1、各种注射技术各种注射技术常见并发症的预防及处理常见并发症的预防及处理.2008年患者安全目标之目标二：患者用药安全 l 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占约占1/31/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护士等多个职种，以察等各个环节，涉及药师、医师、护士等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要
2、做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。接收药物流程接收药物流程 查对查对l （1 1）核对本次治疗药物数量首次接待病人的护士根据）核对本次治疗药物数量首次接待病人的护士根据医嘱收药医嘱收药 ，核对本次治疗的天数与药物总量是否相符，核对本次治疗的天数与药物总量是否相符，各类药物名称、剂量无误、无配伍禁忌后在医嘱单上签各类药物名称、剂量无误、无配伍禁忌后在医嘱单上签名名 。 l （2 2）查对药液，认真检查输液瓶有无震纹及碎斑，瓶）查对药液，认真检查输液瓶有无震纹及碎斑，瓶口有无松动，查看药液有无杂质、变色及有效期限等。口有无松动，查看药液有无杂质、变
3、色及有效期限等。写好治疗单贴在输液瓶上，收齐当天治疗用药后送给治写好治疗单贴在输液瓶上，收齐当天治疗用药后送给治疗护士配药。如有特殊剂量进行口头提示。疗护士配药。如有特殊剂量进行口头提示。 1 1、将所用药物的毒副作用及不良反应告知病人。尤其青霉素类易、将所用药物的毒副作用及不良反应告知病人。尤其青霉素类易发生过敏反应的药物，详细交代注意事项，收药时查对过敏试验发生过敏反应的药物，详细交代注意事项，收药时查对过敏试验结果并在医嘱治疗单上注明阴性和用药时间，告诉病人过敏反应结果并在医嘱治疗单上注明阴性和用药时间，告诉病人过敏反应发生的症状，用药期间若有不适，立即告知护士采取相应措施。发生的症状，
4、用药期间若有不适，立即告知护士采取相应措施。2 2、使用输液瓶剂量标记。临床常采用联合用药治疗，连续静脉输、使用输液瓶剂量标记。临床常采用联合用药治疗，连续静脉输入入2 23 3瓶液体。护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏瓶液体。护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记AnAn。A A代表输液总瓶数，代表输液总瓶数，n n代表正在滴入瓶数。代表正在滴入瓶数。 用药指导用药指导注射流程注射流程v检查药液注射护士查对药液无误后方可注射。检查药液注射护士查对药液无误后方可注射。 v双向核对病人姓名护士称呼病人姓名后，再请
5、病人自双向核对病人姓名护士称呼病人姓名后，再请病人自述姓名进行双向核对，避免病人多时，尤其是老年人述姓名进行双向核对，避免病人多时，尤其是老年人听错而导致输错药液。听错而导致输错药液。 v用药指导将收药流程中的用药指导内容向病人重复讲用药指导将收药流程中的用药指导内容向病人重复讲述，至病人明白治疗过程及相关注意事项。述，至病人明白治疗过程及相关注意事项。 药物注射常见并发症药物注射常见并发症 l 晕厥晕厥l 过敏反应过敏反应l 局部症状局部症状( (感染感染 外渗外渗 硬结硬结 神经损伤）神经损伤）l 输液反应输液反应一、晕厥一、晕厥 l 晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大晕厥是突
6、然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大脑一过性广泛供血不足所致。脑一过性广泛供血不足所致。二、分类二、分类 q血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥q药物过敏性晕厥药物过敏性晕厥q低血糖性晕厥低血糖性晕厥q心理性晕厥心理性晕厥三、原因三、原因 l 血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥该类患者以年轻男性，精神紧张者多见。是注射部位疼痛诱该类患者以年轻男性，精神紧张者多见。是注射部位疼痛诱发血管舒缩能障碍所致。早期表现为头晕、上腹部不适、发血管舒缩能障碍所致。早期表现为头晕、上腹部不适、恶心、面色苍白、出冷汗等，继而可出现心率减慢、血压下恶心、面色苍白、出冷汗等，继而可出现心率减慢、血压下降。由于男性患者对疼痛敏感
7、性高，当刺激性较大的药物降。由于男性患者对疼痛敏感性高，当刺激性较大的药物进入肌肉时，患者感觉剧烈疼痛，故易引起晕厥进入肌肉时，患者感觉剧烈疼痛，故易引起晕厥。 药物过敏性晕厥药物过敏性晕厥 是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素族及族及TATTAT，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面
