1、三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 临床应用临床应用 v经外周穿刺置入的中心静脉导管经外周穿刺置入的中心静脉导管vPeripherally Inserted Central Catheter (picc)v导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉v单腔或双腔，儿童至成人规格单腔或双腔，儿童至成人规格v末端开口或三向瓣膜式导管末端开口或三向瓣膜式导管v硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质v与其他与其他CVADs相比，相比， 并发症发并发症发生的危险降低生的危险降低评估程序评估程序 器材因素器材因素独一无二的三向瓣膜式独一无二的三向瓣膜式 Groshong PICCGroshong 三向瓣膜的特
2、点：三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，负压时，阀门向内打开，可抽血可抽血正压时，阀门向外打开，正压时，阀门向外打开，可输液可输液平衡时，阀门关闭，避平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险流或凝固的风险 传统套管针传统套管针 中线导管中线导管 PICC CVC 输液港输液港v外周静脉器材外周静脉器材 v中心静脉器材中心静脉器材评估程序评估程序 器材因素器材因素 PICCPICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高, ,有可视血管有可视血管 外周置管外周置管 感染率低（感染率低（2%2%） 留置时间长（数月至一年）留置时间长（数
3、月至一年） 稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液 CVC CVC颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺盲穿盲穿穿刺并发症危险穿刺并发症危险躯干部位留置躯干部位留置感染率高（感染率高（7 7）短期留置短期留置急重症、大手术急重症、大手术测中心静脉压测中心静脉压PICC与与CVC比较比较为什么要使用为什么要使用 PICC？v药物药物PHPH值值过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复。过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复。v高渗透压高渗透压如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力。如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力。v化学结构化学结构如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼。如补钾，使血管收缩，输钾时
4、会感到很疼。v 如甘露醇，对血管壁损伤特别大。如甘露醇，对血管壁损伤特别大。v日输液量日输液量大。大。v治疗时间治疗时间长（短：长（短：6 6个疗程；长：个疗程；长：）。）。v血管使用血管使用血管使用时间最多为血管使用时间最多为2 2个疗程（对化疗而言）。个疗程（对化疗而言）。v使用面积使用面积仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先v刺激损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里。刺激损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里。v缺乏保护缺乏保护首先缺乏保护血管的意识；首先缺乏保护血管的意识；v再则缺乏保护血管的器材。再则缺乏保护血管的器材。 ADMADM渗出渗出
5、泰素帝外渗泰素帝外渗表阿霉素渗漏氨甲碟呤氨甲碟呤巴巴 德德多巴胺液滲所導致的肌肉損傷新生兒左腳液滲引發肌肉壞死 从从 被被 动动 治治 疗疗到到 主主 动动 治治 疗疗 理念的推广理念的推广静脉治疗的新思路静脉治疗的新思路药物的药物的pHpH值值药物的渗透压药物的渗透压药物对血管内膜的损伤性药物对血管内膜的损伤性药物一旦外漏对组织的损伤性药物一旦外漏对组织的损伤性评估程序评估程序 药物因素药物因素药物药物pH值值和渗透压对静脉的影响：和渗透压对静脉的影响：渗透压渗透压: :文献表明：文献表明：450450mOSMmOSM/L /L 会引起中度会引起中度 静脉炎静脉炎600600mOSMmOSM
6、/L /L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎pH值值: :低于低于4.54.5或高于或高于9.09.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释评估程序评估程序 药物因素药物因素使用使用 PICC 适应症适应症v缺乏血管通道的倾向缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN 需反复输血或血制品，或反复采血需反复输血或血制品，或反复采血v输液泵或压力输液输液泵或压力输液v同样适用于儿童（早产儿、低体重儿）同样适用于儿童（早产儿、低体重儿）使用使用 PICC 禁忌症禁忌症v插管
