1、2019/11/1.1肾动态显像肾动态显像2019/11/1.2泌尿系统组成 泌尿器官：肾 泌尿管道： 输尿管 膀胱 尿道2019/11/1.3泌尿系统的组成2019/11/1.4解剖生理简介解剖生理简介泌尿系统肾肾脏脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾单肾单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用2019/11/1.5腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子
2、小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌2019/11/1.6泌尿系统的功能 排除体内水溶性的代谢产物（如尿素、尿酸）排除体内水溶性的代谢产物（如尿素、尿酸）及多余的水份；及多余的水份； 调节体内的电解质平衡和保持机体内环境的调节体内的电解质平衡和保持机体内环境的稳定；稳定； 产生促红细胞生成素、肾素、羟胆钙化醇等产生促红细胞生成素、肾素、羟胆钙化醇等内分泌物质。内分泌物质。2019/11/1.7适应症适应症 1、了解分肾功能状态、了解分肾功能状态 2、诊断上尿路梗阻、诊断上尿路梗阻 3、移植肾的监测、移植肾的监测4、泌尿外科盆腔手术或放疗前后的动态观、泌尿外
3、科盆腔手术或放疗前后的动态观察察5、急性尿闭的鉴别诊断、急性尿闭的鉴别诊断6、腹部肿块与肾脏的关系、腹部肿块与肾脏的关系2019/11/1.8显像剂显像剂99m Tc-DTPA， 99m Tc-二乙三胺五醋酸（科室常用）131I- OIH（邻（邻131碘马尿酸钠）肾图碘马尿酸钠）肾图2019/11/1.9检查剂量计标记检查剂量计标记99m Tc 的剂量：3.5-4.5mci（计数500K左右） 标记方法： 亚锡喷替酸冻干品应在室温下放置5-10分钟后标记。 在无菌操作条件下取适量的高锝注入亚锡喷酸瓶中，充分振摇，使冻干物速溶后静置5-10分钟，备用。2019/11/1.10检查剂量计标记检查剂
4、量计标记 配制后6小时内使用。 99mTc放射性活度应8mic/ml。 在标记过程中如发现溶液有白色混浊或变色，应停止使用。 4、注射方式：弹丸式静脉注射。2019/11/1.11检查准备检查准备 1、准备：检查前30-60分钟饮水300-500ml，显像前排空膀胱； 2、99m Tc-DTPA，4mCi，iv后即刻行SPECT显像。2019/11/1.12信息登记信息登记 输入患者姓名、年龄、性别、科室、床号、检查项目、项目金额等。2019/11/1.13采集采集 1、病人摆位：病人仰卧，中心线为肚脐平行线 2、图像采集：病人资料调出（SPECT机）：病人资料调出（SPECT机）：Schdu
5、erView相应检查患者“Study”中选择检查部位“Renal Scan”Exam-Category中点Hospital选相应采集程序“Renal GFR ACQ”-OK 双击检查者“Renal GFR ACQ”图标 Static Acquisition 满针采集，矩阵64*64，完成后点击“Done”2019/11/1.14采集 Dynamic Acquisition点击“Prepare Acquisition”，摆好病人体位，弹丸注射药物5秒钟后点击“开始”（采集血流灌注相和功能相） 灌注相：2F/S，采30S 功能相：1F/60S，采2030min （可在“Stop Condition
6、”中调整每帧采集时间及帧数） 如需利尿介入试验，于15min左右静注利尿 Static Acquisition 空针采集，完成后点击“Done” 注意：满针与空针的采集都需要在同一高度；病人体位的摆放。2019/11/1.15采集采集 Renal Processing：在Setting的Patient Information里输入患者的身高Height与体重Weight Flexille Display，校正 Hard Copy Complete2019/11/1.16图像处理图像处理 选择“Preinjection Syrine”“+“Renal”+ Postinjection Syrine
