1、葡萄球菌肺炎staphylococcus pneumonia重症医学科郝立坤1目录 定义 病因及发病机制 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断 治疗2葡萄球菌肺炎staphylococcus pneumoniap 是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染p 病情重，常发生于机体免疫功能低下或缺陷者p 血源性肺脓肿p 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸3葡萄球菌p 革兰染色阳性球菌p 致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素p 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定p 血浆凝固酶阴性葡萄球菌p 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）4临床表现p 起病急，高热，寒战等全身毒血症表现p 咳嗽、咳脓血痰、胸痛等p
2、 院内感染者起病较隐袭，体温逐渐上升p 严重者可出现周围循环衰竭5体格检查p 严重的中毒症状和呼吸道症状不平行p 肺实变、气胸、脓气胸体征p 两肺散在湿性啰音p 血源性葡萄球菌肺炎肺外体征：静脉吸毒者可有皮肤针 口和三尖瓣赘生物，心脏杂音6胸部X线检查p 炎症浸润影或实变影p 呈肺叶或肺段分布p 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另一处出现新病灶， 或由小变大p 片状阴影可伴有空洞及液平p 2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多7实验室检查p 血白细胞总数及中性粒细胞数增高，核左移p 痰或血培养，细菌学检查8诊断p 根据典型临床表现、结合患者免疫力低下的基础情况， X线征象、呼吸道分泌物涂片及
3、培养可作出诊断。p 但本病早期临床表现与X线改变不符合，早期诊断常有 困难，有条件者行肺CT检查有助于尽早诊断。9治疗p 早期清除引流原发病灶p 青霉素：大剂量1000-2000万U/dp 耐青霉素酶的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨 基糖苷类p MRSA：万古霉素1-2g/d、替考拉宁首日0.8g，后0.4g/dp 重度混合性感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类10病例分析-1【一般资料】 患者，男，23岁。静脉吸毒史。【主诉】 入院前3天出现全身肌肉疼痛，全身乏力，纳差。【现病史】 无发热、咳嗽、咳痰，考虑为多发性肌炎，予头孢他定、补液治疗，症状无缓解。6小时后，患者咯血1口，量约5ml
4、,暗红色，伴发热、胸闷，呼吸困难加重，疑诊为感染中毒性休克，转入呼吸重症监护病房，予万古霉素、泰能抗感染，低分子右旋糖苷、多巴胺等扩容升压，呼吸机辅助呼吸，5小时后，患者呼吸心跳停止，抢救无效死亡。11病例分析-2【辅助检查及体检】 6小时后，胸部CT示肺部多发团块影，大小不等，空洞形成，部分病灶累及胸膜，有肺实变。转入呼吸重症监护病房时T38.7，血压BP80/30mmHg.烦躁，口唇紫绀，全身皮肤湿冷，全身肌肉压痛（+），R40次/分，双肺可闻及少许湿罗音，HP150次/分，律齐。 后者1周后回报发现有金黄色葡萄球菌生长。来院检查来院检查体温体温36.736.7血压血压95/40mmHg9
5、5/40mmHg心率心率 律齐律齐 110110次次/ /分分神清神清 全身肌肉压痛明显，口唇无紫绀，全身肌肉压痛明显，口唇无紫绀，双肺呼吸音清双肺呼吸音清辅助检查白细胞17.0109/L中性粒细胞比例78%CPK（正常24-195U/L）1714U/LLDH（正常85-250U/L）491U/L胸片示：双肺散在模糊小斑片状阴影动脉血气（吸氧5升/分）pH7.383PaCO2 46.5mmHgPaO2 76.5mmHg12病例分析-313病例分析-4【诊断】1.金黄色葡萄球菌肺炎 依据：吸毒史+症状+体征+辅助检查2.脓毒性休克 依据：皮肤、肾脏、神经系统；乳酸；MAP65mmHg；炎症3.急性呼窘迫综合征 依据：急性起病，呼吸急促；氧合指数200；胸片：浸润阴影14
