1、解放军第四六三医院肾内科医生郭阳1l 了解肾穿活检术的目的、适应症、禁忌症l 了解肾穿活检术的过程l 掌握肾穿活检术的护理方法学习目标学习目标2345 肾穿刺活检术，是肾脏病病理诊断的唯一方法。最常用的方法是B超引导下的经皮肾穿刺，指在B超引导下应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。概概 念念6 经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床研究的重要途径。78急性肾炎综合征急性肾炎综合征 肾功能不全 疑急进性肾炎 急性肾炎治疗23个月病情无好转原发性肾病综合征原发性肾病
2、综合征 原则上均应先穿刺，以明确病理类型和制定治疗方案 如小儿可先激素治疗，无效或激素依赖可再行肾穿刺9继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病LN均应尽快活检，并制定重复肾活检方案过敏性紫癜性肾炎最好均进行肾活检高血压肾病？糖尿病肾病？乙肝相关性肾炎？痛风性肾病；尿酸性肾病？10无症状性血尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明无症状蛋白尿：持续1g/d，临床诊断不明隐匿性肾炎？11急性肾衰竭急性肾衰竭 无法确定其病因 CKD患者肾功能急剧恶化慢性肾衰竭慢性肾衰竭 不明原因肾功能不全 已经明确诊断为CRF，需要寻找病理改变为肾移植做准备12移植肾移植肾 肾功能进行性减退而原因不明时 严重排异反应决定是
3、否切除移植肾 疑原有肾脏病在移植肾中复发13明显出血倾向不配合操作者肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾固缩肾、小肾和孤立肾禁忌证与穿刺水平密切相关禁忌证与穿刺水平密切相关14活动性肾盂肾炎肾脏异位或游走慢性肾功能衰竭未控制的严重高血压 过度肥胖。 重度腹水。 其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄15161 1、心理护理、心理护理 由于患者及家属对此项检查没有足够的认识，因此普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合
4、操作，耐心解答患者提出的疑问。172 2、术前训练、术前训练 指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1 min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。182022-7-12193 3、术前用药、术前用药l 出血风险大的肝病患者，可术前2-3日口服或肌注VitK1l 若患者术前长期口服“阿司匹林肠溶片”，需停用该药1周后，考虑肾活检穿刺术。204 4、术前检查、术前检查 l 血常规+血型，尿常规，凝血象（血小板计数、凝血酶原时间测定），肝、肾功能；lB超了解肾脏的大小、位置及活动度。l询问病史，特别注意有无出血
5、性疾病。215.5.、一般观察、一般观察 l 观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺l女性患者避开月经期l手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压l手术前洗澡或者用香皂温水清洗肾区皮肤l穿刺当日不宜饱食，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品l穿刺前排空膀胱。226 6、穿刺肾脏的准备、穿刺肾脏的准备 术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。 237 7、物品的准备、物品的准备 活检穿刺包：活检穿刺包：活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布、无菌手术洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无菌
6、纱布等。 其他物品：其他物品：一次性腹带、沙袋（盐袋）、床单、枕头、无菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、盐酸利多卡因注射液、生理盐水、胶布、短效降压药（硝苯地平片）、抢救物品等。241.术前30min给维生素K1肌肉注射。2.患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。3.观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。4.术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。5.彩超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住
7、鼻子，以保证穿刺成功。251.穿刺完毕，立即用纱布按压穿刺处35min，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部沙袋压迫，腹带加压包扎，用平车将患者送回病房。262.2.术后的体位术后的体位 术后绝对卧床休息，采取俯卧6小时后仰卧18小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动，术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。273.严密观察生命体征严密观察生命体征、穿刺点有无出及腹带松紧度情况穿刺点有无出及腹带松紧度情况 每30min测血压
8、、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录，若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。284.4.做好生活护理做好生活护理 l卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。l保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。l有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排尿，出现尿滁留，给予关心、解除思想负担，也可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿，若诱导排尿不成功可行导尿。295.5.饮食护理饮食护理 l给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。l防大便干燥、腹压增高致出血，每天
9、饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。l指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适恶心、呕吐，诱发出血。301.1.血尿的护理血尿的护理 约6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。 31 2. 2.肾周血肿的护理肾周血肿的护理 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行彩超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。 32出血出血与伤口没有愈合有关。尿储留尿储留与排尿方式的改变有关。疼痛疼痛与术后要求绝对卧床休息腰痛、腰酸有关。舒适度的改变舒适度的改变与腰痛、腰酸有关。睡眠状态紊乱睡眠状态紊乱与腰痛、腰酸有关。焦虑焦虑与知识缺乏有关。知识缺乏知识缺乏与对手术的相关知识不了解有关。33术后绝对卧床休息。术后1周内不宜做剧烈运动。术后3周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作。术后应适当饮水，不憋排尿，防止便秘。3435362022-7-1237
