1、心脏永久起搏器植入术后的护理心脏永久起搏器植入术后的护理心内二科心内二科要点要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入患者护理起搏器植入健康宣教心脏的结构心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室左心房与左心室之间的瓣膜称二尖瓣右心房与右心室之间的瓣膜称三尖瓣左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣3 心脏位于胸腔的中纵隔中，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心脏的传导系统心脏的传导系统包括：窦房结、房室结、结间束、希氏束、左右束支及其分支、浦肯野纤维4心肌细胞按形态和功能分为：普通心肌细胞：构成心房壁和心室壁特殊
2、心肌细胞：具有自律性、兴奋性、传导性起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使它们只能在医院内短期使用。用。 最初最初鲁内鲁内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁为一森宁为一位病人植入了这种起搏位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了器。电池一直使用了2-3年才更换。年才更换。 然后然后在在20世纪世纪80年代，起搏器上年代，起搏
3、器上增加了微处理器。只有在感增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。湿度来调节心跳。现在现在定义定义： 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成起搏器的构成人工心脏起
4、搏器由人工心脏起搏器由脉冲发生器、脉冲发生器、电极及其导线、电极及其导线、电源三部分组成。电源三部分组成。起搏器的构成起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线 能替代或补充正常激发和控制心脏收能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制实现生理机能控制 起搏治疗的目的起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常，来提高患者纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率的生存质量，减少病死率 1）心脏传导阻滞）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征）
5、病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。效者，应用抗心动过速起搏器。 在我国植入心脏永久性起搏器在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是的主要适应症是缓慢性心律失缓慢性心律失常常。缓慢心律失常 + 无症状者 无症状者：无症状者： 清醒时心率清醒时心率40次次/分分 心脏停搏心脏停搏3秒、秒、 慢快综合征慢快综合征黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复恢复 ，是颅内血流
6、量迅速减少的表现。，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope） 晕厥晕厥：短暂的，自限短暂的，自限性的意识丧失，常引性的意识丧失，常引起摔倒起摔倒。起搏器技术成熟、安全吗？起搏器技术成熟、安全吗？=经半个世纪不断完善；=手术死亡率几乎为0；=全球共有三百多万三百多万患者行心脏起搏治疗；=每年约有三十多万约有三十多万患者新置入起搏器心脏起搏器的分类（一）心脏起搏器的分类（一） 临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。反复Adams-Stokes综合征发作者A急性下壁心肌梗死B药物使用不当引起房室传导阻滞C心脏介入或
7、手术中起预防心动过缓和更换新起搏器时的过度作用D（三）起搏器的适应症临时起搏器适应症18度型以上房室传导阻滞A病态窦房结综合征B反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿C异位快速心律失常药物治疗无效者D外科手术前后的”保护性“应用E三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰F（三）起搏器的适应症植入式起搏器适应症19心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（二（二 单腔起搏器单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静
8、脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。（四）临时起搏器植入方式21 采用电极导线经外周静脉（常用锁骨下静脉或股静脉）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。临时起搏器放置时间不能太久，一般不超过一个月，以免发生感染。手术过程 植入永久起搏器，不需要开胸，手术创伤小，病人痛苦少。一般导线通过锁骨下静脉植入
9、到心房或心室，导线顶端的电极固定在心脏的内侧心肌上。脉冲发生器（起搏器）埋藏于右侧或左侧胸皮下组织（囊袋）22（四）永久性起搏器植入方式起起搏器植入护理搏器植入护理LOREM IPSUM DOLOR30术前准备（1）心理护理：告知患者手术是在局麻下进行的，整个过程病人意识是清楚的，有任何疑问和不适都可以提出来，植入起搏器后就可以和健康人一样的生活，不要紧张和恐惧，只要配合治疗就好了；（2）协助检查：及时完成抽血、X线、心电图等检查;（3）皮肤准备：临时起搏器备会阴及双侧腹股沟区域；植入式起搏器备胸部，包括颈部和腋下区域的皮肤；（4）抗生素皮试；（5）训练患者床上大小便；（6）术晨为患者建立静脉