7、部位不能完成穿刺或固定插管部位不能完成穿刺或固定v上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征v确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）v确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症v缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道 v既往史既往史 - - 在预定插管部位有放射治疗史，在预定插管部位有放射治疗史，v - - 血管外科血管外科v 血栓形成史血栓形成史 乳腺癌根治术后患侧乳腺癌根治术后患侧 v严重出血性疾病（活动性）严重出血性疾病（活动性）三向瓣膜式三向瓣膜式PICC:“:“一针治疗一针治疗”的优点的优点 保护病人外周血管保护病人外周血管避免
8、反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦避免药物外渗引起的静脉炎避免药物外渗引起的静脉炎静脉输液全疗程静脉输液全疗程“一针治疗一针治疗”，确保整个治疗过，确保整个治疗过程顺利完成程顺利完成无威胁生命的并发症无威胁生命的并发症: :血气胸血气胸, ,大血管穿孔大血管穿孔减少护士每日工作量减少护士每日工作量 PICC操作操作穿刺前的准备穿刺前的准备获得医嘱：获得医嘱：PICCPICC置管术置管术准备置管后的胸部准备置管后的胸部X X线拍片，注明：线拍片，注明：PICCPICC末端定位。末端定位。向病人解释操作过程，签署置管同意书向病人解释操作过程，签署置管同意书 解释置管的
9、必要性以及不同意置管会出现的并发解释置管的必要性以及不同意置管会出现的并发症症病人准备：血管条件及全身状况的评估病人准备：血管条件及全身状况的评估贵要静脉贵要静脉： 直、短、静脉瓣较少，直、短、静脉瓣较少，9090深静脉导管选择此深静脉导管选择此 静脉穿刺静脉穿刺肘正中静脉肘正中静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉：粗直，方便活动，但静脉瓣较多，与贵要静脉 接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位头静脉头静脉：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，：前粗后细，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。
10、导管易反折进腋静脉或颈内静脉。选选 择择 血血 管管 首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。首选贵要静脉，其次肘正中，最后头静脉。重要的血管重要的血管长度长度管径管径-上腔静脉上腔静脉2.5cm2.5cm 20mm20mm无名静脉无名静脉2.5cm2.5cm 19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉6cm6cm19mm19mm腋静脉腋静脉13cm13cm16mm 16mm 贵要静脉贵要静脉24cm24cm8mm8mm 头静脉头静脉38cm38cm6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉6cm6cm6mm6mm第三肋间示意图第三肋间示意图PICC导管正确位置导管正确位置导管正确位置导管正确位置三向瓣膜式三向
11、瓣膜式PICCPICC 导管的维护导管的维护冲冲 洗洗 导导 管管什么时候冲管？什么时候冲管？治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次输液前、后在每次输液前、后输注血液、输注血液、TPNTPN、化疗药后、化疗药后注：输注：输TPNTPN时要做到每隔时要做到每隔4 4小时加冲一次小时加冲一次冲冲 洗洗 导导 管管用什么液体冲管？用什么液体冲管？ 20ml20ml澄清生理盐水澄清生理盐水用什么注射器？用什么注射器？禁止使用禁止使用10ml以下以下注射器注射器建议使用建议使用20ml以上以上注射器注射器冲冲 洗洗 导导 管管输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水生
