1、化疗职业危害及安化疗职业危害及安全防护全防护左青娜 2015-12 一、化疗药物的特性一、化疗药物的特性 遗传性 致癌性 致畸性 生殖毒性（生育力受损） 低剂量严重器官毒性 一、化疗药物的危害一、化疗药物的危害 长期接触化疗药物的危害： 急性恶心、皮疹、脱发、肝肾的损伤、听力丧失 慢性流产、不孕不育、癌症的风险、哺乳、 一、化疗药物的特性一、化疗药物的特性n 国外医学护理学分册在1984年报道：n 护士配置化疗药物的周围空气中能够检出抗癌n 物资原形n 护士的尿液中也能检出致突变物资和药物原形 n 且持续5天以上才消失n 荷兰研究者Sessink和Bos（1999年）发现抗癌药可使接触抗癌药护
2、士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短也对染色体损害有明显作用n 在挪威一项对护士的细胞遗传研究中，发现接触抗肿瘤药物平均累积时间达1078小时的一组护士有轻微的染色体畸变。平均达到2150小时的护士的缺口染色体和姊妹染色体的交换频率增高一、化疗药物的特性一、化疗药物的特性一、化疗药物的特性一、化疗药物的特性n Krstevs等2003年对接触抗癌药护士健康的调查研究: 接触抗癌药的护士易发生脱发、皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失n 表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的相关性。即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触n 抗癌药的
3、护士健康损伤症状发生率低，与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性n 抗癌药也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内接触n Hamminki等人发现:n 当考察抗肿瘤药物暴露与先天畸形的关系时，将研究组扩展到包括肿瘤科护士和其他人员，结果发现每周暴露一次以上者的风险比为4.7。这一数值是统计学显著的n 在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，Selevan等发现抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系一、化疗药物的特性一、化疗药物的特性卫生人员接触药物的模式卫生人员接触药物的模式n 皮肤*n 直接接触n 污染表面的接触n 消化道n 工作时，吃食物、嚼口香糖n 手对嘴的接触n 吸入n 气溶胶n 汽化物n 注射剂n
4、 针头刺伤n 破损8*Most common source of exposure (NIOSH, 2004)二、化疗药物的危害途径二、化疗药物的危害途径三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素n药物准备和使用过程中 打开安瓿时 更换输液管道时 从药瓶中拔出针头时 排气时 针筒中的药物过多时 转移药物时掰安瓿时溅出的细小药滴掰安瓿时溅出的细小药滴三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素拔针时难以观察到的微粒拔针时难以观察到的微粒三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素注射器配液的污染注射器配液的污染12三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素三、
5、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素n 废弃物处理过程 丢弃被细胞毒物污染的材料时 处理患者体液或排泄物 清除溅出或溢出的药物时 处置吸收或沾染了患者体液的被服或其他织物输液袋传送时的污染Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.14三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素病人的被服上Photograph courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Don
6、ayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.15三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.16地板上Photograph courtesy of Libby Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC.
7、 Reproduced with permission.17三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素警告警告：周围环境的：周围环境的污染污染操作台上、桌面上、椅子上键盘上洗手间衣服拿回家洗沾到鞋底上会不知不觉的带到家里摘掉手套后，应立即洗手 三、化疗药物接触的危险因素三、化疗药物接触的危险因素加强护理人员职业防护教育化疗药物配置环境个人防护用品药物配置操作规程加强化疗废弃物的管理四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护1、化疗药物配置环境、化疗药物配置环境医院最好设有静脉配液中心配药室内备有生物安全柜 使用生物安全柜，可显著减少医务人员被动吸收化疗药的机会！科室内配液，选择病房
8、僻静处，不能有流动气流，人员走动四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护个人防护用品个人防护用品1配药时戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副无粉乳胶外科手套，一旦手套破损应立即更换2由非通透性、无由非通透性、无絮状物材料制成，絮状物材料制成，前面完全封闭，前面完全封闭，袖口必须加长并袖口必须加长并卷入手套之中，卷入手套之中，为一次性的为一次性的3在配制药物及给在配制药物及给药时应佩戴面罩、药时应佩戴面罩、眼罩，以预防药眼罩，以预防药物喷溅到眼睛和物喷溅到眼睛和面部。面部。手手 套套 工作服工作服面罩眼镜面罩眼镜四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的
9、安全防护3、规范的操作流程严格执行无菌技术操作轻弹安瓿颈部，掰开安瓿时应垫以无菌纱布溶媒应沿壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后在搅动，防止粉末溢出 四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护3、规范化的操作流程注射器应足够大 抽出药液不超过3/4避免震荡使药物外泻废弃物放入密闭容器中（配制好的液体)完成配药后，用清水擦拭柜内和操作台面 四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护4、化疗废弃物处理、化疗废弃物处理n 配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专用容器中，以防残留药液气化污染室内环境n 化疗所用各种废弃物不可集积，应随时清理n 注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防
10、泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊的警示标志n 所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理四、化疗药物的安全防护四、化疗药物的安全防护五五、化疗药物溢出的处理、化疗药物溢出的处理n 操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手n 如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟n 1、操作者误触化疗药物处理、操作者误触化疗药物处理五五、化疗药物溢出的处理、化疗药物溢出的处理正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物 化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其它 人员接触 清除溢出
11、物时护士必须带一次性帽子、N95口罩、 戴放护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好 个人防护后方可处理污染区n 如果小量药物（5ml或5mg）渗出，应用纱布垫吸附药液，若为小量药粉则用湿的吸水纱布垫处理，防止药物粉尘飞扬污染空气n 如果大量药物溢出（5ml或5mg），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气n 外溢药物区域需用清洁剂擦拭三次，再用清水冲洗干净五、化疗药物溢出的处理五、化疗药物溢出的处理n 将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的
12、警示标志n 凡要反复使用物品（如工作服、被单等）应由受训人员做好个人防护，采用清洁剂清洗两遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗n 参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴n 认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相应对策五、化疗药物溢出的处理五、化疗药物溢出的处理3、化疗废弃物处理、化疗废弃物处理n 人体排泄物的安全处理；n 在处理化疗后48小时之内患者的排泄物时，护理人员必须带口罩、手套、穿防护大衣，以免药物沾染皮肤及衣物n 倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水两次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中n 如果手套被污染后立即
13、丢弃（按化疗废弃物处理）n 如果工作服被排泄物污染立即脱去按药物外溅后处理n 为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置n 化疗防护的两个基本原则化疗防护的两个基本原则n 1、工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触；n 2、尽量减少抗癌药物污染环境。PUMCH O&G人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