8、色苍白、大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处理，可危及生命。理，可危及生命。 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于2.78mmol/L2.78mmol/L。四、处理四、处理 l 立即平卧，非药物过敏性晕厥者给予温热葡萄糖液口服。立即平卧，非药物过敏性晕厥者给予温热葡
9、萄糖液口服。l 这类病人往往大汗淋漓，及时擦干汗液，送观察室观察。这类病人往往大汗淋漓，及时擦干汗液，送观察室观察。l 大小便失禁的病人及时更衣，保护病人的尊严。大小便失禁的病人及时更衣，保护病人的尊严。l 安慰病人。安慰病人。五、防范五、防范预防为主预防为主 在注射前，详细询问了解患者情况，采取必要的预在注射前，详细询问了解患者情况，采取必要的预防措施，可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食防措施，可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者，应嘱其少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者，应嘱其先进食后再进行肌肉注射；对疼痛敏感和情绪不稳定先进食后再进行肌肉注
10、射；对疼痛敏感和情绪不稳定的患者，先进行心理疏导，消除其紧张和恐惧心理，的患者，先进行心理疏导，消除其紧张和恐惧心理，待患者情绪稳定后再进行注射。待患者情绪稳定后再进行注射。防止药物过敏性晕厥的发生，对每位患者在注射前均应详防止药物过敏性晕厥的发生，对每位患者在注射前均应详细询问患者有无药物过敏史，并按过敏试验规范认真做好细询问患者有无药物过敏史，并按过敏试验规范认真做好药物过敏试验和注射后的观察，确信无过敏症状出现后，药物过敏试验和注射后的观察，确信无过敏症状出现后，方可让患者离开注射室。方可让患者离开注射室。注意掌握好注射速度，肌注时进出针要轻且快，注药速度要注意掌握好注射速度，肌注时进出
11、针要轻且快，注药速度要慢，对刺激性较强的药物，针头型号合理，且进针要深。在慢，对刺激性较强的药物，针头型号合理，且进针要深。在为注射疗程较长的患者注射时，除严格选用针头外，还必须为注射疗程较长的患者注射时，除严格选用针头外，还必须做到交替注射部位，以减少硬结的发生，最大限度地减轻其做到交替注射部位，以减少硬结的发生，最大限度地减轻其疼痛，减少晕厥的发生。注射及抽血过程中，应边执行边观疼痛，减少晕厥的发生。注射及抽血过程中，应边执行边观察，一旦出现晕厥现象立即停止。察，一旦出现晕厥现象立即停止。对有低血糖史者，应避免空腹治疗，出现晕厥时立即平卧位，对有低血糖史者，应避免空腹治疗，出现晕厥时立即平
12、卧位，口服牛奶或高渗葡萄糖，并密切观变化，必要时报告医生进口服牛奶或高渗葡萄糖，并密切观变化，必要时报告医生进一步治疗。一步治疗。门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等，如病人精神门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等，如病人精神较紧张或体质虚弱，注射刺激性强的药物和病人有晕厥史，较紧张或体质虚弱，注射刺激性强的药物和病人有晕厥史，应采取卧位治疗，并热情关心体贴病人，使病人能配合治疗。应采取卧位治疗，并热情关心体贴病人，使病人能配合治疗。做完治疗后应让患者稍休息再起来，以免发生晕厥。做完治疗后应让患者稍休息再起来，以免发生晕厥。六、过敏反应及处理六、过敏反应及处理 l 过敏性休克过敏性休克
13、在作药物过敏试验后，或注射药物过程中，或注射后呈闪在作药物过敏试验后，或注射药物过程中，或注射后呈闪电式，表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神电式，表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状、皮肤过敏症状，临床上常以呼吸道阻塞症经系统症状、皮肤过敏症状，临床上常以呼吸道阻塞症状和皮肤瘙痒最早出现，因此，应注意倾听病人主诉。状和皮肤瘙痒最早出现，因此，应注意倾听病人主诉。A.A.血清病型反应血清病型反应B.B.皮肤过敏反应皮肤过敏反应C.C.呼吸系统过敏反应呼吸系统过敏反应D.D.消化系统过敏反应消化系统过敏反应处理：处理： 按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观按医嘱给予