12、理盐水 以以连续脉冲方式连续脉冲方式注入生理盐水，注入生理盐水，当剩余最后当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，盐水时，边直推注射器的活塞边分离注边直推注射器的活塞边分离注射器。（射器。（即脉冲冲管加正压封即脉冲冲管加正压封管管）输液前：输液前：v用用20ml20ml生理盐水冲管生理盐水冲管v确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，注意：不能抽回血，避免血液残存、粘避免血液残存、粘附在导管壁内，引附在导管壁内，引起堵管及血栓形成起堵管及血栓形成什么时候更换？什么时候更换？每每7 7天一次天一次肝素帽发生损坏时肝素帽发生损坏时有血经过肝素帽时有血经过肝素帽时输完输完
13、TPNTPN、脂肪乳等高营养液体后、脂肪乳等高营养液体后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽v预充新肝素帽预充新肝素帽v把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉v消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面v连接新的肝素帽连接新的肝素帽v以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲管并正压封管生理盐水冲管并正压封管v固定肝素帽和连接处固定肝素帽和连接处 更换肝素帽操作步骤更换肝素帽操作步骤什么时候更换？什么时候更换？ 置管后置管后2424小时小时每每7 7天一次天一次 敷料松动、卷边或潮湿时随时更换敷料松动、卷边或潮湿时随时更换 更更 换换 敷敷 料料v自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料v检查穿
14、刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出v再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套v用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cmv碘伏消毒三次碘伏消毒三次v贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料分离分离1.如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。 思乐扣思乐扣 的拆除的拆除 思乐扣思乐扣 的拆除的拆除 分离分离2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。切勿强行去除固定垫。 思乐扣思乐扣 的拆除的拆除 拆除拆除3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。4.拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再
15、用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开另一侧重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。的锁扣。 思乐扣思乐扣 的拆除的拆除 拆除拆除5.小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。v目的：目的： 取血标本用于实验室检查取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置特别需要下确认导管位置v方式：方式： 分离肝素帽方式分离肝素帽方式 经肝素帽方式经肝素帽方式注：由于经注：由于经PICCPICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经失，所以除非必要，尽量避免经PICCPICC采血采血取取 血血抽血步骤v分离肝素帽，消毒导管路厄氏接
16、头外壁分离肝素帽，消毒导管路厄氏接头外壁v用第一用第一10ML10ML空注射器回抽空注射器回抽5 5毫升血弃掉不用毫升血弃掉不用v接第二个空的接第二个空的10ML10ML以上注射器抽取足够诊断以上注射器抽取足够诊断的血液量的血液量v连接第三个已经抽好生理盐水的注射器冲洗连接第三个已经抽好生理盐水的注射器冲洗导管导管v分离注射器并消毒导管接头，连接新的预冲分离注射器并消毒导管接头，连接新的预冲好的肝素帽好的肝素帽不规范导管固定 摆放摆放S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形无菌胶布固定连接器翼形 部分部分 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形
17、交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝再以胶布横向贴覆固定肝 素帽素帽固定程序固定程序 三向瓣膜式三向瓣膜式PICC导管注意事项导管注意事项vPICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。vPICC导管末端未到达上腔静脉只能作为中线导管使用，严禁输注化疗药导管末端未到达上腔静脉只能作为中线导管使用，严禁输注化疗药物及其他发泡性、高渗透性、物及其他发泡性、高渗透性、PH值值6-8范围以外的刺激性药物。范围以外的刺激性药物。v不能用不能用10ml以下的注射器对以下的注射器对PICC导管进行冲管。导管进行冲管。v不能使用不能使用PICC
