1、 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11.26%推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年3700人调查结果表明，标准化患病率男性为22.06%，女性为16.93%，在老年人患病率更是惊人男性达49.12%，女性达48.36%。众多的围手术期病人由于精神紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激，可使高血压病人血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰
2、竭）。 因此，围手术期高血压（Perioperative hypertension）及其护理已经是摆在手术科室护理工作面前的重要课题。 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压（“轻度”） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（“中度”） 160-179 100-1093级高血压（“重度”） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 40g/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。 3.乌拉地尔：对于需紧急控制血压者10
3、-50mg（通常25mg）静脉注射，如血压无明显降低，可重复。然后50-100mg加100ml液体以0.4-2mg/分静脉滴注，并依据血压调整滴速。起效时间15分钟，作用持续时间2-9h. 4.尼卡地平：静脉滴注80-250g/分，起效时间5-10分钟，作用持续时间1-4h. 5.艾司洛尔：静脉滴注50-100g/kg/分，起效时间1-2分钟，作用持续时间10-20分钟。 患者术后血压多升高，对血压不超过基础 血压25%30%和血压160/100mmHg的 患者可根据病人的不同情况给予镇静药物 或止痛药物结合口服降压药物治疗 。 一、一般护理 在围手术期内应认真、仔细地做好病人的心理护理，使病
4、人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂或（和）镇痛剂，保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于稳定状态。其次应对高血压病人做全面的检查，全面评估病人的病情和心功能状态，从而进一步采取相应的措施。 （1） 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。 解决这些问题最有效的方法是消除
5、未知，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。 环境准备：病房温度应保持在1820，湿度50%60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 皮肤准备： 清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 呼吸道准备： 目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患
6、有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。 胃肠道准备： 目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。 禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。 灌肠： 除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。 放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。 排便练习。 增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。 测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 擦去指甲油，唇膏
7、，眼影等。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。 记下家属姓名，联络方式。 对病人健康教育的技巧是： 尽量使用简单易懂的言语进行交流； 告只 病人各种注意事项； 术前病人应掌握的术后基本活动方法有： 深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。二、术后密切观察病情变化 对高血压病人术后24h内应每小时测血压、心率1次，掌握术前基础血压，以便了解术后血压升高的程度，同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压升高，发现问题及时报告医生并及时处理。 三、掌握补液量和输液
8、速度 某些高血压病人由于病程长，往往有潜在心、肾功能不全，当血容量短期内急骤增多时，可引起血压急剧升高，导致高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭，故补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多，速度宜慢不宜快。 四、使用降压药物的护理 对围手术期高血压病人，应根据病人的不同情况选择适当药物、给药时间和给药途径，有效控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。对禁食病人可采用舌下或静脉给药，对静脉给药一定要注意静脉推注和静脉滴注速度，速度不可过快避免血压骤降引起心、脑、肾灌注不足，血压稳定且病人可进食时及时改为口服药物。在使用利尿剂时应监测电解质，以防发生低血钾。在
9、应用降压药物过程中，尤其是老年病人，在坐起、站起时，动作应尽量缓慢，防止直立性低血压发生。 高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意 补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30，蛋白质占总热量15左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳
10、定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的105克降低到4758克（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g ），可使收缩压平均降低46毫米汞柱。 戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。 高血压病人的饮食治疗的饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250350克(相当主食68两)，新鲜蔬菜400500克，水果100克，食油2025克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉501
11、00克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周45个即可)。 科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。 要让病人了解有关的高血压知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压； 向患者说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，控制血压稳定在“理想”水平，坚持“三心”，即信心、决心、恒心，防止靶器官的进一步损害和心、脑血管意外； 保持良好的心理状态，提高社会适应能力，避免各种不良刺激； 注意科学饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒；保持大便通畅，必要时服用缓泻剂； 适当参与运动，并注意血压变化，如有不适应及时休息；定期复诊，按医嘱服药； 血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐、视物不清、偏瘫，失语，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。
