1、食管疾病病人的护理食管疾病病人的护理1学习目标学习目标识记：n 陈述食管癌的病因及分型n 描述食管癌的转移途径理解：n 转述食管癌病人的临床表现及处理原则运用：n 运用所学知识指导食管癌病人进行术前准备n 分析不同食管癌病人术后病情，并制定有针对性的护理措施2主要内容主要内容解剖生理概要食管癌3解剖生理概要解剖生理概要肌性器官，长约 2530cm美国癌症联合会2009年出版的食管分段方法：颈段、上胸段、中胸段、下胸段三处生理狭窄 环状软骨下缘平面 主动脉弓水平位 食管下端粘膜、粘膜下层、肌层和外膜食管黏膜对机械性刺激敏感，对不同食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，蠕动愈有力4食管癌食管癌流行病学
2、流行病学 全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人 国外以中亚、非洲、法国北部和中南美洲为高发区 我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区5食管癌食管癌病因病因 亚硝胺及真菌 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯 其他因素 6食管癌食管癌病理与分型病理与分型 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起 溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 (硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食
3、管全部周径，较早出现阻塞症状 腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出 7食管癌食管癌转移途径转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移8食管癌食管癌临床表现临床表现 早期常无明显症状吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉咽下食物硬噎感胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛食物通过缓慢，并有停滞感或异物感梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失症状时轻时重，进展缓慢9食管癌食管癌临床表现临床表现 中晚期症状进行性吞咽困难为其典型症状（先是难咽干硬食物 继而只能进半流质、流质，最后滴水难进 恶病质）10食管癌食管癌临床表现临床表现 中晚期症状肿瘤外侵转移症状持续而严重的胸背疼痛侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管
4、瘘侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑穿透大血管可出现致死性大呕血11食管癌食管癌临床表现临床表现 中晚期体征病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征晚期病人出现恶病质状态若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态12食管癌食管癌辅助检查辅助检查 影像学检查食管吞钡造影食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断龛影13食管癌食管癌辅助检查辅助检查 内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查 放射性核素 气管镜检 CT：胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，辅助
5、判断能否手术切除14食管癌食管癌处理原则处理原则 以手术为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗 15食管癌食管癌处理原则处理原则 内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年生存率可达86%100%16食管癌食管癌处理原则处理原则 手术治疗手术径路常采用左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌若病变部位偏高，右胸、上腹及颈三切口17食管癌食管癌处理原则处理原则 手术治疗代食管的器官胃（常用）结肠或空肠食管癌切除后胃代食管术 横结肠代食管术 18食管癌食管癌处理原则处理原则 放射治疗与手术综合应用单纯放射疗法19食管癌食管癌处理原则处理原则 化学治疗食管
6、癌对化疗药物敏感性差与其他方法联合应用，有时可提高疗效 其他 免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效20食管癌食管癌护理评估护理评估 术前评估健康史 一般情况疾病史既往史家族史21食管癌食管癌护理评估护理评估 术前评估身体状况 局部：了解病人有无吞咽困难、呕吐等；有无疼痛，疼痛的部位和性质，是否因疼痛而影响睡眠全身：评估病人的营养状况，有无消瘦、贫血、脱水或衰弱；了解病人有无锁骨上淋巴结和肝肿块；有无腹水、胸水等22食管癌食管癌护理评估护理评估 术前评估身体状况 辅助检查：了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT等结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移23护理评估护理评估术前评估术前评估 心理-社
7、会状况：病人对该疾病的认知程度以及主要存在的心理问题；病人家属对病人的关心程度、支持力度、家庭经济承受能力如何等24护理评估护理评估术后评估术后评估 术中情况 生命体征 伤口与各引流管情况 并发症25食管癌食管癌常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调 低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等 26食管癌食管癌护理措施护理措施 术前护理心理护理 根据具体情况，实施耐心的心理疏导营造安静舒适的环境，促进睡眠争取亲属支持和配合27食管癌食管癌护理措
8、施护理措施 术前护理营养支持和维持水电解质平衡 能进食者，鼓励进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激食物28食管癌食管癌护理措施护理措施 术前护理营养支持和维持水电解质平衡 不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的软食若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养29食管癌食管癌护理措施护理措施 术前护理呼吸道准备吸烟者，术前2周劝其严格戒烟指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，预防术后肺炎和肺不张的发生30食管癌食管癌护理措施护理措施 术前护理术前准备胃肠道准备饮食预防感染冲洗胃及食管肠道准备置胃管31食管癌食管癌护理措施护理
9、措施 术后护理监测并记录生命体征胸腔闭式引流护理32食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理饮食护理早期禁饮禁食34日，持续胃肠减压，经静脉补充营养停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食33食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理饮食护理食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐34食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理呼吸道护理密切观察呼吸型态、频率和节律气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器35食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理呼吸道护理痰阻塞
10、表现：呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等 护理：立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰，气管切开吸痰36食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理胃肠减压的护理术后34日内持续胃肠减压，妥善固定严密观察引流量、性状、颜色并准确记录经常挤压胃管，避免管腔堵塞胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘37食管癌食管癌护理措施 术后护理结肠代食管术后护理 保持置于结肠袢内的减压管通畅 注意观察腹部体征，了解有无发生吻合口瘘、腹腔内出血或感染等 若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死 因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向其解释原
11、因并指导注意口腔卫生38食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理胃造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗液或胃液漏出及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎妥善固定胃造瘘管39食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理并发症的预防和护理出血：若引流量持续2小时都超过4ml/（kgh），伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血40食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理并发症的预防和护理吻合口瘘多发生在术后510日发生原因：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性；吻合口张力太大，感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等41食管癌食管癌护理措施护理措施
12、 术后护理并发症的预防和护理吻合口瘘临床表现：呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克）护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备42食管癌食管癌护理措施护理措施 术后护理并发症的预防和护理乳糜胸多发生在术后210日，少数病人在23周后出现护理：加强观察；若诊断成立，迅速置胸腔闭式引流，可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；肠外营养支持43食管癌食管癌护理措施护理措施 健康教育疾病预防饮食指导根据不同术式，向病人讲解术后进食时间指导选择合理的饮食及注意事项44食管癌食管癌护理措施护理措施活动与休息保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量加强自我观察定期复查45
