1、造口全程化护理管理造口全程化护理管理全程管理概念全程管理概念全程管理（全程管理（Case Management）是一个）是一个合作的过程合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，满足病人的健康需求，择医疗服务，满足病人的健康需求，全程管理不是停留在某全程管理不是停留在某一阶段，也不局限于某个医疗单元，一阶段，也不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的而是发生在持续医疗的全过程中全过程中，致力于不断满足病人的需求。致力于不断满足病人的需求。 疾病来袭造口手术挽救生命疾病来袭造口手术挽救生命 对于患者对于患者致
2、命的打击致命的打击生命的挑战生命的挑战暴风雨来临暴风雨来临灰暗的季节灰暗的季节对于护理工作对于护理工作是困难、是机遇、是挑战是困难、是机遇、是挑战 正常生活正常生活家庭护理家庭护理出出 院院住住 院院疾疾 病病手术治疗手术治疗不当不当造口者全程护理管理目的造口者全程护理管理目的患者接受造口手术、手术后回归家庭、社会患者接受造口手术、手术后回归家庭、社会患者及家属掌握相关造口护理知识及技术患者及家属掌握相关造口护理知识及技术预防、判断造口及造口周围并发症预防、判断造口及造口周围并发症参加造口联谊会参加造口联谊会成为造口志愿者成为造口志愿者分享护理经验分享护理经验造口者全程管理需求迫切造口者全程管
3、理需求迫切合作合作持续持续满足患者需求满足患者需求促进患者全面、快速康复促进患者全面、快速康复 患者满意患者满意 社会满意社会满意 政府满意政府满意全程护理管理需求全程护理管理需求造口者康复需求造口者康复需求护理工作需求护理工作需求护理专业发展需求护理专业发展需求医院、社会共同需求医院、社会共同需求造口者康复需要造口者康复需要 手术康复、手术康复、 恢复正常生活、工作、社会活动恢复正常生活、工作、社会活动临临 床床管管 理理 科科 研研 相关信息少，无相关课题相关信息少，无相关课题 科研方法简单科研方法简单 资料不健全，科研开展困难资料不健全，科研开展困难 患者问题多患者问题多 临床护士操作少
4、临床护士操作少 工作被动不能解决问题工作被动不能解决问题 护士护士 职责不清楚职责不清楚 操作流程不规范操作流程不规范 无一家医院有无一家医院有“皮肤管理组皮肤管理组”造口护理工作发展需要造口护理工作发展需要医院发展需要医院发展需要2007-2013年平均年行永久性造口年平均年行永久性造口手术者手术者135人；临时性造口者人；临时性造口者98人人护理患者护理患者护理疾病护理疾病疾疾病病护护理理人人性性化化个个体体护护理理造口者全程管理护理要求造口者全程管理护理要求提供全程连续优质护理服务及专业技术提供全程连续优质护理服务及专业技术全程护理管理模式之我见全程护理管理模式之我见不同时间不同时间不同
5、方面不同方面不同对象不同对象让患者满意让患者满意多种护理模式难以满足造口者需求多种护理模式难以满足造口者需求 家庭护理需求增加家庭护理需求增加 造口护士造口护士社社 区区家家 庭庭医医 生生病区护士病区护士护理用品护理用品造口者造口者造口护理发展趋势造口护理发展趋势造口者全程造口者全程护理管理护理管理造口者全程护理管理实施造口者全程护理管理实施家庭家庭手术前手术前 ETET核心作用核心作用 手术后手术后发挥专科发挥专科护士作用护士作用 住院期间造口护理尤为重要住院期间造口护理尤为重要造口者及家属接受造口者及家属接受造口、认识造口造口、认识造口掌握造口护理掌握造口护理造口袋不渗漏造口袋不渗漏无造
6、口并发症无造口并发症了解相关活动了解相关活动观察造口观察造口 通过镜子通过镜子 认识造口认识造口 肠梗阻术后肠瘘伤口裂开行横结肠造口肠梗阻术后肠瘘伤口裂开行横结肠造口不规则造口护理困难不规则造口护理困难 造口护理不容易造口护理不容易错误使用错误使用护理用品护理用品全程护理管理全程护理管理 术前护理术前护理专科护士与责任护士共同参与造口者护理过程专科护士与责任护士共同参与造口者护理过程术前评估术前评估参加术前谈话参加术前谈话术前造口定位术前造口定位术前造口者访视术前造口者访视术前指导教育术前指导教育拟定护理计划拟定护理计划 接受造口手术接受造口手术接受造口护理接受造口护理目目 标标全程护理管理全
7、程护理管理 术后护理术后护理造口时间造口时间 造口袋佩戴者造口袋佩戴者 选择造口选择造口手术时手术时 医生医生 1903术后术后4-6h 护士、医生、家属护士、医生、家属 特舒特舒术后第术后第2天天 护士、患者、家属护士、患者、家属 艺舒艺舒 术后第术后第4 天天 患者、家属、护士患者、家属、护士 艺舒艺舒 出院当天出院当天 患者、家属患者、家属 、护士、护士 指导选择指导选择目标目标 掌握造口护理掌握造口护理 健康教育健康教育 健康教育健康教育全程护理管理全程护理管理 出院指导出院指导明确出院护理目标明确出院护理目标-掌握造口护理方法掌握造口护理方法掌握造口及造口周围皮肤观察方法掌握造口及造
