1、第一节第一节 家庭概述家庭概述第六章第六章 以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理掌握家庭的定义、类型掌握家庭的定义、类型 、结构、结构、功能，功能，家庭访视的概念、内容、家庭访视的概念、内容、过程、注意事项。过程、注意事项。熟悉家庭对健康的影响熟悉家庭对健康的影响家庭访视家庭访视类型、对象。类型、对象。第一节第一节 家庭概述家庭概述第一节第一节 家庭家庭三毛流浪记：三毛流浪记：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么？么？家家在美国某城市，一个醉汉在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。来，认出他是当地的富豪。警察说：警察说：“我送你回家我送
2、你回家吧。吧。”“”“家？我没有家？我没有家。家。”警察指着远处的一警察指着远处的一幢别墅说：幢别墅说：“那不是你的那不是你的家吗？家吗？”富豪说：富豪说：“那那是我的房子。是我的房子。”家家不不只只是是房房子子 某国内战期间，一个某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十中年男子与家人离散，几十个个亲人亲人丧生。后来，他打听丧生。后来，他打听到到5 5岁的小女儿还活着，几岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。我又有家了。”家里有亲人，家里有亲人，家中有亲
3、情家中有亲情 请用一个比喻描述你对请用一个比喻描述你对“家家”的认识？的认识？家是温暖的港湾家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对请用一种水果来描述你对“家家”的感受？的感受？传统：传统： 家庭是指由婚姻、血缘或收养关家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位成的社会生活基本单位。三个要素婚姻婚姻血缘血缘收养收养FatherAndMotherILoveYou具有法定、及现代广义：现代广义：家庭是指具有血缘、婚姻、供养、情感家庭是指具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，成员共同努力达到和承诺的永久关系，成员共同努力达到生活目标
4、与满足需要。生活目标与满足需要。 传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？是通过生物学关系、情感关系或法是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。律关系联系在一起的一个群体。家庭关系基本上是一种终身关系。家庭关系基本上是一种终身关系。家庭至少由两个或两个以上的人组成家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人系、旁系亲属和建立了正式领
5、养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件交往为条件家庭结构是指家庭的组成及成员之间的家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭结构家庭结构家庭外部结构家庭外部结构（家庭类型）（家庭类型）权利结构权利结构沟通沟通价值观价值观角色关系角色关系 家庭内部结构家庭内部结构 家庭的主要类型家庭的主要类型核心家庭（核心家庭（特点：结构简单规模小特点：结构简单规模小关系较稳定、资源关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）少、亲密和脆弱
6、的双重性） 扩展家庭扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭断代、重组、同居、同性恋家庭等 主干家庭主干家庭(上有老下有小上有老下有小)联合家庭联合家庭（农村）（农村）（一）家庭外部结构（一）家庭外部结构 （家庭类型）（家庭类型）一对夫妻一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的未婚子女（或无子女及收养关系的) 67%一对夫妻一对夫妻+未婚子女未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）弟姐妹） 24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类
7、型 根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类型 1.权利结构权利结构（l 家庭成员对家庭的影响力、控制权和家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权支配权传统权威型传统权威型工具权威型工具权威型感情权威型感情权威型分享权威型分享权威型（二）家庭内部结构（二）家庭内部结构 （家庭结构）（家庭结构）家庭权利结构意义家庭权利结构意义（1）家庭角色）家庭角色是指个人是指个人在家庭中在家庭中的的地位地位和在家庭关系中的和在家庭关系中的位置位置，这种地位和位，这种地位和位置决定了个人在家庭中的置决定了个人在家庭中的责任、权利和责任、权利和义务义务。家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭角色同其他角色一样要按照社
8、会和家庭为其规定的特定模式去规范行为，家庭为其规定的特定模式去规范行为，称之。称之。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。不同。个人按照自己对角色行为模式的接受程个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。度形成自己的角色行为。要实现角色期待完成相应的角色行为，要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈如：由准妈妈到妈妈由护生到护士由护生到护士当一个家庭成员实现不了对其的角当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突
