1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病概念概念和分类和分类 概论概论 结构与功能结构与功能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道 结构结构 解剖生理单位解剖生理单位: : 肾单位肾单位 肾小球肾小球肾小管肾小管 正正 常常 肾肾 小小 球球肾肾球球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛足足细细胞胞基基底底膜膜有孔内有孔内皮细胞皮细胞肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁 血管极血管极尿极尿极肾小球肾小球Cap.丛丛肾球囊肾球囊肾小球肾小球系膜系膜正常肾小球正常肾小球 1.1.产生、排出尿液：产生、排出尿液： 排出废物、毒物，排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2.2.分泌激素：分泌激素： 肾素、
2、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、 1 1，25-25-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调节血压、调节血压、RBCRBC生成、钙吸收生成、钙吸收 功能功能泌尿系统疾病讲授内容泌尿系统疾病讲授内容第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎第二节第二节 肾盂肾炎肾盂肾炎第三节第三节 肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎(glomerulonephritis,GN)肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎n 部位部位 肾小球损害为主肾小球损害为主n 性质性质 变态反应性炎症变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎病理变化多为增生性炎n肾小球肾炎：原发性肾小球肾炎：原发性 & & 继
3、发性继发性 病因和发病机制病因和发病机制 发病机制发病机制 1.1.原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 1 1）肾小球内所固有）肾小球内所固有的抗原的抗原 (1) anti-GBM (2) Heymann (1) anti-GBM (2) Heymann 2 2）植入性抗原）植入性抗原 肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原连续线形荧光连续线形荧光植入性抗原植入性抗原颗粒状荧光颗粒状荧光 2.2.循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 AgAg为非肾小球成分，存在于肾小球外。为非肾小球成分，存在于肾小球外。 可为可为 外源性：感染产物，异种蛋白，外源性：感染产物，异种蛋白， 药物药物 内源性：肿瘤抗
4、原，甲状腺球内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白蛋白 颗粒状荧光颗粒状荧光循环免疫复合物循环免疫复合物免疫复合物沉积的部位：免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区中性物质：沉积在系膜区阳离子物质阳离子物质阴离子物质阴离子物质中性物质中性物质3.3.细胞免疫介导的肾小球肾炎细胞免疫介导的肾小球肾炎: : 肾小球微小病变肾小球微小病变4.4.引起肾小球肾炎的介质引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨
5、噬细胞、血小板、细胞、单核巨噬细胞、血小板、 系膜细胞和凝血系统。系膜细胞和凝血系统。基本病理变化基本病理变化1. 变质：毛细血管壁纤维素样坏死变质：毛细血管壁纤维素样坏死2. 渗出：炎细胞、纤维素、渗出：炎细胞、纤维素、RBC3. 增生：肾小球细胞增多增生：肾小球细胞增多，基底膜增厚，肾小球硬化，基底膜增厚，肾小球硬化临床表现临床表现1. 急性肾炎综合征急性肾炎综合征2. 快速进行性肾炎综合征快速进行性肾炎综合征3. 无症状性血尿或蛋白尿无症状性血尿或蛋白尿4. 肾病综合征肾病综合征n5. 5. 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征n6. 6. 隐匿性肾炎隐匿性肾炎n7. 7. 肾功能衰竭肾功能衰竭
6、n8. 8. 尿毒症尿毒症n 肾小球肾炎的病理类型肾小球肾炎的病理类型 n9 9种类型种类型 ：1.1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎2.2. 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎3.3. 膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎4.4. 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 5. 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化6. 膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎7. 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎8. IgA肾病肾病9. 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎n病变范围：病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累
7、局灶性：少数或部分肾小球受累n肾小球的病变情况：肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）球性、节段性（部分或少数） 弥弥漫漫性性病病变变球球性性病病变变局局灶灶性性病病变变节节段段性性病病变变( (一一) )急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative GN) 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative GN） 部位部位 弥漫性弥漫性, ,两侧肾全部肾小球两侧肾全部肾小球 受累受累n 病因病因 A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感 染有关染有关,
8、 ,又称为链球菌感染又称为链球菌感染 后肾炎后肾炎n 年龄年龄 儿童儿童, ,发病急发病急 成人也可，重于儿童成人也可，重于儿童 光镜光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生PSGNnormal 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎2中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润3.肾小管上皮肾小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿， 脂肪变性，脂肪变性， 玻璃样变性，玻璃样变性， 管腔内可见管腔内可见 管型。管型。免免疫疫复复合合物物电镜：电镜：基底膜基底膜和脏层和脏层上皮细上皮细胞间有胞间有致密物致密物沉积。沉积。n 免疫荧光：毛细血管壁表面有免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光颗粒