7、” 双击“Renal Gates GFP Proc”程序处理； 在Display 中观察血流相及功能相: phase1 看血流图,选腹主动脉显影至最清晰的图片范围 如4-7 Phase2 看功能图，选肾影显影至最清晰的图片范围如31-342019/11/1.17图像处理图像处理 在Renal ProRoi界面分别勾画两肾、腹主动脉及本底，查看结果（Results） Flexille Display,调整， Hard Copy: 图像传输：选图像点击工具栏的“trasanfer” 点击“send to” 选“P”为PASS系统，选“report”为天思系统。 Complete,点击“完成”保存数
8、据。2019/11/1.18报告书写报告书写1.核对患者信息及检查项目。2.了解患者病史资料。3.分析图像有无稀疏、缺损或异常浓聚等异常情况。4.综合临床及图像情况作出诊断2019/11/1.19abccpm分分左肾左肾右肾右肾 3、正常肾图分析 正常肾图有a、b、c三段组成，各段反映肾脏的不同胜利功能，左右两侧肾图曲线形态和高度基本一致。a a段：出现段段：出现段b b段：聚集段段：聚集段c c段：排泄段段：排泄段2019/11/1.20正常肾图分析 1 1正常肾图分为三段，即示踪剂出现段（正常肾图分为三段，即示踪剂出现段（a a段）、段）、聚集段（聚集段（b b段）、排泄段（段）、排泄段（
9、c c段）。段）。 a a段：段：静注后静注后1010SecSec，即出现的曲线迅速上升段，即出现的曲线迅速上升段，其高度为肾周血管床（其高度为肾周血管床（60%60%）、肾内血管床）、肾内血管床（10%10%）、肾实质（）、肾实质（30%30%）计数的总和。）计数的总和。 b b段：段：a a段后曲线斜行上升，经段后曲线斜行上升，经2-42-4minmin达高峰。其达高峰。其斜率和高度反映斜率和高度反映131131I-OIHI-OIH在肾内的聚集速率和数量，在肾内的聚集速率和数量，即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能（也就是即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能（也就是把把131131I-OIHI
10、-OIH带到肾小管的能力）。带到肾小管的能力）。2019/11/1.21正常肾图分析 c c段：段：继继b b段后曲线的下降段，下降的快慢段后曲线的下降段，下降的快慢反映了反映了131131I-OIHI-OIH随尿液排出肾的速度。它与随尿液排出肾的速度。它与尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同时，它也受肾血浆清除率的影响，在没有时，它也受肾血浆清除率的影响，在没有尿路不畅的情况下，尿路不畅的情况下，c c段下降的斜率是反映段下降的斜率是反映肾功能的重要指标。肾功能的重要指标。2019/11/1.22正常肾图分析 注意：注意：上述上述a a、b b、c c三段
11、是人为划分的，实三段是人为划分的，实际上从静脉注射际上从静脉注射131131I-OIHI-OIH开始到完全排出肾开始到完全排出肾脏，肾脏对脏，肾脏对131131I-OIHI-OIH的摄取、分泌、排泄同的摄取、分泌、排泄同时存在，只是不同阶段的情况有所侧重，时存在，只是不同阶段的情况有所侧重，其本身是一个动态平衡的过程，对肾图的其本身是一个动态平衡的过程，对肾图的分析也应该以动态的观点去认识。分析也应该以动态的观点去认识。 2019/11/1.23常见异常肾图分析 1 1持续上升型：持续上升型：a a段基本正常，段基本正常，b b段持续上升，无段持续上升，无下降的下降的c c段。单侧多见于急性上
12、尿路梗阻；双侧多段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾小球肾炎、急性肾功衰的少尿期，或见于急性肾小球肾炎、急性肾功衰的少尿期，或继发于下尿路的双侧上尿路引流不畅。继发于下尿路的双侧上尿路引流不畅。 2 2高水平延长线型：高水平延长线型：a a段正常或稍低，自段正常或稍低，自b b段开始段开始呈一近似水平线的直线，分不清呈一近似水平线的直线，分不清b b、c c段。多见于段。多见于上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能不全。功能不全。 2019/11/1.24常见异常肾图分析 3 3抛物线型：抛物线型：a a段低于正常，段低于正常，b b
