1、临时性血管通路临时性血管通路技术与技术与护理护理黔西南州人民医院黔西南州人民医院骆琴骆琴血管通路的护理血管通路的护理内内 容容 提提 要要临时性血管通路简介临时性血管通路简介123 3健康宣教健康宣教临时性血管通路简介临时性血管通路简介血管通路的意义 良好的血管通路是透析患者的生命良好的血管通路是透析患者的生命线线 ，而对急诊血液透析的患者、，而对急诊血液透析的患者、动静脉内瘘未成熟，建立临时性血动静脉内瘘未成熟，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键。患者病情的关键。 血管血管通路通路临时性临时性长期性长期性直接动静直接动静脉穿刺脉穿刺临时性深
2、临时性深静脉置管静脉置管动静脉动静脉外瘘外瘘自体动静自体动静脉内瘘脉内瘘移植血移植血管内瘘管内瘘永久性深静永久性深静脉留置导管脉留置导管1、血管通路的分类、血管通路的分类能保持血液净化时充分能保持血液净化时充分的血流量的血流量 1 3 2容易重复建立血液循环容易重复建立血液循环能保持长期的功能能保持长期的功能 不必经常不必经常手术干预手术干预 能尽量减少创伤能尽量减少创伤2 2、理想的血管通路的特征、理想的血管通路的特征没有明显的并发症没有明显的并发症可减少和预防感染可减少和预防感染手术难度小，安全系数高手术难度小，安全系数高4 6 7不限制患者的活动不限制患者的活动45 52 2、理想的血管
3、通路的特征、理想的血管通路的特征二临时性血管通路的护理二临时性血管通路的护理1 1、深静脉留置导管的护理、深静脉留置导管的护理（1）透析用深静脉留置导管分类）透析用深静脉留置导管分类临时性深静脉置管：临时性深静脉置管：常选用的深静脉：颈常选用的深静脉：颈内静脉、股静脉、锁内静脉、股静脉、锁骨下静脉。骨下静脉。临时性透析用双腔导管临时性透析用双腔导管永久性深静脉置管：永久性深静脉置管：常选用常选用右侧颈内静脉。右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内入颈内静脉，隧道内有有1-21-2个个透析永久性导管透析永久性导管永久性透析用双腔
4、导管永久性透析用双腔导管l血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜不宜 做抽血、做抽血、输液用。输液用。（2）深静脉留置导管注意事项）深静脉留置导管注意事项置管处缝线处缝线处管道管道（3）深静脉留置导管的护理）深静脉留置导管的护理使用前评估：使用前评估：n缝线有无脱落（临时导管）缝线有无脱落（临时导管）n管道有无扭曲打折管道有无扭曲打折n导管开关是否夹闭导管开关是否夹闭n置管处有无红肿热痛等感染征象置管处有无红肿热痛等感染征象（3）深静脉留置导管的护理）深静脉留置导管的护理深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程深静脉置管消毒方法深静脉置管消毒方法深静脉置管消毒
5、方法深静脉置管消毒方法（4）深静脉留置导管的换药方法）深静脉留置导管的换药方法揭开置管口敷揭开置管口敷料，检查导管料，检查导管缝线固定情况缝线固定情况以置管口为中心以置管口为中心螺旋式消毒螺旋式消毒消毒消毒2 23 3遍遍直径直径15cm15cm以上以上盖无菌纱布固定盖无菌纱布固定（或贴专用透明（或贴专用透明贴膜）。贴膜）。l准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。透析深静脉留置透析深静脉留置导管换药方法导管换药方法 多久换药一次？多久换药一次？无菌纱布无菌纱布1 1次次/2/2天；无菌透明敷贴天；无菌透明敷贴1-21-2次次/ /周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时周，如果纱布或敷料出现潮湿、
6、松动、可见污染时应立即更换。应立即更换。护理要点护理要点 1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液，及时更换敷料并加压包扎。护理要点护理要点 2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接班时接班者测量刻度并记录。颈静脉置管刻度测量股静脉置管刻度测量护理要点护理要点 3、妥善固定导管 换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在体外的导管固定要牢，股静脉置管者应用胶布环绕导管交叉固定。血透管滑脱的救护？血透管滑脱的救护？ 1先评估管道滑脱情况 2如果是部分滑脱要先妥善固定，并通知医生，做进一步处理。 3如果是全部滑脱立即用无菌纱布加压按压，通知医生。 4 平卧位 5 安慰患者并
7、发症的观察与护理并发症的观察与护理 1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。 导管出口部感染时，其表面皮肤呈红肿热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素软膏，口服抗生素； 并发症的观察与护理隧道感染，必须使用有效抗生素两周，严重者需拔出导管； 血液扩散性感染，透析开始l小时左右，病人出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。在排除其他感染的前提下，应考虑留置导管内细菌繁殖的可能。应拔出导管，并将导管前端剪下作细菌培养。操作过程中应遵守无菌原则，防止医源性感染。 并发症的观察与护理 2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用
8、量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成。方法：方法：应用尿激酶可使应用尿激酶可使9095的血栓得以溶解，其方法是：的血栓得以溶解，其方法是：5万万15万万U尿激酶加尿激酶加0.9氯化钠氯化钠24m1分别注入留置导管的动、静脉腔内，保分别注入留置导管的动、静脉腔内，保留留510分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复进行。进行。 健康宣教健康宣教 1、股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90，也不宜过多起床活动，要保持会阴部干燥清洁。 2、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛应及时处理以防感染扩散。健康宣教健康宣教 3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免洗浴弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清洁脸部及身体皮肤。 4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤。健康宣教健康宣教 5、穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出，固定胶带松脱时应及时重新固定。