18、导管高压注射造影剂（如导管高压注射造影剂（如CT造影等）造影等）v不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗PICC导管导管v不能将导管蓝色部分置于透明敷料之外，透明敷料必须使用大小为不能将导管蓝色部分置于透明敷料之外，透明敷料必须使用大小为10 x12cm的规格的规格)v不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免损伤导管不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免损伤导管v清洁导管的体外部分时，应用无菌生理盐水，避免使用酒精。清洁导管的体外部分时，应用无菌生理盐水，避免使用酒精。v一定要使用白色固定翼，防止导管自由进出穿刺点一定要使用白色固定翼，防止导管自由进出穿刺点v每次冲管必须做到脉
19、冲式冲管，正压封管每次冲管必须做到脉冲式冲管，正压封管v如果经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，事后必须尽快用如果经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，事后必须尽快用10ml以以上的注射器脉冲式冲管，之后再接驳其他液体。上的注射器脉冲式冲管，之后再接驳其他液体。v每次进行维护时，无需试抽回血，减少血液粘附在导管内壁，避免引起每次进行维护时，无需试抽回血，减少血液粘附在导管内壁，避免引起堵管及血栓的发生。堵管及血栓的发生。v要求使用浓度为要求使用浓度为1%的碘伏消毒液，能极有效降低细菌性静脉炎和局部的碘伏消毒液，能极有效降低细菌性静脉炎和局部感染的几率。感染的几率。置管过程中的观察v置管口有无
20、红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出v置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结v置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛v置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况v体温有无变化体温有无变化v液体输入情况液体输入情况v导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出v敷料情况敷料情况v定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围拔管要点拔管要点v嘱病人热敷带管手臂嘱病人热敷带管手臂v拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成4545、去掉敷贴并消毒、用镊子靠、去掉敷贴并消毒、用镊子靠 近穿近穿刺点处捏住导管、短距离刺点处捏住导管、短距离(1cm(1cm左右左右) )缓慢缓慢拔出导管（不可暴力
21、）、导管拔出后于拔出导管（不可暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱加压止血穿刺点加方纱加压止血。如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。体，再试着拔出。三向瓣膜式三向瓣膜式PICC常见问题及处理常见问题及处理内容提要内容提要第一第一 置管中常见问题及处理置管中常见问题及处理穿刺失败穿刺失败导管推进困难导管推进困难第二第二 置入后常见并发症及处置入后常见并发症及处理理v机械刺激性静脉炎机械刺激性静脉炎v血栓形成血栓形成/ /血栓栓塞血栓栓塞v纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘/ /纤维包裹膜形纤维包裹膜形成成v导管相关性感染导管相关性感染v导管阻塞导管阻塞第三第三
22、维护及使用中常见问题维护及使用中常见问题及处理及处理导管损伤导管损伤导管内返血导管内返血穿刺点渗血穿刺点渗血导管自行进出体外导管自行进出体外导管滑进体内导管滑进体内原因原因: :v 既往重复多次的静脉穿刺既往重复多次的静脉穿刺v 完全丧失可供穿刺的静脉完全丧失可供穿刺的静脉v 病人或环境温度过低病人或环境温度过低v 脱水脱水/ /恐惧恐惧 / / 焦虑焦虑 / / 疼痛疼痛v 局部麻醉局部麻醉 / / 表面麻醉表面麻醉v 病人血管、肢体等的解剖结构的特异性病人血管、肢体等的解剖结构的特异性v 操作者技术熟练程度与心理因素影响操作者技术熟练程度与心理因素影响穿刺失败的预防和处理穿刺失败的预防和处