13、段缓慢上升、段缓慢上升、峰时后延、峰顶圆钝，峰时后延、峰顶圆钝，c c段缓慢下降，呈抛段缓慢下降，呈抛物线状。多见于上尿路梗阻、肾盂积水、物线状。多见于上尿路梗阻、肾盂积水、肾功能中度受损、肾供血不足等。肾功能中度受损、肾供血不足等。 4 4低水平延长线型：低水平延长线型：a a段明显降低（约段明显降低（约1/21/2），自），自b b段开始出现一近似水平线的直段开始出现一近似水平线的直线，分不清线，分不清b b、c c段。多见于肾功能严重受段。多见于肾功能严重受损。损。 2019/11/1.25常见异常肾图分析 5 5低水平递降型：低水平递降型：a a段明显低下，无上升段明显低下，无上升的的
14、b b段，自段，自a a段以后曲线即缓慢下降。多见段以后曲线即缓慢下降。多见于单侧肾功能丧失（无功能），或肾缺如。于单侧肾功能丧失（无功能），或肾缺如。 6 6阶梯式下降型：阶梯式下降型：a a、b b段基本正常，段基本正常，c c段段呈阶梯式下降。多见于尿路炎症刺激或其呈阶梯式下降。多见于尿路炎症刺激或其他原因引起的输尿管痉挛所致的功能性尿他原因引起的输尿管痉挛所致的功能性尿路梗阻。路梗阻。 2019/11/1.26常见异常肾图分析 7 7单侧小肾图型：单侧小肾图型：a a、b b、c c三段图形均正三段图形均正常，但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾常，但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾动脉狭窄
15、，或先天性小肾。动脉狭窄，或先天性小肾。 2019/11/1.27肾图临床应用 1 1上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断：是一种安全可靠、简便迅是一种安全可靠、简便迅速、无痛苦的有效方法，诊断符合率达速、无痛苦的有效方法，诊断符合率达80%-90%80%-90%以以上，其灵敏度远高于静脉肾盂造影。对临床疑为上，其灵敏度远高于静脉肾盂造影。对临床疑为尿路结石、畸形、狭窄、肿瘤以及泌尿道临近组尿路结石、畸形、狭窄、肿瘤以及泌尿道临近组织增生（前列腺增生）、肿瘤压迫或浸润时，均织增生（前列腺增生）、肿瘤压迫或浸润时，均可作肾图检查。此外，肾图还可作为了解病情发可作肾图检查。此外，肾图还可作为了解病情
16、发展和观察疗效的指标，根据尿路梗阻的部位、程展和观察疗效的指标，根据尿路梗阻的部位、程度和肾功能受损的情况不同，肾图可呈一定发图度和肾功能受损的情况不同，肾图可呈一定发图形。形。 2019/11/1.28肾图临床应用 2 2分肾功能的测定：分肾功能的测定：是测定分肾功能的灵是测定分肾功能的灵敏、特异的简便方法之一，特别是在诊断敏、特异的简便方法之一，特别是在诊断肾性高血压、判断血尿、尿路感染与分肾肾性高血压、判断血尿、尿路感染与分肾关系中有较高的价值。关系中有较高的价值。 2019/11/1.29肾图临床应用 3 3移植肾的检测：移植肾的检测： 能早期发现异常及时能早期发现异常及时处理。如肾图
17、曲线正常，处理。如肾图曲线正常，B/KB/K比值大于比值大于1.01.0，ERPFERPF大于大于200200ml/minml/min，提示移植肾功能良好、提示移植肾功能良好、移植成功。移植成功。 4 4疗效观察：疗效观察：可了解手术、药物治疗后肾可了解手术、药物治疗后肾功能的恢复情况。功能的恢复情况。 2019/11/1.30肾图临床应用 优点：优点：简便、无创、安全、对碘过敏者亦简便、无创、安全、对碘过敏者亦适用；对了解分肾功能和尿路梗阻具有独适用；对了解分肾功能和尿路梗阻具有独特的价值。特的价值。 缺点：缺点：不能做病因诊断，影响因素较多不能做病因诊断，影响因素较多（标记率（标记率95%95%、对位不准、注射剂量不准、对位不准、注射剂量不准、饮水量不足、体位不正、精神高度紧张、饮水量不足、体位不正、精神高度紧张、药物影响等）药物影响等）
