1、常见肿瘤急症及其处理常见肿瘤急症及其处理 高安市人民医院高安市人民医院 黄锦林黄锦林概 念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。概 况n目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。n不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。 肿瘤急症分类n疾病发展引起的急症n治疗引起的急症 疾病发展引起的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致 气管受压 、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患者死亡原因中，感染占70 3.出血 ：鼻咽大出
2、血 、消化道大出血、阴道大 出血等 疾病发展引起的急症4.穿孔 胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛 神经受累、骨转移 6.代谢危象 高钙血症，血钙超过15mg/L应 急诊处理 治疗引起的急症1.出血 活检、化疗、放疗后引起2.穿孔 内镜检查、活检引起3.抗癌药物引起的并发症 n急性肿瘤溶解综合征(ATLS) n骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见 常见肿瘤急症的处理 鼻咽大出血 1.病人取侧卧体位，防止血液吸入气管 2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅 3.鼻咽填塞4.镇静、止血、抗生素及输血等5.暂停进食，静脉输液急性上消化道大出血1.建立大静脉通道，输血 2.吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止
3、误吸 3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等 4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素1020U、善宁1.2mg及VitK1等急性消化道穿孔1.停留胃管，持续胃肠减压 2.建立静脉通道，补充液体3.抗生素抗感染治疗 4.有手术指征者急诊手术 上腔静脉综合征 1.放疗 大剂量化疗2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素 疼痛n三阶梯原则1.口服给药2.按时给药的基础上结合按需给药3.按阶梯给药4.个体化给药 急性肿瘤溶解综合症n首要关键在于预防1.水化2.利尿3.别嘌呤醇4.定期复查电解质、尿
4、酸、磷、钙和肌酐n治疗1.纠正高钾血症、低钙血症2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析粒细胞减少 粒细胞0.5109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。 1.无菌环境 2.给予造血生长因子如G-CSF 3.必要时成分输血 4.抗生素控制感染 我院急诊情况分析n2004年我院急诊：317人次n疼痛：115n出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出 血、阴道大出血、咯血）n白细胞降低、发热：50n气促、呼吸困难：46n其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等） 以医院管理年为契机进一步改进我院急诊工作一、完善各项规章制度 1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度 3.急诊抢救室工作制
5、度 4.急诊室值班、工作制度 5.首诊医师负责制度 6.急诊流程 急诊室值班、工作制度急诊室值班、工作制度 1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。 2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。 急诊室值班、工作制度急诊室值班、工作制度 3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门
6、诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。 4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。 急诊室值班、工作制度急诊室值班、工作制度5.因条件或设备等原因难以在本院急诊处理者，应先 作应急处理，与此同时尽快与有关医院联系，经同 意后协助转院。6.急诊实行首诊医师负责制，凡危重病例要立即抢救，不能强调先挂号等手续而延误抢救时机。7.遇有突发事件需我院抢救人员紧急出动时，由医院 急救小组负责。 首诊医生负责制度首诊医生负责制度 1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。 2.凡第一个接待急诊病
7、员的医师成为首诊医师。 3.首诊医师发现涉及他科的或确系他科的病员时，应 在询问病史时，进行体检，写好病历，并进行必要的 紧急处理或常规检查后，才能请有关科室会诊或转 科。 首诊医生负责制度首诊医生负责制度 4.凡遇诊断未明确的病员，首诊医师应承担主要诊治 责任，并且联系主治医师以上的医生就诊，负责及时 邀请有关专科会诊，在未明确收治科室时，门诊留观 和首诊医师应负责到底，待病情稳定后收入有关科室 若超过两周仍未明确诊断，应提出全院会诊（参加每 周一下午综合科全院专家会诊）。 5.如患者需转院，且病情允许搬动时，由首诊疑似向医 务科报告，落实好接受医院后方可转院。 门诊急诊流程门诊急诊流程 急诊病人 值班医生、护士进行初步对症处理、建立静脉通道 通知相应科室医生参加抢救 医生根据病情给予治疗 必要时给予转诊治疗 留观室留察 改进我院急诊工作措施二、急救技术培训三、急诊知识系列讲座四、编写肿瘤急症手册
