1、 医疗机构环境表面清洁医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范与消毒管理规范医疗环境表面污染的来源v1、病原体感染患者v2、病原体定植患者v3、血液体液污染v4、排泄物污染v5、飞沫污染v6、其他来源及其他形式污染表面与感染传播v污染的环境表面与病原体传播有关 可以作为感染源污染医务人员的手或手套v污染的医疗器械直接接触患者作为传播的感染源污染表面与感染传播污染表面与感染传播v患者入住之前住过VRE or MRSA感染的患者的房间时，获得相同病原体感染的危险性增加，这提示v房间的终末消毒是不恰当的v患者获取这些病原体的途径 (1) 直接接触病原体污染的表面 （2）来自于医务人员，他们在这个房间内污染
2、了他们的手加强清洁与消毒可以降低加强清洁与消毒可以降低病原体的传播吗病原体的传播吗?v许多研究显示，加强环境表面的清洁与消毒可以降低通过环境传播的感染链与传播途径v1、感染源、感染源 环境表面可以作为感染源环境表面可以作为感染源v2、感染途径、感染途径 环境表面被污染接触传播环境表面被污染接触传播v3、易感者、易感者 处于环境中接触环境处于环境中接触环境医疗机构环境表面清洁医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范与消毒管理规范v范围v本标准规定了医疗消毒机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等v本标准适用于各级
3、各类医疗机构。术语与定义v3.1 环境表面environmental surfacev医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。v3.2 环境表面清洁environmental surface cleaningv消除环境表面污物的过程。术语与定义v3.3 清洁工具cleaning productsv用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等v3.4 清洁单元cleaning unitv邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、
4、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。v3.5 高频接触表面high-touch surfacev患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。术语与定义v3.6 污点清洁与消毒spot cleaning and disinfectionv对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。v3.7 消毒湿巾disinfection wet wipesv以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗
5、器械表面及其他物体表面。术语与定义v3.8 A0值A0 valuev评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80的时间（秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。v3.9 隔断防护barrier containmentv医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。3 术语与定义v3.10 人员卫生处理personnel decontaminationv对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。v3.11
6、 清洁工具的复用处理清洁工具的复用处理v对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。术语与定义v3.12 低度风险区域low-risk areav基本没有患者或患者只作短暂停留的区域；如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。v3.13 中度风险区域medium-risk areav有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。v3.14 高度风险区域high-risk areav有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤
7、病房、早产儿室等。4 管理要求v4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。v4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。v4.3 医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4 管理要求v4.6 承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符合以下要求：va）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性。vb
8、）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染的风险等级，建立健全质量管理文件、程序性文件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方。vc）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。5 清洁与消毒原则v5.1 应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。v5.2 根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。v5.3 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。v5.4 有明确病
9、原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T 367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5 清洁与消毒原则v5.5 无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。v5.6 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。v5.7 实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行WS/T 313的要求。v5.8 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保
10、护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。5 清洁与消毒原则v5.9 清洁工具应分区使用，实行颜色标记。清洁工具应分区使用，实行颜色标记。v5.10 宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。v5.11 对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。v5.12 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。5 清洁与消毒原则v5.13 环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。v5.14 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地
11、巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。6 日常清洁与消毒v6.1 医疗机构应将所有部门与科室按风险筹级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。v6.2 不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1。v6.3 应遵守清洁与消毒原则。应遵守清洁与消毒原则。6 日常清洁与消毒v6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。v6.5 常用环境表面消毒方法见附录常用环境表面消毒方法见附录C。v6.6 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。7 强化清洁与消毒v7.1 下列情况应
12、强化清洁与消毒：va）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；vb）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药菌。7 强化清洁与消毒v7.2 强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T 311执行。v7.3 强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见附录C。7强化清洁与消毒v7.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T 367执行。v7.5 应
13、开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。8 清洁工具复用处理要求v8.1 医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。v8.2 清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。清洁用品的消毒 清洗方法： 手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。 机械：按照使用说明。 注意事项： 清洗消毒后应干燥保存备用。 应分区使用。8 清洁工具复用处理要求v8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。v8.3.1 清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/
14、T 367的要求。v8.3.2 有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。热力消毒要求A0值达到600及以上，相当于80持续时间10min，90持续时间1min，或93持续时间30s。v8.4 当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB 15982执行。v血液体液溢洒处理血液体液溢洒处理流程流程 1.各个民族都有对星空不同的认识，今天我们似乎很熟悉西方星座，却忽略了中国古代对星空更为深刻的思考。各个民族都有对星空不同的认识，今天我们似乎很熟悉西方星座，却忽略了中国古代对星空更为深刻的思考。2.把星星都划分到不同的星宿，每一种划分方法都有一定的用途，这体现出
15、中国古代天文学经世致用的特点。把星星都划分到不同的星宿，每一种划分方法都有一定的用途，这体现出中国古代天文学经世致用的特点。3.中国古代的占星术的占测对象都是军国大事，并且与皇权关系密切，对政治、军事活动能有很大的影响。中国古代的占星术的占测对象都是军国大事，并且与皇权关系密切，对政治、军事活动能有很大的影响。4.古代的占星家将星宿和国州对应，认为通过对天上的星星的观测，能预测出它所对应的地古代的占星家将星宿和国州对应，认为通过对天上的星星的观测，能预测出它所对应的地5现代科学技术的发展，弱化了人文精神，这种现象是社会发展不可避免的事情。6文艺复兴、宗教改革和启蒙运动极大地促进了欧洲近代的产业革命和技术革命的进步。7一座城市特有的城市精神可以转化为大众的人文精神，从而推动城市的文明进步。8人文精神范畴中的道理和伦理是我们这个社会新时期文化建设不可或缺的重要内容。9.敬老崇文的目的是为了发挥老者的智慧和经验，特别是在文明传承中不可替代的作用