8、口周围皮肤观察方法 DET评估法评估法掌握造口袋更换时机及技巧掌握造口袋更换时机及技巧熟悉造口袋及造口附件用品的选择使用熟悉造口袋及造口附件用品的选择使用了解造口并发症了解造口并发症了解造口门诊复查时间了解造口门诊复查时间了解造口者相关活动了解造口者相关活动全程护理管理全程护理管理 持续健康教育持续健康教育发放家庭护理指导方案发放家庭护理指导方案电话随访电话随访阳光之家讲堂阳光之家讲堂造口联谊会造口联谊会造口门诊造口门诊多种健康教育模式满足患者需求多种健康教育模式满足患者需求西京医院西京医院 消化三科造口护理团队消化三科造口护理团队你我携手你我携手 共创美好生活共创美好生活 全程护理管理运转的
9、关键全程护理管理运转的关键促使全程护理管理运转的关键是发展促使全程护理管理运转的关键是发展标准化路径标准化路径，尤其在围墙内发展的全程护理管理，标准化路径是尤其在围墙内发展的全程护理管理，标准化路径是适用于所有的患者。适用于所有的患者。关键性的医疗护理措施必须在规定的时间内实施，关键性的医疗护理措施必须在规定的时间内实施，以保证患者取得最佳的预后以保证患者取得最佳的预后。患者在规定的住院天数内出院，全程管理便成功。患者在规定的住院天数内出院，全程管理便成功。 全程护理管理计划全程护理管理计划学习、培训、持续改进学习、培训、持续改进制定相关工作目标及工作流程制定相关工作目标及工作流程成立造口专科
10、护理组成立造口专科护理组逐渐完善护理模式逐渐完善护理模式院内培训院内培训开展工作开展工作- -留取造口者资料便于出院随访留取造口者资料便于出院随访完成完成150例造口者手术后生活质量调查例造口者手术后生活质量调查 怎样解决护理困难完善造口护理过程怎样解决护理困难完善造口护理过程发现问题发现问题-分析原因分析原因-解决问题解决问题完善围手术期护理过程完善围手术期护理过程-促进患者康复促进患者康复完善造口护理模式完善造口护理模式-满足造口者康复需求满足造口者康复需求 护士培训，掌握相关知识、技术护士培训，掌握相关知识、技术保障住院期保障住院期间护理效果间护理效果评价评价评估评估 实施实施计划计划重
11、视造口护理细节重视造口护理细节 PDCA质量管理模式质量管理模式造口坏死形成新的伤口造口坏死形成新的伤口回肠造口并发症高回肠造口并发症高回肠造口回肠造口回肠造口回肠造口造口皮肤问题造口皮肤问题造口皮肤问题造口皮肤问题宋艳丽注：这宋艳丽注：这2 2张照片只要右上角的内容即可，张照片只要右上角的内容即可，把名字删除把名字删除造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症- -增加护理困难增加护理困难造口周围皮肤并发症的流行病学资料造口周围皮肤并发症的流行病学资料欧洲一项对欧洲一项对147147名造口周围名造口周围皮肤损伤患者的研究发现，皮肤损伤患者的研究发现，发生率最高的是粪水刺激发生率最高的是粪水刺激性皮
12、炎为性皮炎为4242。宋艳丽注：这张照片只要右上角的内容即可，宋艳丽注：这张照片只要右上角的内容即可，把名字删除把名字删除渗漏是导致皮肤问题最常见的原因渗漏是导致皮肤问题最常见的原因 摘除底盘时查看渗漏位置，评估受损皮肤状况摘除底盘时查看渗漏位置，评估受损皮肤状况宋艳丽注：这宋艳丽注：这2 2张照片只要右上角的内容即可，张照片只要右上角的内容即可，把名字删除把名字删除观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率造
13、口皮肤问题引发的思考造口皮肤问题引发的思考造口者一旦出现皮肤问题，则生活质量进一步下降，造口者一旦出现皮肤问题，则生活质量进一步下降，并增加治疗成本并增加治疗成本并发症的治疗增加了护理工作量及护理成本并发症的治疗增加了护理工作量及护理成本造口者对皮肤问题的认知需要给予更多的教育造口者对皮肤问题的认知需要给予更多的教育有可能导致护患关系的紧张有可能导致护患关系的紧张护理质量及护理水平的体现护理质量及护理水平的体现我们能做什么？我们能做什么？我们做了什么？我们做了什么？为什么造口袋佩戴会渗漏为什么造口袋佩戴会渗漏造口位置不适造口位置不适 周围皮肤不平整周围皮肤不平整造口突出皮肤表面过短造口突出皮肤
