1、业务学习时间：2016- 11-17地点：医生办公室主持人：内容：肺癌健康教育及有效咳嗽参加人员：肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶概概 述述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气
2、污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类病理和分类1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC） 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现临床表现(一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液
3、，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、
4、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查实验室及其他检查肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点治疗要点健康教育功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血
5、循环，防止血栓形成。健康教育 有效排痰: 鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出有效咳痰有效咳痰v1 咳嗽技巧v1.1深呼吸运动 深呼吸运动是鼓励病人经鼻腔深吸气以达到肺部最大程度的再膨胀，并与空气湿化，再经缩拢的两唇间呼出的过程。病人进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。v1.1.1腹式呼吸腹式呼吸 可
6、适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下陷陷1/3时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约时，腹部徐徐凸隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，腹部秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，呼气
7、时间是吸气时间的凹陷，呼气时间是吸气时间的2倍。倍。v1.1.2哈欠动作哈欠动作 最简单的吸气运动，多见于小儿，一般最简单的吸气运动，多见于小儿，一般2岁岁以上的患者也可学会。若每以上的患者也可学会。若每5-10分钟哈欠分钟哈欠1次，使持续深吸次，使持续深吸气约气约5秒，即能维持功能出气量于适当水平。秒，即能维持功能出气量于适当水平。v1.1.3双侧下胸扩张双侧下胸扩张 长期卧床或肺炎症者多用这种长期卧床或肺炎症者多用这种方法。患者双手置于腋下第方法。患者双手置于腋下第6肋位置，以感觉吸气肋位置，以感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后，约憋气时胸部活动幅度。深吸气后，约憋气2秒，然后撅秒，然后撅嘴
8、慢呼气。嘴慢呼气。v1.1.4吹气动作吹气动作 慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、咳嗽无力者多用吹起动作，即让病人做一深的腹式咳嗽无力者多用吹起动作，即让病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口气，又猛呼出一口气后，再让病人更深地吸一口气气，又猛呼出一口气后，再让病人更深地吸一口气，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。v1.2咳嗽的体位 咳嗽时的体位与呼吸相似v1.2.1当病人在床上咳嗽时，采用向前弯腰坐位的同时盘腿。v1.2.2卧床咳嗽时，病人屈膝侧卧位，此
9、体位比半卧位更易使痰液咳出。v1.2.3坐位，此体位让病人坐在椅子上或床边，两肩稍向内弯，头稍向下，将一小手电放在胃部上面并用两手夹住它。v1.3有效的咳嗽方法v1.3.1咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯，与此同时，用枕轻将胃部下压，使空气经口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复4次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽两三声，咳嗽后恢复原位。平静呼吸后，再将上身慢慢向前弯腰，再次咳嗽。v1.3.2通过腹式呼吸方法，然后收腹张口稍伸舌进行咳嗽，一次吸足气后，咳嗽两声，头声咳嗽松动痰液，第二声咳嗽便使痰液运行到上呼吸道，稍
10、伸舌张口，使声门开放以便于排出气体，开胸术后呼慢阻肺病人常指导这种咳嗽方法。v1.3.3腹直肌功能差或腹部手术后，指导病人做深而慢地吸气后，稍憋气约2秒，这时声带关闭，膈肌抬高，增加胸内压，然后放松喉咙，张口尽快将气咳出，连续2-3次。v1.4利用气管咳嗽 咳嗽无力者或不会咳嗽者多行气管咳嗽，气管咳嗽前病人取坐位或半斜卧位，婴幼儿取侧卧位。v1.4.1能配合者指导病人在吸气终末用自己任何一指在环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压，刺激咳嗽。v1.4.2病人用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨上窝的气管，并同时向横滑动，可重复多次，至痰咳出。v1.4.3将一吸痰管的后段绕指握于手，而吸痰管
11、的前段放在咽喉部，另一手在吸气终末按压胸骨上窝，刺激咽喉引起咳嗽，将痰咳出。v 2 协助病人咳嗽v2.1为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减少伤口张力，教病人用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口，并教家属把双手分别置于病人腋下第6-8肋下，在病人咳嗽的一瞬间用力按压，腹部手术者，家属双手在咳嗽时按压伤口边缘保护切口。v 2.2患者慢性阻塞性肺疾病，如胸腔渗出、矽肺时，常不能深吸气而减少推动分泌物排出，这些病人吸气时，用手扶住病人胸的两侧。并在其部位轻放用一点压力以减少病人咳嗽时过于用力。这时让病人张口稍伸舌，咳嗽2次。v2.3患有肺阻塞性疾病的病人，通常能够深吸气，但无力排出分泌物，因此，病人在吸气中进行一系列短暂的机关枪样咳嗽，减少气体淤积，以利于排出痰液，降低胸内压以帮助病人蓄积力量。v通过以上方法的运用，可指导病人有效咳出痰液，改善病人呼吸状况，解除呼吸道梗阻，控制肺及支气管炎症，减少病人痛苦。谢 谢！