9、状荧光, ,为为IgGIgG、C3C3，n 大体：肾肿大，充血，表面光滑大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾、蚤咬肾大红肾、蚤咬肾大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾 临床病理联系临床病理联系 急性肾炎综合征：急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。管型尿、少尿、水肿、高血压。 转归转归 1 1 与年龄有关。儿童与年龄有关。儿童95%95%数周数周 数月数月 恢复恢复 2 2 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 3 3 慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 4 4 新月体性肾炎新月体性肾炎 肾衰肾衰 5 1%5 50%)(50%) 病变病变 呈弥漫性呈
10、弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 新月体新月体n早期：早期： 壁层上皮壁层上皮C + C + 单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体n晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体n新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化细胞性新月体细胞性新月体 纤维性新月体纤维性新月体n电镜：基底膜不规则增厚，部
11、分变薄电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损基底膜有裂孔或缺损, ,电子致密电子致密 物沉积物沉积n免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物粒状荧光或无荧光阳性沉积物n大体：肾体积增大，苍白，皮质内散大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血在点状出血快速进行性肾炎综合征：快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白突然出现血尿、蛋白尿尿 、少尿、少尿 、无尿、贫血、无尿、贫血 、肾衰肾衰临床病理联系临床病理联系肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome)n 特点特点 肺出血肺出血 & & 肾小
12、球肾炎肾小球肾炎n 病因病因 抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血基底膜发生交叉反应，引起肺出血n 临床临床 咯血咯血 & & 快速进行性肾功衰快速进行性肾功衰 肺出血肺出血 & 肾小球肾炎肾小球肾炎Goodpasture syndrome:( (九九) )慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 病变病变 光镜：光镜：n1.1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失所属肾小管萎缩、
13、纤维化、消失n2.2.残存肾单位代偿性肥大残存肾单位代偿性肥大n3.3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润n4.4.间质内小动脉增生性硬化间质内小动脉增生性硬化 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变肾小球纤维化肾小球纤维化慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变 大大体：体： 颗颗粒粒性性固固缩缩肾肾 颗颗 粒粒 性性 固固 缩缩 肾肾 临床病理联系临床病理联系 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征n1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿晚期：少尿 、无尿、无尿n2.2.高血压高血压n3.3.贫血贫血n4.4.氮质血症氮质
14、血症 肾衰肾衰第第 二二 节节肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis) 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis) 部位部位 肾盂、肾间质肾盂、肾间质 性质性质 化脓性炎症化脓性炎症 年龄年龄 任何年龄，女：男任何年龄，女：男=10=10：1 1 分类分类 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎n 病因病因 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染慢性肾盂肾炎：混合感染n 感染途径感染途径 n 1. 1. 血行感染：双肾受累血行感染：双肾受累n 2.2.上行性
15、感染（最常见）：上行性感染（最常见）： 单侧受累（多见）单侧受累（多见） 上上 行行 性性 感感 染染肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道 一一. .急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 病变病变 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成伴脓肿形成; ; 肾小管内充满脓细胞和细菌肾小管内充满脓细胞和细菌 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎 急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小管内充满脓细胞肾小管内充满脓细胞大体大体: :肾体积增大，表面散肾体积增大，表面散在小脓肿在小脓肿; ;肾盂粘膜充血、水肿肾盂粘膜
16、充血、水肿, ,有脓性渗出物；有脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。状条纹向皮质延伸。肾表面及切面多发散在的小化脓灶肾表面及切面多发散在的小化脓灶n 临床病理联系临床病理联系 1. 1.发热、白细胞增多发热、白细胞增多 2.2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征刺激征 3.3.尿：血尿、脓尿、菌尿、尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿管型尿n 结局及并发症结局及并发症 1. 1.绝大多数痊愈绝大多数痊愈 2.2.治疗不当治疗不当 慢性慢性 3.3.合并症：合并症：1 1）肾乳头坏死）肾乳头坏死 2 2）肾盂积脓）肾盂积脓 3 3）肾周围脓肿）肾周围脓肿
