1、 低血糖症伊春林业中心医院伊春林业中心医院 王华忠王华忠低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗低血糖症n一、概念一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗概念n正常血糖水平 空 腹：3.96.1mmol/L 餐后2h：3.97.8mmol/Ln低血糖:指血糖低于正常的一般状态 血糖2.8m
2、mol/L 足月新生儿血糖1.7mmol/L 糖尿病患者3.9mmol/Ln血糖3.9 mmol/L排除低血糖可能 上述指标是一个人为的规定低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗低血糖：病人血糖2.8mmol/L（50mg/dl)但是病人没有低血糖的临床表现 低血糖、低血糖反应和低血糖症心慌手抖紧张焦虑 饥饿出汗冷等低血糖、低血糖反应和低血糖症n低血糖反应：病人有明显的低血糖临床表现n但血糖并没有2.8
3、mmol/Ln而是在正常甚至稍高于正常水平低血糖、低血糖反应和低血糖症低血糖症 血糖2.8mmol/L 并出现一系列低血糖的症状和体征低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗低血糖时体内激素调节n影响血糖水平的激素（经典） 使血糖 ：胰高糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素 使血糖 ：胰岛素胰岛素分泌减少或停止分泌 2.83.0mmol/L胰高糖素作用于肝脏 肾上腺素生长激素刺激葡萄糖合成，抑制葡萄糖进入细胞糖皮
4、质激素延长低血糖时激素调节糖原分解糖异生增强促进肝葡萄糖合成抑制胰岛素分泌刺激胰升糖素分泌胰高糖素 在肝脏糖异生作用肾上腺素低血糖时体内激素调节低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗颤抖、焦虑、心悸、出汗面色苍白、饥饿、麻刺感自主神经症状低血糖的临床表现低血糖时神经血糖症状精神混乱、协调差头晕、困倦、视物摸糊语言不利、耳鸣、行为异常癫痫发作、昏迷低血糖的临床表现低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n
5、三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖n1.糖尿病治疗引起的低血糖n口服降糖药：发生率（1-2%） 任何一种磺脲类降糖药均可引起低血糖 双胍类和 a 糖苷酶抑制剂单独使用不引起低血糖（抗高血压药） 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 很少发生低血糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮 比格列酮n胰岛素：发生率10-25% 过大剂量 错误的时间 不同药物低血糖发生率对比 与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖 初始量过大初始量过大 设计剂量过大设计
6、剂量过大 加量过快加量过快 肾功能不全时胰岛素清除肾功能不全时胰岛素清除 相对剂量过大相对剂量过大 前叶功能低下拮抗激素减少前叶功能低下拮抗激素减少 剂量抽取错误剂量抽取错误剂量过大剂量过大与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖n错误的时间：一般地说： 餐前20-30分钟注射和剂型有关： 中长效餐前30-45分 类似物餐时注射与血糖水平有关：餐前血糖越高，注射适当提前 餐前血糖越低进餐和注射间隔要短n比较一下磺脲类降糖药和胰岛比较一下磺脲类降糖药和胰岛素致低血糖的一些特点素致低血糖的一些特点发生的机会发生急缓临床表现恢复时间磺脲类少缓慢不明显慢胰岛素多较急明显快与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有
7、关的低血糖与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖n偶尔一次低BG多原因n连续同一时间低BG肯定与药物有关n伴随药物引起的低血糖（延长磺脲类药物的半衰期）n常见的：磺胺类、水杨酸类、利血平、胍乙定、安妥明等2.胰岛素自身免疫性低血糖n病人体内胰岛素自身抗体，与胰岛素大量结合（不发挥生理作用），当胰岛素和抗体解离时血糖剧降n与遗传免疫缺陷有关，可由含巯基药物诱发-想到就行，可测到高滴度的抗体n自限性与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖3.早期糖尿病反应性低血糖 n在DM2早期 B细胞早期分泌反应延迟、餐后高血糖均可刺激B细胞分泌胰岛素，致高胰岛素血症，出现餐后4-5小时低血糖（DM家族史 肥
8、胖者多见）与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖4.未警觉性低血糖n特点：缺乏自主神经的警告症状；神经血糖症状是唯一表现n可能的原因 病人的年龄 糖尿病的病程 代谢控制水平 刺激肝糖合成 B-肾上腺素能神经敏感性降低 刺激胰高糖素分泌 与糖尿病有关的低血糖与糖尿病有关的低血糖低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗饮酒引起的低血糖n现代研究证实酒精 抑制糖异生 抑制低血糖时胰升糖素的释放 使GS负荷后的Ins分泌增
9、加2倍 使药物性低血糖机会增多 肝源性低血糖低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗假性低血糖（检查过程中致低血糖） 白细胞含量 血样中 放置时间长短 保存室环境温度n均对血糖测定结果产生影响n未经处置血样在室温下放置4小时 血糖浓度下降50%低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防
10、八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗低血糖的预防n哪些情况易发生低血糖 年龄大 病程长 DM1 中长效胰岛素和磺脲类药物 垂体前叶功能低下 肾上腺皮质功能低下 肾病 肝病 过度依赖餐后血糖和尿糖者低血糖的预防n告诉病人低血糖的知识n合理的进餐时间 质和量n运动后增加热量摄入n经常血糖监测及时调整剂量（胰岛素）n有条件：持续血糖监测系统 5分钟检测1次，每天288次低血糖症n一、概念n二、低血糖、低血糖反应和低血糖症n三、低血糖时体内激素调节n四、低血糖的临床表现n五、与糖尿病有关的低血糖n六、饮酒引起的低血糖n七、假性低血糖n八、低血糖的预防n九、低血糖的治疗九、低血糖的治疗低血糖的治疗n轻者：口服15g或多一点碳水化合物 阿卡波糖 倍欣导致者，口服葡萄糖低血糖的治疗n重者：静脉注射50%GS 静滴10%GS 注射胰升糖素 0.5-1mg 低血糖时间长 糖皮质激素 程度重 酌情 意识障碍者 脱水药 不能“一视同仁” 要因人而异 因因而异 低血糖的治疗n十五分钟后复查血糖
