容（一）概念 是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 （二）诊断标准在未使用降压药物的情况下在未使用降压药物的情况下，非同日，非同日3 3次测量血次测量血压，收缩压压，收缩压140mmHg140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg为单纯性收为单纯性收缩期高血压。缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为
2、高血压。高血压二、如何测量血压？1）（1）选择符合计量标准的水银柱血压计或者电子血压计建议臂式电子血压计。使用大小合适的气囊袖带。（2）测血压前，至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。（3）受试者最好取坐位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。（4）将听诊器探头置于肱动脉搏动处。使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。（5）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。三、哪些
3、是高血压发病的危险因素？四、高血压易导致哪些靶器官受损？五、高血压如何分类与分层？分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压：140 和/或90 1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90五、高血压如何分类与分层？其他危险因素其他危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP1
4、80或DBP110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危六、高血压如何治疗？六、高血压如何治疗？ （一）非药物治疗非药物治疗减少钠盐摄入规律运动合理膳食控制体重戒烟限制饮酒六、高血压如何治疗？ （一）非药物治疗（生活方式干预）内容目标手段措施收缩压下降范围减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。2.建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3.用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg规律运动强度：中等量；每周
5、35次；每次持续30分钟左右。1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。3.目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食营养均衡；1.食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.其它动物性食品也不应超过1-2两/日。4.多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。5.每人每周可吃蛋类5个。6.适量豆制品或鱼类；奶类每日250g。8 - 1 4 mmHg控制体重BMI（kg/m2）24; 腰围：男性90cm；女性85cm。1.减少总
6、的食物摄入量。2.增加足够的活动量，3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5 - 2 0 mmHg/减重10kg戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物结合。4.公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限制饮酒每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。2.高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4 mmHg六、高血压如何治疗？ （二）高血压的药物治疗 小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体
7、化。 常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。六、高血压如何治疗？六、高血压如何治疗？分 类代表药物适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症钙通道阻滞剂(二氢吡啶类) 硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常, 心力衰竭 钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)维拉帕米和地尔硫卓心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利心力
8、衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）氯沙坦、缬沙坦糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄 六、高血压如何治疗？分 类代表药物适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪和吲达帕胺心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂呋噻米肾功能不全心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂)螺内酯心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾 受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔心绞痛心肌梗死后快速性心
9、律失常稳定型充血性心力衰竭度房室阻滞哮喘 慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员 -受体阻滞剂 哌唑嗪前列腺增生高血脂体位性低血压心力衰竭七、如何管理高血压患者？ 一、管理对象： 辖区内常住35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容： 1.筛查u辖区内35岁及以上常住居民，每年首次就诊时为其测量血压。u对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。u建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。七、如何管理高血压患者？七、如何管理高血压患者？ 2.随访评估u 对原发性
10、高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，对于控制不满意者增加2次面对面随访。l（1）测量血压并评估是否存在危急情况：l（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。l（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。l（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。l（5）了解患者服药情况。七、如何管理高血压患者？ （三）分类干预n控制满意：收缩压140且舒张压90mmHg、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。n控制不满意：收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg，或出现药物不良反应的患者。结
11、合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。七、如何管理高血压患者？七、如何管理高血压患者？ （四）健康体检u每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。u内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。u空腹血糖。七、如何管理高血压患者？七、如何管理高血压患者？七、如何管理高血压患者？八.有些什么考核指标？ （一）高血压患者健康管理率 1.指标要求：70% 2.数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统 3.考核方法：从信息系统统计高血压患者数。 4.计算
12、公式：（1）高血压患者健康管理率=考核年度已管理高血压患者数辖区估算高血压患者数100%。 （2）辖区估算高血压患者数=辖区常住人口总数成年人高血压患病率（18.8%）18岁以上人口比例（78%）八.有些什么考核指标？ （二）高血压患者规范管理率 1.指标要求：50% 2.数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。 3.考核方法：从信息系统随机抽查10份高血压患者健康档案。电话核实真实性和查看是否符合国家规范要求。 真实性核实内容：联系电话是否为不相干的人，是否承认患有高血压，是否接受过体检，是否接受过随访，记录与核实情况是否一致。 规范性查看内容：表单是否正确，体检表和随访服务记录表是否
13、填写完整，正确，符合转诊条件是否进行了转诊。 4.计算公式：按照规范要求进行高血压患者管理的人数抽查的高血压患者档案数100%。 八.有些什么考核指标？ （三）血压控制率 1.指标要求：40%60% 2.数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统 3.考核方法：从信息系统随机抽查10份高血压患者健康档案，查看最近一次随访记录的血压值。 4.计算公式：血压控制率=抽查档案最近一次随访血压控制满意数抽查高血压患者健康档案数100%。八.有些什么考核指标？ （三）知晓率 1.指标要求：80% 2.数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统 3.考核方法：从信息系统随机抽查10份高血压患者健康档案，电话询问被访者是否知晓基本公共卫生服务项目、体检结果和健康指导内容。 4.计算公式：知晓率率=抽查知晓档案数抽查高血压患者健康档案数100%。八.有些什么考核指标？ （四）服务满意率 1.指标要求：80% 2.数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统 3.考核方法：从信息系统随机抽查10份高血压患者健康档案，电话询问被访者对服务满意度。 4.计算公式：服务满意率=抽查服务满意档案数抽查高血压患者健康档案数100%。泸州市纳溪区疾病预防控制中心 Disease Control and Prevention Center of Naxi County