23、理v正确地选择静脉正确地选择静脉: : 首选贵要静脉首选贵要静脉-正中静脉正中静脉头静头静脉脉, ,据统计据统计, ,贵要静脉的穿刺成功率为贵要静脉的穿刺成功率为97%,97%,而头静脉仅而头静脉仅为为58%.58%.v根据病人的血管选择合适的导管根据病人的血管选择合适的导管, ,目前有目前有16-1216-12号的号的穿刺针穿刺针. .v初次操作者勿选择血管状况欠佳的患者操作初次操作者勿选择血管状况欠佳的患者操作. .v局部麻醉也是导致穿刺失败的原因局部麻醉也是导致穿刺失败的原因( (不主张使用局麻不主张使用局麻, ,皮肤外用局麻药除外皮肤外用局麻药除外) )v其他辅助技术增加穿刺成功率：微
24、插管器技术、其他辅助技术增加穿刺成功率：微插管器技术、B B超超 静脉解剖因素导致静脉解剖因素导致 静脉瓣静脉瓣 血管痉挛血管痉挛 静脉曲屈静脉曲屈, 静脉分支静脉分支, 解剖异常解剖异常 由于以前静脉置管、静脉手术或静由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄1.1.在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺2.2.固定好穿刺鞘，使之不脱出血管固定好穿刺鞘，使之不脱出血管3.3.调整位置调整位置4.4.一边推注生理盐水一边送管一边推注生理盐水一边送管5.5.耐心，并帮助病人保持舒适和放松耐心，并帮助病人保持舒适和放松6.6.热
25、敷热敷7.7.借用血管扩张器、超声、放射显影等方法借用血管扩张器、超声、放射显影等方法 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做 好心理护理，降低应激反应的强烈程度好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防与机械刺激性静脉炎相关的病人活动与机械刺激性静脉炎相关的病人活动v置管后置管后
26、3天内的活动：天内的活动：活动的优势：促进静脉回流活动的优势：促进静脉回流活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激原则：避免大幅度活动，活动量因人而异原则：避免大幅度活动，活动量因人而异v静脉炎症状发生后的活动静脉炎症状发生后的活动抬高患肢抬高患肢减少活动，避免肘关节活动减少活动，避免肘关节活动适当增加手指的精细、灵巧活动适当增加手指的精细、灵巧活动 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋） 每次每次30分钟，休息分钟，休息30分钟后再敷，效果更好分
27、钟后再敷，效果更好 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用紫外线治疗仪使用紫外线治疗仪可以预防性使用可以预防性使用机械性静脉炎的处理机械性静脉炎的处理血栓性静脉炎血栓性静脉炎由于血栓生成而表现的静脉炎症状多种因素，比较复杂多种因素，比较复杂可能与下列因素有关可能与下列因素有关:导管固定不良导管固定不良导管易位导管易位导管末端位置不理想导管末端位置不理想血栓形成的三个病理因素血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态炎症；血流速度减慢；血液高凝状
28、态血栓性静脉炎的预防血栓性静脉炎的预防v穿刺前冲洗手套上的滑石粉穿刺前冲洗手套上的滑石粉v送管时动作轻柔送管时动作轻柔根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管选择由不易生成血栓的材质做成的导管血栓性静脉炎的处理血栓性静脉炎的处理v抗凝抗凝:肝素肝素(250U/ML)v溶栓溶栓:尿激酶尿激酶(10万单位万单位+NS 20ML)v拔管拔管v注意注意:禁止热敷禁止热敷置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白 质紧紧贴附于导管表面的现象质紧紧贴附于导管表面的现象发生纤维
29、蛋白鞘的几率高达发生纤维蛋白鞘的几率高达 55% - 100%55% - 100%漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染形成纤维蛋白鞘的应对形成纤维蛋白鞘的应对v适当增加冲洗的频率和速度适当增加冲洗的频率和速度v考虑使用肝素生理盐水封管考虑使用肝素生理盐水封管v使用尿激酶使用尿激酶 溶解附于导管开口处的溶解附于导管开口处的纤维素纤维素v选用高水汽渗透性的透明敷料贴选用高水汽渗透性的透明敷
30、料贴v使用适当的缝合固定技术使用适当的缝合固定技术v限制使用输注限制使用输注TPNTPN的导管腔输注其他药物的导管腔输注其他药物v减少对已留置器材的无谓触动减少对已留置器材的无谓触动v有些观点建议采用抗菌素封管有些观点建议采用抗菌素封管注意：注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母等真菌的生长机会增加等真菌的生长机会增加感染的处理感染的处理v局部局部: :地米地米+ +呋喃西林湿敷呋喃西林湿敷; ;金霉素眼膏金霉素眼膏; ;喜疗喜疗妥妥;50%GS+;50%GS+地米地米+ +维生素维生素B B1 1等。等。v静脉用抗生素静脉用抗生素v拔管拔管, ,并作细