10、通道；（7）嘱患者着开襟宽松纯棉衣裤，及时增减衣物，避免着凉；31休息与活动1术后护理（临时起搏器） 临时起搏器患者需绝对卧床，股静脉植入的患者术侧膝关节和髋关节要制动，锁骨下静脉植入的患者，术侧肢体避免屈曲或活动过度，以免电极脱出和感知障碍。起搏器在床头或床尾处要固定妥当。 A32监测2术后护理（临时起搏器） 起搏器参数由医生根据病情调节，我们每班要观察和记录心率和起搏情况，注意起搏阈值和感知灵敏度的变化。 给予持续心电监护，观察心率和起搏频率是否一致，如出现频发室早，要报告医生； 每班床头交接班，检查导线固定是否妥当，设置参数、起搏效果、植入途径、穿刺部位、足背动脉波动等，保证安全起搏。3
11、3一般护理3术后护理（临时起搏器）1、观察有无打嗝和腹肌抽动现象 2、穿刺部位皮肤每日更换敷料，避免感染，观察有无渗血、血肿、皮肤红肿、电极脱出等现象；3、如在股静脉穿刺，术侧肢体每2小时给予被动按摩一次，防止下肢静脉血栓形成，并观察术侧肢体皮温、色泽变化，观察足背动脉波动情况；4、导管在体内放置一般1-2周，最长不能超过一个月；5、放置临时起搏器的病人发生室颤时，立即行CPRA34电池的更换4术后护理（临时起搏器）1、选择9伏碱性电池2、需要有医生在场3、选择患者自主心率较快时，先将起搏器频率逐渐减慢，观察是否有自主心率出现，然后迅速更换，再调回更换前的参数A35休息与活动1术后护理(植入式
12、起搏器) 术后将患者平移至床上，保持平卧位休息至少24小时，不能翻身，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，勿用力屏气，禁止翻身，以防电极脱出。 如患者极度不适，给予腰背部按摩，可抬高床头30度。A36单纯更换起搏器患者术后即可下单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口床活动，但仍注意保护切口监测2术后护理(植入式起搏器) 术后描记12导联心电图，进行心电监测24小时，监测脉搏、心率、心律、血压的变化，及时发现有无电极移位或起搏器起搏、感知障碍。 监测体温变化，常规应用抗生素23天，预防感染，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。A37伤口护理与观察3术后护理(植入式起搏器) 术后伤口局部1
13、.0KG砂袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。保持切口处皮肤清洁干燥。观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红肿、疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等。如切口愈合良好，一般术后7-10天拆线。A38 术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。禁食易产气、刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等。 指导患者保持大便通畅，给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防电极脱位；A饮食及排便护理4术后护理(植入式起搏器)39健健康宣教康宣教LOREM IPSUM DOLOR4041使用知识指导A 告知患者起搏器的设定频率（一般60次/min）及平均使用年限（
14、6年左右） 指导其妥善保存起搏器卡，外出时随身携带，上飞机前要告知安检人员并出示起搏器卡42使用注意事项B 避免强磁场和高电压的场所，但一般家庭生活用电不影响起搏器工作。 手机应放置在离起搏器至少15cm的口袋，打电话时避开装起搏器的一侧； 如一旦接触这些环境并出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器；磁共振激光变电站金属探测器电热毯按摩器电烙铁43病情监测C不要教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现装起搏器前的症状时立即就医；不要抚弄起搏植入部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛等现象，不适立即就医；44运动指导D 术后13个月要避免剧烈活动，可选择适当
15、锻炼 避免用力过度或大幅度的动作 拆线后要做术侧肢体的功能锻炼，避免肢体发生废用性萎缩用力甩手提重物高处往下跳手臂爬墙运动散步气功太极拳种花养鸟45生活指导E 保持良好的生活规律，保证充足睡眠 心情要开朗，少生气 戒烟酒 进食不宜过饱 安装起搏器半年内要特别注意睡姿，应选择仰卧位46起搏器程控检查F程控仪图片一般要求植入后1、3、6个月检查一次，以后每3个月至半年检查一次，接近起搏器使用年限时，缩短检查时间若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑朦、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难，下肢肿胀时，应立即就医心内一科起搏器程控检查定在每个月的第一个礼拜一下午14：30，遇节假日顺延至下一周仍需服用原治疗心脏疾病的
16、药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、参数、 安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。后每半年一次。年限前次。后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随年，随访时间由变为访时间由变为1 1至至3 3个月。个月。 心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症 （1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征THANK YOU谢谢49