9、的心理便会在内心产生矛盾、冲突的心理 。角色冲突会使家庭功能发生障碍，角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。不利于家庭成员的健康。(1)家庭对某一角色的期待是一致的；家庭对某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成员都能适应自己的角色模式；各家庭成员都能适应自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社家庭的角色模式符合社会规范，能被社会所接受；会所接受；(4)家庭成员的角色能满足其自身的心理需家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；（母；（母亲很喜欢做家务）亲很喜欢做家务）(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角家
10、庭角色具有一定的弹性，能适应角 色转换。（色转换。（母亲母亲-父亲）父亲）沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关 情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 （开放性）（开放性） 间接沟通间接沟通 （含蓄性）（含蓄性）夫：夫：“是谁找麻烦？是谁找麻烦？”( (我也想听你说一句好话呀。我也想听你说一句好话呀。) )家庭沟通不良或家家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影庭沟通类型都会影响家庭功能。响家庭功能。家庭判
11、断是非的标准以及对某件事情的家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。价值所持有的态度。在价值观念方面所特在价值观念方面所特有的思想、态度和信念有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界影响家庭成员对外界干预的感受和干预的感受和 反应性反应性行为。行为。细胞核细胞核细胞外液细胞外液细胞器细胞器细胞质细胞质细胞膜细胞膜C C膜：界限膜：界限C C核：权力中心核：权力中心C C质：气氛和空间质：气氛和空间C C器：成员角色器：成员角色遗传信息：价值系统遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式信息传递：沟通方式C C外环境：社区外环境：社区 张某，女，张某，女，1717岁，学生，个性非常要强。由母
12、岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为亲陪同前来就诊，后确诊为，采用药，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某张某的用的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。 请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构案例家庭结构
13、案例1.1.情感功能情感功能 2.2.社会化功能社会化功能3.3.生殖功能生殖功能 4.4.经济功能经济功能5.5.健康照顾的功能健康照顾的功能下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能功能? 今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又
14、去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。和同学一起分享他的快乐。家庭存在着由家庭存在着由到到乃至乃至和和的周期循环的周期循环 家庭在家庭在所面临的、所面临的、的问题的问题新婚期新婚期有婴幼儿有婴幼儿有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄儿童有学龄儿童有青少年有青少年有孩子离家创业有孩子离家创业空巢期空巢期老年期老年期新婚新婚第第1子出生子出生有学龄有学龄 前儿童前儿童有学龄有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期 家庭生
15、活周期家庭生活周期family life cyclefamily life cycle 关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。 家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世u家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任u社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！阶阶 段段 定定 义义家家 庭庭 问问 题题 保保 健健 重重 点点 1.1.新婚新婚 男女结合 性生活问题性生活问题 计划生育问题计划生育问题 交流与沟通问题交流与沟通问题 适应新的社会关系
16、适应新的社会关系 婚前健康检查婚前健康检查 性生活指导性生活指导 计划生育指导计划生育指导 心理咨询心理咨询 2.2.第一第一个孩子个孩子出生出生 最大孩子介最大孩子介于于030030个月个月 父母角色的适应父母角色的适应 经济压力问题经济压力问题 照顾幼儿的压力照顾幼儿的压力 母亲健康问题母亲健康问题 母乳喂养母乳喂养 哺乳期性指导哺乳期性指导 新生儿喂养新生儿喂养 预防接种预防接种 婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 3.3.有学有学龄前儿龄前儿童童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于3030个月个月66岁岁 儿童身心发育问题儿童身心发育问题 孩子上幼儿园问题孩子上幼儿园问题 合理营养
