1、肝胆胰二科刘春莉肝胆胰二科刘春莉1心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的）是指心脏射血功能的突然终止。突然终止。心脏性猝死（心脏性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性症）是指急性症状发作后状发作后1 1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。21、心肌缺血：冠心病 急性心梗2、心肌病：扩张型心肌病 肥厚梗阻型心肌病 致心律失常型右室
2、心肌病3、离子通道病：QT综合征 Brugada综合征4、急性肺梗死引发心脏骤停的疾病引发心脏骤停的疾病31 1、心室颤动、心室颤动2 2、心脏无收缩（心室静止）、心脏无收缩（心室静止）3 3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。性心动过速。心电图表现有三种类型：心电图表现有三种类型：456前驱期前驱期：许多病人在发生心脏骤停有数天或数周甚至更长的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重。发病期发病期：既导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时，心电图异常大多为心室颤动。心
3、脏停博心脏停博：意识完全丧失为该期的特征，入不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。死亡期死亡期：从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性7早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”89增强医护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力10胸外心脏按压立即呼救急救药物气
4、管插管辅助呼吸建立静脉通路心电监护除颤11熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对挽救患者生命和提高医疗工作质量起到了重要作用。抢救核心抢救现场是实时记录呼吸的配合循环系统的配合12抢救药品、物品要做到五定：定物、定位（治疗室或抢救室）、定量、定时清点（每日清点，护士长每周检查一次）、定专人管理。标签要清楚，不得有过期、失效、变质药品及物品，用后要及时整理、补齐基数。药品及物品要按示意图要求摆放，保持良好的性能，班班交接，双签名。13抢救车及抢救包内的物品只供抢救时使用，
5、非抢救不得动用其药品及物品。抢救车及抢救包由专人负责每周彻底整理。所有护理人员要熟练掌握抢救车及抢救包内药品及物品情况并熟练使用，随时做好抢救准备。14l1、抗过敏l2、止血药l3、脱水药l4、扩容药l5、升压药l6、强心药l7、抗心律失常药l8、呼吸兴奋剂l9、平喘药l10、特异性解毒药l11、镇定、止痛药l12、抗心绞痛药15主要护理问题1、循环障碍：与心脏收缩障碍有关2、清理呼吸道无效：与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关3、潜在并发症：脑水肿、感染、胸骨骨折等护理目标1、抢救患者生命2、减少并发症的发生161、基础护理：保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。加强晨晚间护理，每天进行温水擦
6、浴，必要时可热敷受压部位，改善血液循环。根据病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮肤磨损。2、气道护理： 保持气道通畅，及时拍背、排痰。 如为气管吸痰，需严格无菌操作，预防感染。 吸痰前后给予高浓度氧通气2-3min。每次吸痰不应超过15s。痰液过多的患者应给氧、吸痰交替进行，避免低氧血症。定时予气管插管气囊放气，一般4-6h，放气10-30min，避免气管黏膜受压过久坏死。呼吸机管道每周更换消毒。173、鼻饲护理：给予高蛋白、低脂、高维生素、高热量流质。鼻饲要定量、定时，4-5次/天，200-300ml/次。根据患者心功能情况，鼻饲温水200-300ml/次，4-5次/
7、天。每次鼻饲前后应用温水冲洗胃管，鼻饲后胃管末端应反折用无菌纱布包裹。鼻饲液应现配现用，冰箱保存不得超过24小时。长期鼻饲的患者胃管每周更换一次，双侧鼻孔交替进行。184、尿管护理：安置保留尿管时应严格无菌操作。准确记录尿量、性状、颜色。消毒尿道口2次/天。尿袋每周更换2次，尿管每月更换一次。必要时可用生理盐水或者生理盐水500ml+庆大霉素8万U冲洗膀胱。5、口腔护理：口腔护理2次/天。发现口腔黏膜溃疡时可局部涂抹碘甘油。发现口唇干裂可涂抹石蜡油或唇膏。6、眼部护理：由于昏迷患者多眼睑关闭不全，容易发生角膜炎、结膜炎等，应每天用盐水冲洗1次，遵医嘱使用滴眼液。必要时可使用油纱布遮盖眼部。197、亚低温疗法的护理： 定时检查冰帽温度，保持有效的降温效果。 用干毛巾保护双耳，避免冻伤耳部。严密观察患者使用后的反应，有无震颤，如发生可遵医嘱使用镇静剂和解痉剂或短效肌肉松弛剂。8、心理护理：昏迷患者对外界仍有感知能力，可以给患者听音乐，鼓励家属多与患者聊天，促进早日苏醒。患者清醒后，耐心解释给予相关各项健康教育。消除患者顾虑，促进康复。20 谢谢大家！21