14、激素和抗组胺药物，对症处理，密切观察病情，皮肤护理，预防继发感染。察病情，皮肤护理，预防继发感染。迟缓性过敏反应迟缓性过敏反应七、局部症状及处理七、局部症状及处理 l 感染感染如何预防如何预防遵守消毒隔离制度，防止交叉感染遵守消毒隔离制度，防止交叉感染严格遵守无菌技术操作规程严格遵守无菌技术操作规程按病种、年龄、性别分室输液，防止交叉感染，在某按病种、年龄、性别分室输液，防止交叉感染，在某一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。严禁在皮肤炎症、损伤处进针。严禁在皮肤炎症、损伤处进针。硬结硬结定义定义臀部注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿
15、，组织细胞代谢紊臀部注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿，组织细胞代谢紊乱乱, ,引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着注射次数的增多引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着注射次数的增多, ,肌肌纤维逐渐萎缩，被结缔组织取代。随着时间延跃，结缔组织纤维逐渐萎缩，被结缔组织取代。随着时间延跃，结缔组织 内内毛细血管逐渐减少，胶原纤维增生形成硬结。毛细血管逐渐减少，胶原纤维增生形成硬结。原因原因 u药物浓度及药物浓度及 pHpH值值 、药物配伍、是否严格无菌操作等，、药物配伍、是否严格无菌操作等，是造成肌内注射后硬结的常见原因。是造成肌内注射后硬结的常见原因。形成机理形成机理 臀部若在较长时间注射刺激性过
16、大，浓度过高的药物后，臀部若在较长时间注射刺激性过大，浓度过高的药物后，对局部对局部 产生化学产生化学 性刺激。引起化学性和创伤性肌纤维性刺激。引起化学性和创伤性肌纤维炎，在注射局炎，在注射局 部出现水肿。组织细代谢紊乱形成局部硬部出现水肿。组织细代谢紊乱形成局部硬结；结；肥胖患者肥胖患者 的臀部脂肪较厚，注射针头未能刺进肌肉层，的臀部脂肪较厚，注射针头未能刺进肌肉层，使药物滞留在脂肪层，吸收不了而形成局部硬结；使药物滞留在脂肪层，吸收不了而形成局部硬结；在注射过程中，随药液进人的微粒牯附在肌肉、静脉组在注射过程中，随药液进人的微粒牯附在肌肉、静脉组织织 上，引起异物反应导致所在区域肌肉静脉组
17、织无上，引起异物反应导致所在区域肌肉静脉组织无 菌菌性炎症，出现红肿、硬结性炎症，出现红肿、硬结 、疼痛。、疼痛。u了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织 的结构、生理的结构、生理生化内环境的不良影响生化内环境的不良影响 ，避免滥用肌注法，避免滥用肌注法 。必须要进行肌。必须要进行肌内注射的应当避免或少用刺激性较大的药物。对难以吸收的内注射的应当避免或少用刺激性较大的药物。对难以吸收的药物应该限制注射剂量药物应该限制注射剂量 。 硬结的预防硬结的预防u掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注入到肌肉层。掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注入到肌肉层。u
18、改善局部血运，肌内注射后嘱咐患者及家属注意保持改善局部血运，肌内注射后嘱咐患者及家属注意保持局部清局部清 洁，防止感洁，防止感 染。必须时及时给予局部按摩，促染。必须时及时给予局部按摩，促进进 局部局部 血液循环，加速肌内注射药物的吸收，防止硬血液循环，加速肌内注射药物的吸收，防止硬结形成。结形成。u减少机械刺激注射减少机械刺激注射 u减少化学刺激减少化学刺激 u选择适当的溶媒选择适当的溶媒 u长期肌注者应选择臀大肌，股直肌、股外侧肌长期肌注者应选择臀大肌，股直肌、股外侧肌 等部位交替注射。等部位交替注射。 硬结的处理硬结的处理如局部出现硬结或红肿热如局部出现硬结或红肿热 痛应更换注射部位。痛
19、应更换注射部位。进行局部热敷和应用清热解毒进行局部热敷和应用清热解毒 、活血化瘀软坚散结散、活血化瘀软坚散结散结的中草药外敷，与结的中草药外敷，与2525硫酸镁局部湿敷交替应用硫酸镁局部湿敷交替应用 ，对，对局部硬结的软化有一定的疗效。局部硬结的软化有一定的疗效。“鲜姜外敷法鲜姜外敷法”对局部硬结的临床治疗是一种很好的方对局部硬结的临床治疗是一种很好的方法。法。如硬结发展为局部脓肿如硬结发展为局部脓肿 ，应切开引流，排出脓液。并，应切开引流，排出脓液。并清除可能存在的微粒。清除可能存在的微粒。 硬结疗效判定标准：硬结疗效判定标准： n显效：病变局部红肿显效：病变局部红肿 、疼痛消失，硬变小。、
20、疼痛消失，硬变小。n痊愈：局部硬结消失，无红肿、疼痛。痊愈：局部硬结消失，无红肿、疼痛。n无效：用药后局部仍红肿、疼痛，硬结无变化。无效：用药后局部仍红肿、疼痛，硬结无变化。 定义定义 静脉用药过程中由于药液渗漏，引起渗漏部们红肿、疼静脉用药过程中由于药液渗漏，引起渗漏部们红肿、疼痛、周围组织坏死，以及神经肌腱和关节损害。痛、周围组织坏死，以及神经肌腱和关节损害。八、渗漏性损伤八、渗漏性损伤药物渗漏的原因药物渗漏的原因 l 药物因素药物因素 主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓 度、药物本身的毒性作用及变态反应有关。度、药物本身的毒性作用及变态反