14、表面过短排泄物稀薄、无规律排泄物稀薄、无规律皮肤已有损伤皮肤已有损伤不能正确使用造口袋及造口附件产品不能正确使用造口袋及造口附件产品造口袋多长时间更换一次？造口袋多长时间更换一次？造口附件护理用品预防造口周围皮肤并发症有效吗？造口附件护理用品预防造口周围皮肤并发症有效吗？护理效果护理效果怎样？怎样？造口周围皮炎发生原因分析造口周围皮炎发生原因分析泄漏引起皮炎最常见病因泄漏引起皮炎最常见病因造口手术技巧影响排泄物收集造口手术技巧影响排泄物收集排便不规律影响排泄物收集排便不规律影响排泄物收集未接受造口护理相关知识技能教育未接受造口护理相关知识技能教育选择不正确的造口袋影响排泄物收集选择不正确的造口
15、袋影响排泄物收集不重视、不掌握正确的造口护理方法不重视、不掌握正确的造口护理方法不掌握造口并发症观察及护理方法不掌握造口并发症观察及护理方法发生并发症不能及时就诊发生并发症不能及时就诊 与护理教育与护理教育 密切相关密切相关调查显示：造口者面临最大问题调查显示：造口者面临最大问题 ？渗渗 漏漏皮肤问题皮肤问题生活质量生活质量重视渗漏与皮肤问题的恶性循环重视渗漏与皮肤问题的恶性循环多项研究结果显示：造口皮肤问题与造口者生活质量多项研究结果显示：造口皮肤问题与造口者生活质量密切相关密切相关排泄物渗漏又是导致皮肤问题最主要的原因排泄物渗漏又是导致皮肤问题最主要的原因一旦皮肤出现问题，则影响造口底盘与
16、皮肤的粘贴效一旦皮肤出现问题，则影响造口底盘与皮肤的粘贴效果；继而会更加导致渗漏的出现，从而形成恶性循环果；继而会更加导致渗漏的出现，从而形成恶性循环减少或预防皮肤问题减少或预防皮肤问题ARC 教育的目标教育的目标预防重于治疗预防重于治疗 节约资源和护理时间节约资源和护理时间改善改善/ / 提高造口人的生活质量提高造口人的生活质量标准的造口用品更换流程标准的造口用品更换流程ARCApply 佩戴佩戴正确佩戴将确保造口底盘正确佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤而引起皮肤浸渍漏到皮肤而引起皮肤浸渍 Remove 移除移
17、除正确的移除技巧将确保移正确的移除技巧将确保移 除造口产品时不损伤皮肤，除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤保护造口周围皮肤 Check 检查检查检查粘胶及粘胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐检查粘胶及粘胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍提示我们需要改变更换的频率蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍提示我们需要改变更换的频率佩佩 戴戴-正确的佩戴方法非常重要正确的佩戴方法非常重要使用清水清洗造口使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐水）（住院期间使用生理盐水）擦干造口周围皮肤，保持干净干燥，以确保粘贴与皮肤更好的粘合擦干造
18、口周围皮肤，保持干净干燥，以确保粘贴与皮肤更好的粘合剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不能太小剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不能太小造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当的使用造口附件用品造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当的使用造口附件用品佩佩 戴戴-造口粘膜结构改变造口粘膜结构改变 造口会随着手术时间和身体的变化而出现造口结构和尺寸大小等造口会随着手术时间和身体的变化而出现造口结构和尺寸大小等变化，提醒造口者要及时修正底盘的剪切尺寸变化，提醒造口者要及时修正底盘的剪切尺寸 确保最佳的佩戴，造口者要经常检查造口的大小和底盘中心孔是确保最佳的佩戴，造口者要经常检查造口
19、的大小和底盘中心孔是否合适，尤其是有造口疝者要格外注意否合适，尤其是有造口疝者要格外注意宋艳丽注：这宋艳丽注：这2 2张照片只要右上角的内容即可，张照片只要右上角的内容即可，把名字删除把名字删除摘除摘除-动作轻柔以减少对皮肤刺激性损伤动作轻柔以减少对皮肤刺激性损伤 定期更换和轻柔的揭除方法可以最大限度的减少对造口周围皮定期更换和轻柔的揭除方法可以最大限度的减少对造口周围皮肤的压力和刺激，保持皮肤健康肤的压力和刺激，保持皮肤健康一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按压皮肤，使底盘缓慢一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形的揭除轻柔的从上到下，环形的揭除 避免