31、菌培养并作细菌培养( (管内抽血管内抽血, ,导管培养导管培养) )堵管原因堵管原因v冲管的方法不当冲管的方法不当, ,损坏导管瓣膜损坏导管瓣膜( (三向式瓣膜三向式瓣膜PICC),(PICC),(应脉冲式应脉冲式) )v输注乳液或血后未冲管输注乳液或血后未冲管v胸腔压力高于管腔胸腔压力高于管腔, ,血液回流血液回流,(,(上腔静脉压迫上腔静脉压迫, ,咳嗽咳嗽, ,便秘便秘) )v两次冲管间隔时间过长两次冲管间隔时间过长( (不宜超过一周不宜超过一周) )堵管的处理堵管的处理v要采用三通接头负压抽吸法要采用三通接头负压抽吸法v早期可用肝素抗凝早期可用肝素抗凝v血栓形成时用尿激酶溶栓血栓形成时
32、用尿激酶溶栓(8(8小时内小时内) )v上述方法无效时予拔管上述方法无效时予拔管负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器保留30分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）导管体外部分损伤导管体外部分损伤 可以用厂家配的配件可以用厂家配的配件修复修复根据情况决定是修复还是拔管根据情况决定是修复还是拔管如果不能修复导管，考虑原位更换导管如果不能修复导管，考虑原位更换导管
33、 更换连接器更换连接器严禁重复使用连接器严禁重复使用连接器原因：原因：瓣膜受损瓣膜受损/ /导管受损导管受损瓣膜处有阻挡物瓣膜处有阻挡物导管易位导管易位突然的胸腔内压力升高，突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽例如咳嗽导管末端弯曲，使瓣膜导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开偶然打开处理方式：处理方式：v在发现反血的第一时间用在发现反血的第一时间用20ml20ml或以上的生理盐水脉或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管冲方式冲洗导管v解决导管受损解决导管受损/ /导管易位，导管易位，修理、拔出导管、更换导修理、拔出导管、更换导管管v一些妥协性的用法，比如一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝安装可来福接头，使
34、用肝素生理盐水封管素生理盐水封管做到正压封管，可以有效预防做到正压封管，可以有效预防 原因：原因：凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点频导管自由进出穿刺点频繁繁穿刺位置不好：恰好在穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺皮肤穿刺点于血管穿刺点过近点过近压迫位置不正确压迫位置不正确处理：处理：v加压包扎：施压于穿刺点加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等冰袋等v解决导管自由进出解决导管自由进出v选择肘关节下两横指的位选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走置
35、进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳一小段再进血管最佳导管自行进出体外导管自行进出体外产生的原因产生的原因预防与处理预防与处理 1 1、穿刺点没长好穿刺点没长好 2 2、导管没有固定好；、导管没有固定好； 3 3、病人特别瘦，皮肤、病人特别瘦，皮肤、太绉或穿刺点肘节处，太绉或穿刺点肘节处，使导管不好固定；使导管不好固定； 4 4、血流的因素；、血流的因素； 5 5、活动不当。、活动不当。1 1、排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一贴牢导管；除去贴膜时要顺回流三者合一贴牢导管；除去贴膜时要顺回流方向避免将导管带出体外；方向避免将导管带出体外；2 2、导管出穿
36、刺点处骑放白色固定翼，用、导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好无菌胶布固定好3 3、最好选择在肘关节弯上下二指的地方、最好选择在肘关节弯上下二指的地方穿刺；穿刺； 4 4、穿刺时可先经皮下再进血管，避免直、穿刺时可先经皮下再进血管，避免直刺血管，既可有效控制渗血也可帮助固定刺血管，既可有效控制渗血也可帮助固定导管。导管。 5 5、用弹力绷带帮助固定导管、用弹力绷带帮助固定导管；在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜响动脉血供为宜随时检查挠动脉脉搏随时检查挠动脉脉搏同时通知医生同时通知医生止血带应由医生取下止血带应由医生取下限制病人活动限制病人活动摄摄X X光片确认导管断端的位置光片确认导管断端的位置Thank you!独一无二的三向瓣膜式独一无二的三向瓣膜式 PICC广州泽华公司广州泽华公司
