1、急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件1 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件2学习要点学习要点急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件3胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件4 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件5 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件6 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件7急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件8 胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件9 。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件10 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件11最常见，占我国最常见，占我国S
2、APSAP病因的病因的50%50%左右左右 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“” 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件12 少数病人无明确发病少数病人无明确发病，称特发性急性胰腺炎。，称特发性急性胰腺炎。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件13基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消化自体消化” （self-digestionofpa
3、ncreaticenzyme）急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件14 酶原激活 自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图急性胰腺炎发病机理示意图 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件151. 1. 充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，
4、治疗后短期内好转，死亡率低淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件16 自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗出，周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。可
5、致休克、呼衰、肾衰等并发症。发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。真菌感染和二重感染为主要表现。发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养不月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件17 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件18 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件19 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件20 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件21Cullen征急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件22 急性坏死性胰腺炎患者
6、的护理 PPT课件233.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后） 血糖血糖 血常规血常规：WBC 血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等 肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN、Cr等等急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件24（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件2
7、5 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。 腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件26急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件27急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件28( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措施施： 1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPOandgastroi
8、ntestinaldecompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件29 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件30（二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗
9、无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。 术术 式式： 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）管引流）急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件31（三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1.出血（出血（Blee
10、ding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。 2.2.胰瘘（胰瘘（pancreaticfistula）：）：36月不能月不能自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。 3.3.肠瘘肠瘘（intestinalfistula）： 一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件3
11、2 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件33护理诊断及合作性问题 1、急性疼痛：、急性疼痛：腹痛腹痛 与胰腺及周围组织炎症有与胰腺及周围组织炎症有关。关。 2、体温过高：、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有关。 3、有体液不足危险：、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。压或出血有关。 4、恐惧：、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。知识有关。 5、潜在并发症：、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。吸窘迫综合症、急性肾衰。急性坏死性胰腺炎
12、患者的护理 PPT课件34护理措施（一）一般护理（一）一般护理(1) 休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。(2)禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食13天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液20003000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。 (3)胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与
13、不适。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件35（二）、病情观察（二）、病情观察1、观察生命体征、意识、尿量的变化。、观察生命体征、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化变化 。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件36（三）对症护理（三）对症护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以解痉镇痛：按医嘱给予解
14、痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。如阿托品。 禁用吗啡，禁用吗啡，以防引起以防引起Oddi括约肌痉挛而加重括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛。 疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。用会成瘾。 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。 做好口腔护理、皮肤护理。做好口腔护理、皮肤护理
15、。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件37（四）用药护理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件38（五）心理护理 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。 采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼
16、痛。 对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件39 健康教育及康复指导 （1）疾病知识指导：帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性。对有胆道疾病史的病人，应积极治疗。 （2）生活指导： 合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。 合理休息：指导病人生活起居避免劳累及情绪激动。急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件40 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要
17、性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件41 急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件42问题 什么是急性胰腺炎？ 急性胰腺炎有哪些临床表现？ 实验室检查中淀粉酶如何观察？ 急性胰腺炎的护理措施有哪些?急性坏死性胰腺炎患者的护理 PPT课件43
