1、护理安全用药与管理市中西医结合医院 张敏提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全的因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项卫生部2009年患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床试验室“危急值”报告制度。目标七：防患与减少患者跌倒事件的发生。目标八：防患与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标
2、十：鼓励患者参与医疗安全。用药安全成为全世界关注的焦点美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%，其中用药错误或疏忽占7%我国：2002年各级人民法院受理的案件中，涉及药物纠纷的占37%。医疗事故的死因有三类，其中因用药不当导致的死亡排列第二。 触目惊心护士在安全用药方面有着非常重要的地位管药配药给药（口服、注射、外用、患者自用）不良反应的观察 护理-实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配置方面因素用药过程中的因素药物因素医嘱处理方面因素医护沟通欠缺：医生开了医嘱未通知护士，护士遗漏了医嘱医生字迹潦草，书写不规范医生开错医嘱电
3、脑录入错误护士未严格查对药物保管方面的不安全因素药物保存不当或过期特殊药品与普通药品未分开放置 特殊药品 :麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品以及一些高浓度药品。实行五专管理，即专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。每班清点流于形式药物配置过程中的不安全因素无菌观念淡薄配置时间过长配置药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关临床用药过程中的不安全因素给药途径不准确给药时间不准确给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用及付反应缺乏全面的了解护士观察巡视不到位药物方面的不安全因素一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷）制剂多种外包装相似药疗原则根
4、据医嘱给药严格执行查对制度准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、途径、病人）观察用药反应安全用药防范措施加强学习及培训，不断提高护士临床药理知识 建立特殊药品、新药用药前学习制度（主班接到特殊药品及新药的医嘱后-在治疗单上注明“新药”-向药房索取药品说明书-首位执行护士应仔细阅读说明书，并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明-并在使用的过程中注意观察药物反应及病人反应-与下一班认真交接-主班负责将药品说明书收集整理-次日晨会后组织全科人员共同学习规范药品存放的安全管理制度 各种注射、外用、口服药物分类放置，标签清楚，并按有效期的先后使用。 各种有菌物品、无菌物品严格分类存放；输液处置用品
5、、与备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类、分室存放。 每天认真清点、严格交接。 需冷藏的药物需放入冰箱；易被光线破坏的药物需避光保存。 毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）、特殊药品应专柜专锁存放、专人管理、标志明显，认真交接及详细记录。安全用药防范措施严格用药操作规程 1 严格执行三查七对制度，准确执行医嘱 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应有严格的二人核对、签名程序，并认真遵循） 2 遵循无菌操作技术 3 遵循现配现用原则 4 注意药物配伍禁忌 5 详细询问过敏史安全用药防范措施6 给药途径准确 严格遵医嘱及药品说明书选择给药途径，且注意某些特殊给药方式，如舌下含服
6、，缓释片的使用） 7 注意给药间隔时间，维持有效血药浓度 输液卡上必须注明各种药物的使用时间；特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。 8 控制给药速度 安全用药防范措施增进医护之间的沟通 执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时，应及时与医生沟通，绝不能盲目执行、被动执行；如与特殊药物也应及时沟通。加强病人对用药知识的健康教育 告知患者使用药物的时间、剂量、浓度及不良反应和副反应，使患者积极参与到治疗中来，以杜绝差错的发生。认真观察病人用药后的反应 加强巡视及观察，倾听患者的主诉，发现异常情况及时处理。特殊药物使用注意事项使用血管活性药物注意事项 1 严格控制滴速，必要时使用微量泵、 2严密监测生命体
7、征的变化，根据病情随时调整速度及用量 3 加强对输液部位的观察，防止外渗 4 使用专用血管输液，不宜与其他药物混输特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项 1 用药前与病人签署知情同意书 2 正确配药，做好个人防护 3 选择中心静脉输入，正确、合理、排序输入 4 加强巡视观察 5 输液完毕后用生理盐水冲管，按压5分钟 6 化疗废弃物做好标记特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项 1 选择较粗的静脉，使用留置针穿刺 2 药液充分稀释 3 控制滴速，加强观察 常见用药不良反应的处理特殊药物外渗的紧急处理 立即停止输液，拔出针头-通知主管医生及护士长-局部封闭-24小时内局部冷敷-抬高患肢，促进血液回流-药物外敷-加强局部观察 患者发生输液反应的应急处理 立即更换原液体，更换输液器，保留通道-报告医生-测量生命体征，根据医嘱采取相应护理措施-输液器及原液送检验科-密切观察，安慰患者，做好护理记录-及时上报 用药错误的应急处理 立即停药-及时上报-严密观察病情变化及生命体征-积极采取相应的护理措施，将对患者的危害降至最低-妥善保管剩余药物，并按相关程序进行封存 你我多用心 病人用药更安心 谢谢聆听
