1、急 性 胰 腺 炎 诊断及严重程度评估 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院急救中心 仝瀚文 急性胰腺炎 ( a c u t e p a n c r e a t i t i s ， A P) 死亡率 5%10% 1 B a n k s P A P r a c t i c e g u i d e l i n e s i n a c u t e p a n c r e a t i t i s J A m J Ga s t r o e n t e r 0 l 0 g y，1 9 9 7；9 2 ( 3) ：3 7 7 3 8 6 SAP 死亡率 1 5 3 0 2 F o r s ma r k
2、C E， To s k e s P P Ac u t e p a n c r e a t i t i s Me d i c a l ma n a g e me n t J C r i t C a r e C l i n ，1 9 9 5 ；l 1 ( 2 ) ：2 9 5 3 0 9 美国AP临床诊断指南 ：AP特 征性腹 痛 ，血清淀粉酶 =3 正常值 ，必须CT扫描 3 廖家智摘译 ， 王家骁 审校美 国急性胰腺 炎临床指南 ( 诊断部分 ) J 临床内科杂志， 2 0 0 7 ； 2 4 ( 3 ) ： 2 1 0 2 1 3 C T的敏感性和特异性、 均非常高 尤其 C T 增 强 扫
3、 描 4 中华 医学会外科学分会胰腺外科组 重症急性胰腺炎诊治草案 J 中华消化杂志 2 0 0 6 ； 2 1 ( 1 0 ) ： 6 2 2 6 2 31重型胰腺炎 水 肿出血坏死 临床表临床表现现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查腹痛恶心呕吐腹胀 腹膜炎体征 临床表现 5. 其它发热 Fever，黄疸 Jaundice,血压下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding,DIC 2472h，710dCRPPCT血液浓缩尿淀粉酶血糖血钙王丽英, 苏晓明, 杨海山. 急性胰腺炎 BahhazarCT 分级与生化指标的相关性分析J. 中国实验诊断学, 2008
4、, 12(2): 237-239.CT 分级ABCDE病理分型血淀粉酶（U/L）构成比%轻型重型300-800380-10501400-5050960-3600320-850尿淀粉酶（U/L）750-25001050-45003500-65002400-42001300-2500CRP10-1520-2525-5018-228-15CT检测例数204021161318.236.419.114.511.8 A级时血尿淀粉酶及 CRP大多呈轻度升高 ，18.2 ( 2 0 1 1 0 例) ； B 级时以中度增高为主， 占 3 6 .4 ( 4 0 1 1 0例) C 级时显著升高 ， 占 1 9
5、 . 1 ( 2 1 1 1 0例 ) ； D级 时趋 于 下 降， 占1 4 5 ( 1 6 1 1 0 例) ； E 级时下降明显 ， 占 1 1 8 ( 1 3 1 1 0 例) ， 影像学CTB超+ 增强CT，诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，准确率可达95以上叶健, 莫显斌. CT 分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值J. 中国普外基础与临床杂志, 2010 (012): 1322-1325.CT 分级ABCDE统计值P值n平均进食时间（d）死亡（例）9661051471916.911.112.414.420.2F=5.76.05平均住院时间（d）26.840.544.752.367.9
6、F=6.39.05痊愈（例）966103140148X2=7.79.05迁延反复（例）002423X2=4.03.05000320X2=5.04.05 C T 分 级 能 直 观 反应病变范围、程度及病程变化 ， 与临床病 程及 预后具有良好 的对应 性 ，帮助 提高 A P的治 愈率 ， 减 少 并 发 症 和死 亡 。 临 床 分 级 带有 一 定 的 主 观 性 及 片 面 性 ， 并 且 相 同 的 病 情 在 不 同的个 体 间临 床 表 现 也会 有 差 异 。 C T 分 级 较临床 分级更 细 化 。 因此 ， 我们认为 C T分级优于临床 分级 。急性腹痛急性腹痛1血淀粉酶、
7、血淀粉酶、LIP升高升高2影像学：胰腺肿大，胰周炎性渗出影像学：胰腺肿大，胰周炎性渗出3APACHE 系统 根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断； 临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法； 临床较理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度方面具有重要临床意义。Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation 1 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and
8、 infected necrosisJ.Pancreas,2002,25:229-2332 J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitisJ.Gut,2004,53:1340-13443 Malangoni MA,et al.Outcome of severe acute pancreatitisJ.Am J Surg,2005,189:173-227 最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。 Balthazar
9、 CT评分 根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准， 它可以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。 Balthazar CT严重指数（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是对CT分级的补充。表表1 Balthazar CT分级标准分级标准 主要反映胰周情况主要反映胰周情况A级正常胰腺0分B级胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大；无渗出 1分C级胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出；2分D级除C级外胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚 3分E
10、级广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。4分水肿型（水肿型（A 、B 、C 级）级） 出血坏死型出血坏死型(D 、E 级级) A级： 正常胰腺 （淀粉酶升高） 0分 B级： 胰腺实质改变， 包括局部或弥漫的腺体增大 1分 C级： 胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出 2分 D级： 除C级外胰周渗出显著胰腺实质内或胰周单个液体积聚3分。 E级： 广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿 评分为4分Balthazar CT严重度指数严重度指数CT分级记分胰腺坏死百分比增加记分严重度指数*A0000B1001C250%610*严重度指数（CTSI）=CT分级计分+坏死百分比的计分 研究认为，CTSI是早期判断AP病情及预后较准确的方法，具有相当高的敏感性和特异性。 =6合计n住院天数（d）手术3621116812.416.523.952.8假囊肿0112脓肿0123穿刺/13434512死亡坏死2410160033 C T分组 、 Ranson分类 预测急性AP的阳性率 分别为 98.5 、 95.6 、 对坏死性胰腺炎的准确率 93.8 (CT分组 ) 、 87.5 ( Ranson分类 ) 。 结论:CT分组优于临床 Ranson分类有利于临床治疗 ，减少并发症及死亡 。两句话APACHE II评分评分Ranson评分评分临床表现临床表现CTSI
