1、 肖向峰l目前在世界范围内创伤已成为死亡和伤残目前在世界范围内创伤已成为死亡和伤残的首要原因，仅次于心血管疾病、肿瘤和的首要原因，仅次于心血管疾病、肿瘤和脑血管疾病，在死亡病例中占第四位。创脑血管疾病，在死亡病例中占第四位。创伤死亡分三个阶段：伤死亡分三个阶段：50%50%的病人死于受伤后的病人死于受伤后1 1小时内，为立即死亡，主要是心脏大血管小时内，为立即死亡，主要是心脏大血管撕裂或躯干伤，这类病人几乎不可能抢救撕裂或躯干伤，这类病人几乎不可能抢救成功。成功。30%30%死于受伤后几小时为早期死亡，死于受伤后几小时为早期死亡，主要是由于气道损伤、肝脾破裂、硬膜下主要是由于气道损伤、肝脾破裂
2、、硬膜下血肿、血胸或其他引起严重出血的出血损血肿、血胸或其他引起严重出血的出血损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有伤，对这类病人若进行及时正确处理将有大部分免于死亡。大部分免于死亡。20%20%死于受伤后几天至几死于受伤后几天至几星期，成为后期死亡，主要是因感染或多星期，成为后期死亡，主要是因感染或多器官功能衰竭。器官功能衰竭。 l因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，处理得当与否直接关系到程度很不一致，处理得当与否直接关系到治疗效果。严重外伤或复合伤病人须立即治疗效果。严重外伤或复合伤病人须立即经行手术，更有些病人在急诊室即要求麻经行手术，更
3、有些病人在急诊室即要求麻醉、外科、骨科第一时间参与救治，为此醉、外科、骨科第一时间参与救治，为此首先要了解严重创伤的特点和病理变化，首先要了解严重创伤的特点和病理变化，因此制定出最合适的救治方案。因此制定出最合适的救治方案。l提示：高度重视临床创伤性休克及其危害。提示：高度重视临床创伤性休克及其危害。l1.1病情紧急病情紧急l1.2病情严重病情严重l1.3病情复杂病情复杂l1.4疼痛疼痛l1.5饱胃饱胃l提示：传统的诊断指标对低血容量休克的早期提示：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性。诊断有一定的局限性。n严重创伤病人由于急性失血，使有效循环血容量锐减，当严重创伤病人由于急性
4、失血，使有效循环血容量锐减，当急性失血超过全身血量的急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血容量性休克。时，可导致低血容量性休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流不足而引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病不足而引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病理过程中，缺血和缺氧是关键的病因，休克既是全身性，理过程中，缺血和缺氧是关键的病因，休克既是全身性，也是细胞性的缺血缺氧性疾病，休克严重时，线粒体膜和也是细胞性的缺血缺氧性疾病，休克严重时，线粒体膜和溶酶膜发生肿胀，最后破裂，溶酶体破裂后释放出的酸性溶酶膜发生肿胀，最
5、后破裂，溶酶体破裂后释放出的酸性磷酸酶和脱氧酶进入细胞浆，损伤细胞器，结果使细胞本磷酸酶和脱氧酶进入细胞浆，损伤细胞器，结果使细胞本身被消化，产生自溶现象，并向四周扩散，造成组织坏死身被消化，产生自溶现象，并向四周扩散，造成组织坏死和器官功能衰竭。和器官功能衰竭。n提示：提示：1、应监测血乳酸、碱缺失水平与持续时间。、应监测血乳酸、碱缺失水平与持续时间。n 2、严密的血流动力学监测并动态观察其变化。、严密的血流动力学监测并动态观察其变化。n3.1外伤情况外伤情况n3.2出血程度的估计出血程度的估计n提示：应当提示：应当警惕警惕低血容量休克低血容量休克病程中生命体征正常状态下的病程中生命体征正常
6、状态下的组织细胞缺氧。组织细胞缺氧。 4.1病因治疗病因治疗 4.2严密检测严密检测 4.2.1心电图心电图 4.2.2血压血压 4.2.3中心静脉中心静脉压和肺动脉嵌压和肺动脉嵌压压 4.2.4尿量尿量 4.2.5体温体温 4.2.6红细胞计红细胞计数和红细胞比数和红细胞比积积 4.2.7动脉血乳动脉血乳酸酸 4.2.8血气分析血气分析 4.2.9氧代谢氧代谢 v4.3气道管理气道管理v提示：提示：1、低血容量休克早期复苏过程中，要、低血容量休克早期复苏过程中，要在在MODS（多器官功能障碍综合征）发生前（多器官功能障碍综合征）发生前尽早改善氧输送。尽早改善氧输送。v2、积极纠正创伤性休克的
7、病因是治疗的基本、积极纠正创伤性休克的病因是治疗的基本措施措施。n5.1液体复苏治疗时可以选择晶体（如生理盐液体复苏治疗时可以选择晶体（如生理盐水等）、胶体（如白蛋白、人工胶体）。由于水等）、胶体（如白蛋白、人工胶体）。由于5%糖很快分布到细胞间隙，因此不推荐用于糖很快分布到细胞间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。液体复苏治疗。n5.2晶体液晶体液n5.3胶体液胶体液n提示：提示：1.应用人工胶体进行复苏时，应注意不应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题。同人工胶体的安全性问题。n2. 白蛋白、血浆有传播血源性疾病的风险，白白蛋白、血浆有传播血源性疾病的风险，白蛋白作为天然胶体能
8、很好的维持容量与胶体渗蛋白作为天然胶体能很好的维持容量与胶体渗透压。透压。n5.4复苏治疗时液体的选择复苏治疗时液体的选择 l5.5复苏液体的输注复苏液体的输注l5.6输血治疗输血治疗l5.7血管活性药与正性肌力药血管活性药与正性肌力药l5.8酸中毒酸中毒l5.9胃肠粘膜功能保护胃肠粘膜功能保护l5.10体温控制体温控制n临床指标临床指标氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗SVO2SVO2（混合静脉血氧饱和度）（混合静脉血氧饱和度）血乳酸血乳酸碱剩余碱剩余PHPH值值 综上所述综上所述:提高创伤性休克病人救提高创伤性休克病人救治成功率的关键在于尽早去除休治成功率的关键在于尽早去除休克病因，恢复有效的组织灌注，克病因，恢复有效的组织灌注，改善组织细胞的供氧，重建氧的改善组织细胞的供氧，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能供需平衡和恢复正常的细胞功能