20、暴力揭除底盘避免暴力揭除底盘底盘下的皮肤出现痒，疼痛等不适感觉，要建议及时更换底盘下的皮肤出现痒，疼痛等不适感觉，要建议及时更换检查检查-什么是健康的皮肤？什么是健康的皮肤？这是一个正常的造口周围皮这是一个正常的造口周围皮肤，造口周围的皮肤与对侧肤，造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致腹部的皮肤颜色一致造口周围的皮肤没有明显的造口周围的皮肤没有明显的颜色改变或表皮损伤颜色改变或表皮损伤宋艳丽注：这张照片只要右上角的内容即可，宋艳丽注：这张照片只要右上角的内容即可，把名字删除把名字删除检查检查-我们检查什么？我们检查什么？首先，检查底盘背面的粘胶是否有腐首先，检查底盘背面的粘胶是否有腐蚀及是否
21、有排泄物残留蚀及是否有排泄物残留然后，检查造口周围的皮肤是否发红然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破损，必要时可以建议病人使用小或破损，必要时可以建议病人使用小镜子来查看镜子来查看关注皮肤改变的形状是否与粘胶的腐关注皮肤改变的形状是否与粘胶的腐蚀形状相匹配，以确定渗漏的原因蚀形状相匹配，以确定渗漏的原因皮肤损伤或粘胶的腐蚀表明您的造口皮肤损伤或粘胶的腐蚀表明您的造口患者产品更换流程不正确：不仅要掌患者产品更换流程不正确：不仅要掌握正确的更换流程，同时要增加更换握正确的更换流程，同时要增加更换频率频率 检查检查-检查的目的检查的目的快速检查底盘的粘贴层和底盘覆盖下的皮肤快速检查底盘的粘贴层和底盘
22、覆盖下的皮肤检查：皮肤状况；判断是否掌握正确的造口护理流程，检查：皮肤状况；判断是否掌握正确的造口护理流程，或需要进一步改善造口周围的皮肤健康或需要进一步改善造口周围的皮肤健康正常的皮肤状况正常的皮肤状况底盘无腐蚀底盘无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常底盘下的皮肤颜色正常住院期间造口袋更换频率及护理目标住院期间造口袋更换频率及护理目标手术当天与医生、家属共同观察、佩戴手术当天与医生、家属共同观察、佩戴手术后第手术后第2 2天更换造口袋，使用两件式造口袋天更换造口袋，使用两件式造口袋住院期间教育造口者及家属掌握并发症症状，学会预防造口及周围并住院期间教育造口者及家属掌握并发症症状，学会预防造口及周围并发
23、症的方法；护士发症的方法；护士+ + 家属共同参与操作家属共同参与操作出院前指导造口者或家属更换造口袋；协助选择造口袋出院前指导造口者或家属更换造口袋；协助选择造口袋护理目标：住院期间不得发生造口周围皮肤并发症（与压疮管理相同）护理目标：住院期间不得发生造口周围皮肤并发症（与压疮管理相同）每当发生并发症时，均有案例分析每当发生并发症时，均有案例分析每月一次病例汇报及讨论每月一次病例汇报及讨论 明确护理目标明确护理目标 寻找最佳个性护理方案寻找最佳个性护理方案护理目标护理目标三分治疗、七分护理三分治疗、七分护理“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助
24、” 王琇瑛王琇瑛住院期间无因护理不当导致的造口相关并发症住院期间无因护理不当导致的造口相关并发症出院前患者（家属）可自行完成造口观察、造口袋更换出院前患者（家属）可自行完成造口观察、造口袋更换出院后检查随访出院后检查随访持续护理指导教育不间断持续护理指导教育不间断 一例特殊造口伤口者护理一例特殊造口伤口者护理无皮炎及相关并发症无皮炎及相关并发症家属掌握相关护理技术家属掌握相关护理技术患者康复出院患者康复出院家庭护理效果良好家庭护理效果良好术后随访依从性好术后随访依从性好护患关系良好护患关系良好造口全程护理管理成功造口全程护理管理成功造口者全程护理管理感受造口者全程护理管理感受全面、持续的护理过程，关注造口者感受全面、持续的护理过程，关注造口者感受持续护理学习、教育，不断提高护理能力持续护理学习、教育，不断提高护理能力全院参与：全院参与：ETET、专科护士、医生、造口者、家属、社区、专科护士、医生、造口者、家属、社区、社会社会制定标准化护理操作流程流程制定标准化护理操作流程流程护理质量持续改进护理质量持续改进住院期间造口护理效果尤为重要住院期间造口护理效果尤为重要当造口者面对困难当造口者面对困难因为有我们的存在因为有我们的存在春暖花开春暖花开享受工作带来的快乐享受工作带来的快乐共共 创创 精精 彩彩 美美 丽丽 人人 生生
