1、高分辨率食管测压检测技术的高分辨率食管测压检测技术的临床应用临床应用解放军总医院消化内科从线性图谱空间图谱的转化x 轴 时间 y 轴 每个压力传感器的位置 z 轴 压力从线性图谱到空间图谱的转化高分辨率食管测压与传统测压方法的比较 需牵拉导管确定LES位置 精确度低; 线形图 LES 测量方法复杂 导管较硬，舒适度较差 检查过程需时长 传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化 无法显示食管裂孔疝传统测压高分辨率测压无需牵拉,图形清晰显示LES高精度彩色空间图更直观激活电子袖套可准确测定LES导管柔软，舒适度较好检查过程便捷，需时短36通道传感器分布食管全长，间隔小(1cm),准确反映全食
2、管的压力变化，不易漏诊可以清晰显示食管裂孔疝正常食管高分辨率测压图骨骼肌移行带平滑肌上食管括约肌下食管括约肌高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病为治疗方法的选择提供依据评估预后常见食管动力障碍性疾病n贲门失弛缓症贲门失弛缓症n食管裂孔疝食管裂孔疝n胡桃夹食管胡桃夹食管n弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛n 贲门失弛缓症的高分辨率测压表现贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕动波消失贲门失弛缓症正常（3 3）吞咽过程中食管增压吞咽过程中食管增压（4 4）吞咽间歇反复出现同步等压波）吞咽间歇反复出现同步等压波（5 5）LESLES上移，食管短缩上移，食管短缩（6
3、6）伴随）伴随UESUES开放，食管内压力降低（食管开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，嗳气现象，esophageal belch)esophageal belch)松弛?伪松弛贲门失弛缓症的分型贲门失弛缓症的分型I型（经典型）无压型型（变异型）食管体部增压型III型（痉挛型）n75 例例n型型:33%(25/75)n型型:61%(46/75)n型型: 5%(4/75) 99 例 型:21.2%(21/99) 型:49.5%(49/99) 型: 29.3%(29/99)Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533Pando
4、lfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533. 贲门失弛缓症治疗与预后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1治疗前治疗后治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2食管裂孔疝的诊断方法X线诊断内镜诊断高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝的X线诊断食管裂孔疝的内镜诊断n齿状线上移齿状线上移n食管裂孔压迹松弛、宽大食管裂孔压迹松弛、宽大n内镜下可见疝囊内镜下可见疝囊n胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔管腔胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管
5、裂孔疝的确凿证据确凿证据与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别n有无齿状线上移有无齿状线上移一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现食管裂孔疝正常抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 IIn抗反流术是治疗抗反流术是治疗GERD有效手段之一有效手段之一n影响疗效的因素影响疗效的因素- 术者技术和经验术者技术和经验 - 病例选择及手术前评估病例选择及手术前评估n临床症状对抑酸药有效临床症状对抑酸药有效n年龄年龄n食管运动功能与食管运动功能与LES压力压力Am J Gastroenterol 2005,100:190-200高分辨率测压技术在抗反流术前的作用n诊断食管裂孔疝诊断食管裂孔疝n
6、评估评估LES及食管功能及食管功能n预测手术效果预测手术效果n指导术式选择指导术式选择n评估评估LES及食管体部功能及食管体部功能LES压力正常低压食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛食管裂孔疝 静息状态LES压力在正常范围食管裂孔疝LES低压深呼吸帮助判断膈肌位置蠕动缺失食管痉挛蠕动正常n预测手术效果预测手术效果正常低压慎重评估手术适应证食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛LES压力术后可有部分症状疗效好术后可有部分症状病例病例1 青年男性，反流青年男性，反流2年。年。因食管裂孔疝行因食管裂孔疝行Dor手术。手术。术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲
7、美布汀治疗3月余症月余症状消失。状消失。术 前 测 压术 后 测 压n指导术式选择指导术式选择食管体部压力LES压力有无食管痉挛NissenToupetDorn病例病例2中年女性，胸骨后不适伴心慌中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相年。心内科相关检查阴性。关检查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管桃夹食管手术方式：补片修补，未折叠胃底手术方式：补片修补，未折叠胃底术后症状完全消失术后症状完全消失术 前 测 压腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上术 后 测 压 二炮总医院刘登科医生提供评估手术疗效指导术后用药早期发现术后复发n指导术后用药
8、指导术后用药食管体部压力蠕动缺失蠕动正常食管痉挛多潘立酮莫沙必利伊托必利匹维溴胺马来酸曲美布汀促动力药无需服药解痉药精神心理因素认知治疗药物辅助治疗HRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