17、合理营养 监测和促进生长发育监测和促进生长发育 疾病防治疾病防治 形成良好的习惯形成良好的习惯 防止意外事故防止意外事故 4.4.有学有学龄儿童龄儿童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于613613岁岁 儿童身心发展问题儿童身心发展问题 离家上学问题离家上学问题 适应学校环境问题适应学校环境问题 除除“有学龄前期儿童有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导的保健内容外，还引导正确应对学习压力正确应对学习压力 合理进行社会化合理进行社会化 家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点5.5.有青少有青少年年 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于1313岁岁 离家离家 学
18、习问题学习问题 性问题性问题 异性交往和恋爱异性交往和恋爱 防止意外事故防止意外事故 健康生活指导健康生活指导 青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早恋防止早婚和早恋 6.6.孩子离孩子离家出走家出走 最 大 孩 子 离最 大 孩 子 离家家 最小孩子最小孩子离家离家 父母开始有孤独感父母开始有孤独感 更年期问题更年期问题 疾病开始增多疾病开始增多 重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系 照顾高龄父母照顾高龄父母 心理咨询心理咨询 消除孤独感消除孤独感 定期体检定期体检 更年期保健更年期保健 7.7.空巢期空巢期 父 母 独 处 至父 母 独 处 至退休退休 重新适应俩人生活重新适应俩人
19、生活 计划退休后的生活计划退休后的生活 疾病问题疾病问题 防止药物成瘾防止药物成瘾 意外事故防范意外事故防范 定期体检定期体检 改变不健康生活方式改变不健康生活方式 8.8.老年期老年期 退休至死亡退休至死亡 适应退休生活适应退休生活 经济收入下降经济收入下降 生活依赖性增强生活依赖性增强 面临老年病、衰老、面临老年病、衰老、 丧偶、死亡丧偶、死亡 慢性病防治慢性病防治 孤独心理照顾孤独心理照顾 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社会生活能力提高社会生活能力 丧偶期照顾丧偶期照顾 临终关怀 主要家庭问题主要家庭问题性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育稳定婚姻关系稳定婚姻关系双方互相适应
20、及沟通双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系准备承担父母角色准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点婚前健康检查婚前健康检查性生活指导性生活指导计划生育指导计划生育指导心理咨询心理咨询家庭问题家庭问题父母角色的适应父母角色的适应经济压力增加经济压力增加生活节律变化生活节律变化养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿母亲的产后恢复母亲的产后恢复婴幼儿期家庭婴幼儿期家庭（最大孩子介于（最大孩子介于0 03030个月）个月） 保健服务重点保健服务重点母乳喂养母乳喂养哺乳期性指导哺乳期性指导新生儿喂养新生儿喂养预防接种预防接种婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 学龄前儿童家庭（最大孩子介于学龄前儿童家庭
21、（最大孩子介于3030个月到个月到6 6岁大）岁大） 家家 庭庭 问问 题题 儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题 安全保护问题安全保护问题 上幼儿园的问题上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点合理营养合理营养监测和促进生长发育监测和促进生长发育疾病防治疾病防治形成良好习惯形成良好习惯防止意外事故防止意外事故学龄期儿童家庭（最大孩子介于学龄期儿童家庭（最大孩子介于613613岁）岁） 家庭问题家庭问题上学与学业问题上学与学业问题性教育问题性教育问题青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力合理合理“社会化社会化”防止
22、意外事故防止意外事故青少年期家庭（最大孩子介于青少年期家庭（最大孩子介于13133030岁）岁） 家家 庭庭 问问 题题青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、与父母的代沟问题、社会化问题社会化问题青少年的性教育及与青少年的性教育及与异性的交往、恋爱异性的交往、恋爱保健服务重点保健服务重点防止意外事故防止意外事故健康生活指导健康生活指导青春期教育与性教育青春期教育与性教育防止早恋早婚防止早恋早婚有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家） 家家 庭庭 问问 题题父母与子女的关系父母与子女的关系父母开始有孤独感父母开始有孤独感疾病开始增多
23、疾病开始增多重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系照顾高龄父母照顾高龄父母保健服务重保健服务重点点心理咨询心理咨询消除孤独感消除孤独感定期体检定期体检更年期保健更年期保健空巢期家庭空巢期家庭( (父母独处至退休父母独处至退休) ) 家家 庭庭 问问 题题重新适应两人生活重新适应两人生活计划退休后的生活计划退休后的生活疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点防止药物成瘾防止药物成瘾防范意外事故防范意外事故定期体检定期体检改变不健康生活方式改变不健康生活方式老化期家庭老化期家庭( (退休至死亡退休至死亡) ) 家家 庭庭 问问 题题适应退休生活适应退休生活经济收入下降经济收入下降生活依赖性增强生活依赖
24、性增强面临老年病、衰老面临老年病、衰老丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点慢性病防治慢性病防治孤独心理照顾孤独心理照顾提高生活自理能力提高生活自理能力提高社会生活能力提高社会生活能力丧偶期照顾丧偶期照顾临终关怀临终关怀某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。庭生活都是以儿子为中心的。 该