17、肾肾 盂盂 积积 脓脓二二. .慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 光镜：光镜： 1.1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润 2.2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.3.部分肾小球纤维化、玻璃样变部分肾小球纤维化、玻璃样变, ,肾小肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.4.残存肾单位代偿性肥大扩张残存肾单位代偿性肥大扩张 慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾肾 盂盂 粘粘 膜膜 慢慢 性性 炎炎 性性 细细 胞胞 浸浸 润润慢慢 性
18、性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小球纤维化肾小球纤维化玻璃样变玻璃样变管型管型慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小管管腔内蛋白管肾小管管腔内蛋白管型型, ,似甲状腺滤泡似甲状腺滤泡 大体：瘢痕凹陷性固缩肾大体：瘢痕凹陷性固缩肾瘢痕瘢痕凹陷凹陷n 临床临床 多尿、夜尿，高血压，晚期多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症致氮质血症、尿毒症n 结局结局 1. 1.治疗合理：不完全痊愈治疗合理：不完全痊愈 2.2.病变广泛病变广泛 高血压、肾功能衰竭高血压、肾功能衰竭 3.3.单侧病变严重：肾切除单侧病变严重：肾切除第第 三三 节节肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 (renal cell carc
19、inoma) 起源于肾小管的腺癌，是起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-80%- 90% 90%），多发生在），多发生在50-7050-70岁。岁。n 病理变化病理变化 n肉眼：肉眼： 部位：两极多见，上极最多部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜；别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性囊性变，呈多彩性 肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌n 组织学特点组织学特点 n1.1.透明细胞癌：最常见透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞癌细胞
20、体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。巢状或条索状。 肾透明细胞癌肾透明细胞癌n2.2.乳头状癌：乳头状癌： 呈现高分化腺癌呈现高分化腺癌, , 癌细胞排列成乳头状结构。癌细胞排列成乳头状结构。n3.3.嫌色细胞癌：嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状常有空晕，细胞呈实性片状 排列。排列。 预后较好预后较好 扩散扩散 n1.1.直接蔓延直接蔓延n2.2.血道转移：早期发生，可转移血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、到不常见的部位，如
21、口腔、喉、眼眶、阴道喉、眼眶、阴道n3.3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结淋巴结n 临床病理联系临床病理联系 n 1. 1.无痛性血尿无痛性血尿, ,发热，腰痛发热，腰痛n 2.2.肾区肿块肾区肿块n 3.3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状产生相应症状 促红细胞生成素促红细胞生成素 红细胞红细胞 甲状旁腺样激素甲状旁腺样激素 血钙血钙 肾素肾素 血压血压 （nephroblastoma, wilms tumor) 小儿腹腔内最常见的恶性小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，肿瘤，2-42-4岁多见。岁多见。n 病理变化病理变化 n
22、肉眼：多发生在单侧肾脏的肉眼：多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形，上下极，单个，巨大球形， 边界清，切面呈多彩性边界清，切面呈多彩性肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤n光镜：光镜： 三种主要成分：三种主要成分：n 1.1.未分化肾母细胞未分化肾母细胞n 2.2.原始上皮细胞成分，排列成原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构胚胎性小管和小球样结构n 3.3.梭形细胞间质梭形细胞间质n ( (内含间叶组织的细胞）内含间叶组织的细胞） 肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤原始肾小管原始肾小管原始肾小球原始肾小球膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌泌尿系统最常见的恶性肿瘤泌尿系统最常见
23、的恶性肿瘤 年龄年龄 40-60 40-60岁岁 部位部位 膀胱侧壁和膀胱三角区膀胱侧壁和膀胱三角区 病理变化病理变化 肉眼：乳头状肉眼：乳头状 息肉状或菜花状息肉状或菜花状 扁平斑块状扁平斑块状膀胱癌膀胱癌光镜：光镜： 移行细胞癌（移行细胞癌（级）级）癌组织呈乳头状结构，细胞层次增癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性 移行细胞癌（移行细胞癌（级）级）癌组织呈不规则乳头状结构癌组织呈不规则乳头状结构, ,有实有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显 移行细胞癌（移行细胞癌（级）级）不规则癌巢，癌细胞异型性显
24、著，不规则癌巢，癌细胞异型性显著，病理性核分裂多见，浸润到肌层深部病理性核分裂多见，浸润到肌层深部 转移转移 淋巴道转移：局部淋巴结淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生血道转移：晚期发生n 临床病理联系临床病理联系 无痛性血尿无痛性血尿复习题复习题名词解释名词解释1.1.点状坏死点状坏死2.2.碎片状坏死碎片状坏死3.桥接坏死桥接坏死4. 胞浆疏松化胞浆疏松化6.6. 假小叶假小叶7.7. 肝硬化肝硬化8.8. 新月体新月体9.9. 肾盂肾炎肾盂肾炎问答题：问答题：1. 慢性支气管炎的主要病变慢性支气管炎的主要病变2. 肺气肿的病理变化（大体和镜下）肺气肿的病理变化（大体和镜下）3. 大叶性肺炎是什么性质的炎症？详大叶性肺炎是什么性质的炎症？详述它镜下改变述它镜下改变4. 小叶性肺炎是什么性质的炎症？详小叶性肺炎是什么性质的炎症？详述它病理变化述它病理变化5.5. 消化性溃疡的镜下改变消化性溃疡的镜下改变6.6. 列表鉴别良、恶性溃疡（溃疡病列表鉴别良、恶性溃疡（溃疡病和溃疡性胃癌和溃疡性胃癌7.7. 细述病毒性肝炎的基本病变细述病毒性肝炎的基本病变8.8. 急性和亚急性重型肝炎的病理变急性和亚急性重型肝炎的病理变化。它们主要的区别是什么？化。它们主要的区别是什么？Class is over
