1、1编辑ppt2编辑ppt1.患者伍XX，男，42岁，既往有高血压病史3年，未服药，血压波动于140-150/75-90mmHg，有高脂血症病史，未重视。否认糖尿病病史，否认其他病史。 2.因“腹痛15小时”入院 。患者15小时前夜间暴饮暴食后出现全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无反射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕吐，无胸痛，至当地医院就诊，查淀粉酶升高（具体不详），考虑“急性胰腺炎” 。遂转至我院，拟“急性胰腺炎”收住ICU。3. 入院查体：HR 130次/分，BP 135/75mmHg，RR25bpm神志清，精神软，呼吸促，心律齐，心肺听诊无殊，腹部膨隆，上
2、中腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。3编辑ppt入院急诊：1.血常规： 血小板 135X109/L； 白细胞 10.80X109/L； 血红蛋白 139g/L； 中性粒百分数 0.839；2.生化： 葡萄糖（急诊） 12.5mmol/l； 肌酐（急诊） 158mol/L； 淀粉酶（急诊） 536U/L； 血清钙（急诊） 1.52mmol/L； 血清钾（急诊） 3.81mmol/L；血淀粉酶淀粉酶 536U/L；3.血气：血液酸碱度 7.347； 氧分压 92.8mmHg； 二氧化碳分压 39.7mmHg。4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位伴周围钙化，4编辑ppt5编辑pp
3、t1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸机及加强镇痛、镇静处理。2.耐信针抑酸，施他宁针抑制胰酶，抗炎。3.大量补液先快后慢，维持尿量90ml/h，必要时速尿维持），同时注意补充胶体。4.中药灌肠。5.早期留置鼻肠管。 注：入科时CT分级4级，Ranson 入科时2分,入科后48小时，4分；6编辑pptD3： 1.腹胀加重，测腹腔压力33CM H2O，呼吸急促，气管插管接呼吸机辅助通气。肌酐高，肌酐（急诊） 196mol/L. 继续补充胶体并利尿。2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸腔积液，腹腔积液，B超提示胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。注：注：1
4、.SAP1.SAP发病后发病后4848小时即可出现小时即可出现ARDSARDS及及ARFARF及及ACS,ACS,此时保持腹腔灌注，提高血压，此时保持腹腔灌注，提高血压，维持腹腔灌注压大于维持腹腔灌注压大于60mmHg60mmHg，避免高压性无尿（，避免高压性无尿（ 腹腔压力持续超过腹腔压力持续超过30mmHg30mmHg，即，即40cmH2O 40cmH2O ）2.2.起病后起病后3 3天，天，1 1个以上器官功能衰竭病死率高。个以上器官功能衰竭病死率高。2 2天内出现天内出现60%60%出现出现ARDS,20%ARDS,20%出现出现ARFARF。7编辑ppt8编辑pptD5： 灌肠后解大
5、便。D6：患者体温恢复正常,测腹腔压力29CM H2O，较前下降。床边置入鼻空肠管。X线提示：空肠管位于十二指肠下，超过屈氏韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻，有胸腹水及左侧腰大肌前囊肿（胰腺尾后）D7：确认鼻肠管位置后，开始小剂量肠内营养。D8 撤机拔管；肝功提示白蛋白36g/l。测腹腔压力27CM H2O.D9：病情稳定，转消化科。D10：患者腹部平软，无压痛、反跳痛，测腹腔压力20 CM H2O，接大便2次。9编辑ppt研究显示早期 EN 可以减少肠道细菌移位，抑制细菌生长，有效降低感染的发生率和多器官功能衰竭，减少住院时间，提高患者的生存率63。63 We reszczyn
6、ska-Siemiatkowska U, Swidnicka - Siergiejko A, Siemiat kowski A, e t a l. Early enteral nutrition is s up erior to de la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitisJ. Pancreas, 2013,42(4):640- 646.10编辑ppt术中术中置管置管床旁床旁盲插盲插空肠营养管空肠营养管置入方法置入方法内镜内镜引导引导
7、胃内充气胃内充气或动力药或动力药物物电磁引电磁引导技术导技术11编辑ppt简便简便易操作易操作耐受耐受性好性好 床旁盲插床旁盲插空肠营养管空肠营养管便于便于普及普及安全安全可靠可靠12编辑ppt13编辑ppt过屈氏韧带过屈氏韧带14编辑ppt肠内B超定位15编辑ppt16编辑ppt17编辑ppt D17： CT 复查时胰腺渗出减少，后腹膜假性囊肿较前增大注：胰腺假性囊肿注：胰腺假性囊肿4 46 6天，持续天，持续4 46 6周；超过周；超过6CM6CM或者或者6W6W内未吸收可考虑穿刺内未吸收可考虑穿刺引流。引流。18编辑ppt19编辑pptCT提示：胰腺头、体尾部未见明显异常。左侧后腹膜可见囊性暗区。B超提示：胰腺头、体尾部未见明显异常回声。左侧后腹膜可见54*31*40mm囊性暗区。注：穿刺引流发现为坏死的暗红色液，随访2月无假性囊肿，无复发20编辑ppt21编辑ppt22编辑ppt23编辑ppt24编辑ppt25编辑ppt