25、家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？ 内部资源内部资源外部资源外部资源家庭危机的种类家庭危机的种类 1 1意外事件性危机意外事件性危机 2 2家庭发展性危机家庭发展性危机 （结婚（结婚/ /青少年性行为）青少年性行为） 3 3照顾性危机照顾性危机 （家庭里有慢性病人等）（家庭里有慢性病人等） 4 4家庭结构性危机家庭结构性危机 （酗酒（酗酒/ /暴力家庭）暴力家庭）第二节第二节 家庭健康家庭健康以家庭为服务对象，以以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，家庭护理理论为指导，
26、以护理程序为工作方法，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列确保家庭健康的一系列护理活动。护理活动。一、家庭健康护理一、家庭健康护理60健康家庭的特征：健康家庭的特征：有良好的交流氛围有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系61 遗传遗传与健康与健康 疾病疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）传播（母婴：肝炎、艾滋病）对对儿童发育儿童发育及社会化的影响及社会化的影响 对对成人发病率成人发病率和
27、死亡率的影响（和死亡率的影响（生活压力事件生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高对对疾病恢复疾病恢复的影响的影响 对对求医行为求医行为、生活方式的影响、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可能机制 ：直接影响心理和生理的途径直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等如饮食、吸烟、锻炼等社区护士在家庭健康护理中的作用社区护士在家庭健康护理中的作用u向家庭中的病人提供医疗及护理服务向家庭中的病人提供医疗及护理服务u协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员心理适应和社会适应u协助家庭成员改善和建立有利于健康协助家庭
28、成员改善和建立有利于健康的环境和生活的环境和生活u协助家庭利用健康资源协助家庭利用健康资源家庭的健康护理是社区护士的重要任务！家庭的健康护理是社区护士的重要任务！u回答下列问题回答下列问题1.家庭处于发展周期的哪一阶段？2.通过主观和客观资料,找出家庭发展阶段的健康问题。3.分析家庭的应对情况。4.说明家庭应对状况的背景。（家属为什么这么做？）u提示：处于家庭扩张期。家庭发展阶段的问题是：1.和谐夫妻关系的构建。2.养育者（父母）角色的获得。3.长子的健全发展。4.与近邻的交流。李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查
29、。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。家庭气氛、家庭价值观、家庭气氛、家庭价值观、 权威结构、沟通类型，谁是病人？权威结构、沟通类型，谁是病人？第三节第三节 家庭健康评家庭健康评估估69了解家庭结构和功能，分析健康状况、了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源资源为促进家庭健康提供依据为促进家庭健康提供依据 客观评估客观评估：环境、背景、条件、结构和功
30、能：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应成员的主观感觉、愿望和反应分析评估分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭家庭生活周期生活周期状况状况 工具评估工具评估：家庭评估工具（调查量表）：家庭评估工具（调查量表）70个体需求的评估个体需求的评估 家庭子系统评估家庭子系统评估 家庭单位的评估家庭单位的评估 家庭环境的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭基本资料 家庭家庭内部结构内部结构 家庭功能家庭功能 家庭发展阶段家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭家庭适应和应
31、对家庭资源资源71家系图（家系图（genealogy chart） 一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件结婚、离婚、死亡、退休等生活事件家族谱家族谱*:利用利用家系图谱、社会关系图家系图谱、社会关系图描述描述家家庭结构庭结构、家庭关系网络、医疗史、家庭关系网络、医疗史 72n包括包括3或或3代以上代以上所有成员所有成员 n所有家庭成员的所有家庭成员的姓名姓名年龄或年
32、龄或出生出生日期日期 n任何死亡任何死亡: 死亡死亡年龄或日期及死因年龄或日期及死因 n家庭成员的主要家庭成员的主要疾病或问题疾病或问题 n标出在同一处标出在同一处居住居住的成员的成员 n结婚和离婚结婚和离婚日期日期 n将将子女子女由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出 n使用的使用的符号符号及其及其图例图例家系图家系图- -设计原则设计原则 7070岁岁 7676岁岁 6363岁岁 5858岁岁 白内障白内障 糖尿病糖尿病 肝硬化肝硬化 第一代第一代李彦李彦4545岁岁 刘雪刘雪4040岁岁教师教师 银行职员银行职员 肥胖肥胖 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 高血压高血压 睡眠差睡眠差
33、第二代第二代 李明华（李明华（8 8岁）岁） 先天性近视先天性近视 第三代第三代 7576777880家庭圈家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正81PP父母兄社社会会支支持持度度8384Smilkstei