21、应有关。 l 物理因素物理因素 包括环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与包括环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与 输液速度输液速度 。l 患者患者 因素因素 主要与患者主要与患者 的血管粗细的血管粗细 、弹性、弹性 、血流快慢有、血流快慢有关关 。 l 护理人员技术方面因素护理人员技术方面因素 护理人员专科知识缺乏，对药物的护理人员专科知识缺乏，对药物的 特性及使用方法缺乏特性及使用方法缺乏 了解了解 。渗漏性损伤的预防渗漏性损伤的预防 l 根据药物性质选择给药方式根据药物性质选择给药方式 l 正确选择穿刺静脉正确选择穿刺静脉 l 减少对穿刺静脉的机械性刺激减少对穿刺静脉的机械性刺激 l
22、加强基础护理加强基础护理 严格无菌操作严格无菌操作 渗漏性损伤的治疗渗漏性损伤的治疗 l 一旦发现药液渗漏，立即停止用药，拔出针头后压迫一旦发现药液渗漏，立即停止用药，拔出针头后压迫针眼处针眼处3 35min5min，抬高患肢，作好局部处理。，抬高患肢，作好局部处理。 热敷热敷 冷敷或冰敷冷敷或冰敷局部封闭局部封闭局部使用拮抗剂局部使用拮抗剂对皮肤溃烂处理对皮肤溃烂处理物理治疗物理治疗功能锻炼功能锻炼密切观察密切观察 九、神经损伤九、神经损伤三岁一下患儿注射应注意哪些！三岁一下患儿注射应注意哪些！十、输液反应十、输液反应 l 发热反应发热反应减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。减慢滴注速度
23、或停止输液，及时与医生联系。对症处理，寒战时适当盖被或用热水袋保暖，高热时给对症处理，寒战时适当盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。予物理降温。按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内。防止致热物质进入体内。 循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿）立即停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救，安慰病人，使病人有立即停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救，安慰病人，使
24、病人有安全感和信任感。安全感和信任感。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予同时给予20%-30%20%-30%乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。必要时
25、进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5-10min5-10min轮流放松一侧肢体的止轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。静脉炎静脉炎严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后严格执行无菌操作，对血管壁有刺
26、激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。部位，以保护静脉。患肢抬高并制动，局部用患肢抬高并制动，局部用95%95%乙醇或乙醇或50%50%硫酸镁行热湿敷。硫酸镁行热湿敷。超短波理疗。超短波理疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。空气栓塞空气栓塞立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。轻恐惧感。立即为病人置左侧卧位和头低足高位（头低足高位在吸气时可增立即为病人置左侧卧位和头低足高
27、位（头低足高位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内）。搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内）。氧气吸入。氧气吸入。输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。十一、环节流程管理十一、环节流程管理 每一环节的质量决定了整个流程的质量每一环节的质量决定了整个流程的质量每一流程的质量决定了最终结果的质量每一流程的质量决定了最终结果的质量避免注射并发症的发生关键在于预防避免注射并发症的发生关键在于预防预防的前提预防的前提在于充分评估！在于充分评估！评估的效果评估的效果+ +查对的有效性查对的有效性= =决定执行医嘱的正决定执行医嘱的正确率！确率！