34、n1978年设计用于检测家庭功能的问年设计用于检测家庭功能的问卷卷，包括两部分，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能的第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系个别关系关系的评判采用多级排序法关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三种程度良好、较差、恶劣三种程度经常这样经常这样 2分；有时这样分；有时这样1分；几乎很少分；几乎很少0分分总分总分0-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分障碍；分障碍；0-3分严重障碍分严重障碍、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数 APGARAPGAR问卷问卷问问 题题 经常经常这样这样
35、有时有时这样这样几乎几乎 很少很少 适应度适应度 Adaptation Adaptation 1.1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助意的帮助 合作度合作度 Partnership Partnership 2.2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式担问题的方式 成熟度成熟度 Growth Growth 3.3.当我希望从事新的活动或发展时，家人当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持都能接受且给予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4.我很满意家人对我表达情感的方式
36、以及我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪对我的情绪( (如愤怒、悲伤、爱如愤怒、悲伤、爱) )的反应的反应 亲密度亲密度 Resolve Resolve 5.5.我很满意家人与我共度时光的方式我很满意家人与我共度时光的方式 注： 03分家庭功能严重障碍 46分家庭功能中度障碍 710分家庭功能良好86名称名称 含义含义 适应度适应度 遭遇危机时，解决问题的能力遭遇危机时，解决问题的能力合作度合作度 分担责任和共同决定的程度分担责任和共同决定的程度 成熟度成熟度 互相支持达到心身成熟程度和互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度自我实现的程度 情感度情感度 家庭成员之间相爱的程度家庭成
37、员之间相爱的程度 亲密度亲密度 共享时光、金钱和空间的程度共享时光、金钱和空间的程度871 1有意识地从有意识地从家庭成员家庭成员中获得有价值的资料中获得有价值的资料。2 2正确地分析资料作出判断正确地分析资料作出判断。 认识家庭的多样性。认识家庭的多样性。 避免主观判断。避免主观判断。 随时收集资料和修改计划。随时收集资料和修改计划。 充分利用其他医务工作者收集的资料。充分利用其他医务工作者收集的资料。第四节第四节 家庭健康护理的方法家庭健康护理的方法home visit 是指在服务对象家庭里，为了维持和促是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的进健康而对服务对象
38、所提供的有目的的交往活动。家庭访视是家庭护理的重要交往活动。家庭访视是家庭护理的重要工作方法，是为服务对象提供的主要服工作方法，是为服务对象提供的主要服务形式。务形式。（一）概念（一）概念协助家庭发现健康问题协助家庭发现健康问题 确认影响家庭健康的危险因素确认影响家庭健康的危险因素 寻求在家庭内解决问题的方法寻求在家庭内解决问题的方法提供护理服务提供护理服务 促进家庭功能促进家庭功能 提供判断社区健康问题的线索提供判断社区健康问题的线索 促进有效利用支持系统促进有效利用支持系统 帮助社区护士与访视家庭建立良好关系帮助社区护士与访视家庭建立良好关系 （二）目的（二）目的1.评估性家访评估性家访u
39、通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。2.连续照顾性家访连续照顾性家访u常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭。3.急诊性家访急诊性家访u ，多为随机性。4.预防性家访预防性家访 。u如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。多数人愿意在家接受照顾多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数缩短住院时间减少住院次数缩短住院时间降低医疗费用降低
40、医疗费用花费时间，工作效率相对较低花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全需要考虑护士的安全访视前访视前准备准备实际访视实际访视访视后访视后工作工作访视前访视前准备准备 确定访视对象及优先次序确定访视对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线准备阶段准备阶段 确定访视对象及优先次序确定访视对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线 (1)影响人数的多少：如影响人数
41、的多少：如传染病传染病应列为优应列为优先访视对象。先访视对象。(2)对健康的危害程度：致死率高的疾病对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。应优先访视。(3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。视。(4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视度低者优先访视家访的优先顺序：以群体为先，个体为后；以传染性疾病为先，非传染性疾病为后以急性病为先，慢性病为后；生活贫困、教育程度低者为先。 如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最
42、后访视有序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。传染性疾病的病人。上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。案例案例1 陈小红，女，产后陈小红，女，产后7 7天，足月顺产，出生体重天，足月顺产，出生体重 2600 2600 克，体温正常。克，体温正常。案例案例2 患者女，患者女，19401940年生，患糖尿病年生，患糖尿病9 9年合并视神经损年合并视神经损害，双目失明害，双目失明5 5年，单身。由市政府付医疗费。年，单身。由市政府付医疗费。案例案例3 患者男，患者男，19451945年生，患高血压年生，患高血压1010年并发脑卒中，年并发脑卒中
43、，右侧肢体偏瘫右侧肢体偏瘫1 1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用自付。费用自付。设问：以上设问：以上3 3个案例如何确定访视优先顺序？个案例如何确定访视优先顺序？准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线观察新生儿一般情况观察新生儿一般情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其其他部位皮肤情况其他部位皮肤情况对存在的问题给予相应的指导与处理并对存在的问题给予相应的指导与处理
44、并预约下次访视时间预约下次访视时间准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线u基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射用具。用具。u增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。u家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩
45、具。准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线 提前预约提前预约 避免交叉感避免交叉感染染电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。u一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远u将问题较严重、易受感染者在先u传染病访视对象尽量安排在最后。例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先
46、后者优先前者优先前者优先后者优先后者优先自我介绍单位、本人、访视对象住住、姓名尊重家庭成员，提供有关信息(解释目的、必要性、提供服务、所需t)与访视对象建立良好的关系与访视对象建立良好的关系提供护理服务达到访视目标提供护理服务达到访视目标共同完成严格执行消毒隔离制度和各项操作规程主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容预约下次访视、交待下次访视前所做留下联系方式整理用物、洗手把握访视时间n按计划进行家庭访视。按计划进行家庭访视。n保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。系和沟通技巧，获得护理对象的信任。n利用熟练的专业技术，
47、保证护理对象的安全。利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。n与护理对象共同制定计划、共同实施和评价与护理对象共同制定计划、共同实施和评价计划。计划。n掌握并充分利用社区的资源。掌握并充分利用社区的资源。n一般家庭访视活动按以下优先顺序进行一般家庭访视活动按以下优先顺序进行先群体后个体先群体后个体先急性后慢性先急性后慢性先传染病后非传染病先传染病后非传染病先重症后轻症先重症后轻症先危机、弱势家庭后先危机、弱势家庭后普通家庭普通家庭u 家庭访视艺术家庭访视艺术 周全计划、明确目的。周全计划、明确目的。 选择合适时间，提前进行预约选择合适时间，提前进行预约 初次访视最好由当地工作人员带领初次访视最
48、好由当地工作人员带领 注意形象、举止得当注意形象、举止得当 利用沟通技巧，赢得家庭信任利用沟通技巧，赢得家庭信任 平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈赠礼物赠礼物u护理人员的安全管理护理人员的安全管理家访前作好行程计划：包括家访的时间，走访家家访前作好行程计划：包括家访的时间，走访家庭的姓名、地址、电话、路线、交通工具等庭的姓名、地址、电话、路线、交通工具等去偏僻地方或独居的异性家庭时，安排陪同人员。，安排陪同人员。穿着合适、得体，随身携带证件及零钱；提供访视护理时，遇到被访家中有情绪异常者，或有不能控制的不安全因素，在提供急需的护理后可立即离开现场；护理箱
49、应放在护士的视野内，以免他人随意触碰；要求护理对象家属在场。一：仪表、举止和表情一：仪表、举止和表情整洁的服装，大方的仪表，恰当的举止，使病人产生安全感、尊敬感。在进行交谈时，要严肃认真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，处处得体。表情亲切自然，特别是微笑的服务，可使慢性病患者有平静、友善之感，使病人感受到人间真情，能积极配合治疗，有助康复。二：称呼二：称呼 称呼要得体，使对方得到心理上的满足，感觉到医护人员的亲切。三：第一句话三：第一句话也是引入交流的开始，要避免直接询问与疾病有关的问题。医护人员应通过询问生活中的一般情况，如睡眠、饮食、大小便情况等，通过这些一般情况，分析与健康有关的问题，再计
50、划下面谈话内容。例如，我们对案例2进行家庭访视时，敲门之后，得到允许进入家中，我们发现产妇穿着睡衣，睡眼蒙眬，而且所有人说话的声音都很小。又比如，我们到达案例1家中的时候，患者和家属已经在楼下等候，并在家中准备好水果、茶水（尽管家访不建议我们接受患者的招待）。四：耐心认真的倾听，注意观察四：耐心认真的倾听，注意观察在与病人交谈时，医护人员首先在倾听过程中集中注意力，保持合适的距离，不轻易打断对方的谈话或转变话题，为表示你在认真倾听，用“点头”或“嗯”、“是”等表示你已接受对说方内容，以鼓励对方继续说下去.例如，我们与案例1的患者家属聊天，问及是否需要子女的帮助和支持，他们马上回答说：“不需要不
